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现代牙科pd操作概述患者体位：坐位上颌牙—上颌咬合面45°下颌牙—下颌咬合面平行医生体位：站/坐弯腰、曲背、扭颈弊端：患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张医：疲劳、工作效率低强迫性体位—手颤、手麻、眩晕、颈椎病、腰背疾病传统操作方法1945年美国KilPathoric四手操作1960年美国Dr.Beach平衡家庭操作（B.H.O.P)80年代初欧美日四手操作开始普及名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗姿势不规范：无标准化pd操作产生发展及现状1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出pd理论（ProprioceptiveDerivation）pd操作（pd理论指导的牙科四手操作）完整的理论体系（pd理论）严格的操作常规（数字化）完善的国际组织（世界pd学会）90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课1994年国内个别医院实施pd操作1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课2000年国家级继续教育项目（上海）pd理论与操作理论基础：固有感觉诱导理论固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9pd操作具体内容体位与动作（患：平卧，医：9：30—12：30，助：12：30—3：30）空间与环境设施；信息技术（数字语言）Pd体位与动作躯体各部零位标准mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。mi04:C7-L4与水平面垂直。mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。mi06:二侧肩部自然放松平衡。mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。Pd操作数字化表示(HPI研究所)手指基本点(例mi332)第一位数指位:右拇(1)-左小(10)第二位数指面:指端0掌侧1背侧2桡侧3尺侧4第三位数指节三等分线:1-9手指用力方向代码用力方向该方向用力的最佳指位mi0+1后，后下mi210mi0+2前mi110mi0+3左后mi210，mi110mi0+4左前mi418口镜的基本方向mi+1左上方mi+2左下方mi+3右下方mi+4右上方口镜持法mi610.mi711.柄端露1cm例ma16mi+3mi610.mi711医生位置代码mi1+012：00mi1+112：30mi1-111：30mi1-211：00mi1-310：30mi1-410：00mi1-59：30病人上颌平面倾斜度垂直0°前倾+后倾-mi2±0颌平面与垂直面成-7°mi2+1颌平面前倾+8°mi2-1颌平面后倾-25°病人头部左右倾斜度mi3±0正中位mi3+1右上后牙颌面中心线垂直mi3+2头右转45°mi3-1左上后牙颌面中心线垂直mi3-2头左转45°病人开口度mi4+0下颌姿势位mi4-1牙尖交错位mi4+1半张口mi4+2大张口腕部轴向转动度mi5+0手掌与地面垂直mi5-1掌面内旋0-30度mi5-2掌面内旋30-60度mi5-3掌面内旋60-90度mi5+1掌面外旋0-45度Pd操作基本条件1、医生坐位2、病人平卧位3、助手4、水平诊疗台Pd操作基本要求1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行2、躯干长轴垂直3、上臂长轴垂直4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行5、肘关节与肋弓接触6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准可调节因素1、医生位置9:30—12:302、患者椅位高度变化3、患者头部前后倾+8—-25度4、患者头部左右转动不超过45度5、患者张口度的变化例ma13身体各部标准mi01—mi09mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2mi-mi:111-231mi-mu:112,241,332.助手职责1、治疗前准备及器械摆放2、患者体位调整3、吸引口内液体4、拉开口腔软组织5、保持手术区清晰6、及时交换器械吸引技术规则：助手右手握持不干扰医生工作不触及软腭、不超过咽前柱位置：A位—操作点位B位—磨牙后区位视觉技术牵引技术牵引方法：医生支点手指助手左手食指吸引器头部三用枪顶端责任区：医（右颊、左下舌体）助（左颊、右下舌体）维护作业点清晰清洗窝洞、口镜保持口镜清晰口镜位、三用枪器械传递传递椭圆医生右手助手左手工作圈工作圈握持传递交换pd操作的优点1、减少术者精神体力上的疲劳2、充分利用医生在椅旁的时间3、发挥医生技术优势，提高工作效率4、提高助手工作标准5、使患者减少紧张，增加舒适感空间及环境设施工作人员8位：2名医生2名助手2名技士1名卫生士1名受付水平诊疗台5台：医生每人2台卫生士1台分隔式诊疗区5个：每区面积2.1×3.3平方米休息兼会议室1间后勤用房总面积142平方米信息技术健康状态干预指数（StatusIntervetionIndex,SIIndex）指数一般概念牙科定义项目内容0增进健康记录口腔检查—X光预防疾病1增进健康保健指导口腔健康教育预防疾病2机能维持表面处理软垢、色斑清除3机能维持软组织/牙齿牙列不齐、正畸4机能维持软组织/齿槽牙周病治疗5机能修复牙体缺损牙体修复6机能修复牙髓疾患牙髓病治疗7机能丧失外科手术切除、拔除、缝合8机能重建设定与置换固定修复9机能重建设置活动修复治疗内容代码以SIIndex为纲目而设计，以“ta”为标志符，不超过5位数的字符串。1指数2同指数内副分类3面数4面种5材料ta12345例ta54116（深龋合面树脂充填）病例信息数字化φSyntax数字语言系统全球性健康信息卡WINLAN(worldinformaticnetwork)（localareanetwork）(全球保健信息网络)(局部地区的信息网络)模拟训练及考核模拟训练内容stage0：以人为中心诱导训练stage1：体位、支点、视线stage2：手指控制与精密作业模拟stage3：技能转换（实际应用）stage4：患、医、助配合stage5：临床治疗练习stage6：与患者交流技巧手指控制训练例：探针基本握持法（1）探针头向左放于平台（2）mi111与mi231,mi241与mi333接触（3）mi610与mi710拿起探针头（4）柄水平插入mi1与mi2之间（5）针头在mi300位置（6）mi331,mi236,mi211,mi112与柄接触Siml基本技能考核掌握口腔、颊及口唇的接触法掌握口内320点的观察法掌握触觉器械及视觉器械的实用方法找出在口腔内进行各种治疗时术者姿势、位置及视野清楚的最佳条件Siml学习内容保持头部平衡、手腕最佳控制下观察口内各点按pd理论找出术者最佳位置、操作方式及动作Siml基本技能考核举例例：（1）看左下第二前磨牙远中窝（2）将车针垂直放入此点（3）将车针向近中移动7mm考核记录表及标准答案另附表