2018版 心肺复苏术 CPR

心肺复苏术习水县人民医院康复医学科CardiopulmonaryResuscitation(CPR)主要学习内容12救护者自我保护心肺复苏术*成人*儿童（1-8岁）*婴儿3抢救用药一、救护者自我保护首要原则----现场安全警惕的现场(室内、室外)危险因素：电、火、煤气、交通车辆、事发现场、后续灾害......自我保护•避免接触伤者的血液和其他液体•如有条件，接触伤者应使用防护用品•急救后，应及时更换衣物并用肥皂彻底洗手二、心肺复苏术心肺复苏术对心跳呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（胸外按压、人工呼吸、快速除颤等），使其循环、呼吸和大脑功能得以部分甚至完全恢复。呼吸心跳骤停？？时间！very生命链不同场景怎么做呢？院内：通知更多的医生护士(4~6人)准备急救药品、器械和设备三、CPR用药•肾上腺素(EpinephrineAdrenaline)•主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)*全身血管阻力↑*冠脉和脑血流↑*收缩压和舒张压↑*心肌收缩长度↑*心肌电活动↑*心肌需氧↑*使细颤转为粗颤↑*自律性↑适应证•心搏骤停1min(每3~5min一次)•严重心动过缓、低血压、心源性休克(2~10ug/min)•剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但不一定增加存活率，仍有争议)•常规剂量:1mg•大剂量0.1~0.2mg/kg(2400例,5个城市)用标准剂量与大剂量肾上腺素的存活率比较作者大剂量大剂量/标准剂量P值(出院%)Lindner5mg14/5NSStiell等7mg3/5NSCallaham等15mg1.7/1.2NSBrown等0.2mg/kg5/4NS用药途径•不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）•除非心内按压或无其他途径•臂或中心静脉注射1mg(1次/3~5min)•气管内注射•2~3mg稀释至10ml•生物利用度好,起效时间与静注相似阿托品•药理•直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导•适应证•心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止•剂量•0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重复一次•总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)•0.4~0.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂量可产生中枢或周围副交感神经作用)•剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起心肌缺血•气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效时间与iv相同利多卡因•药理•自律性↓,心肌动作电位第4相舒张期除极速率↓•传导性↓,0相速率↓•影响折返速度,终止插入性室性早搏•提高室颤阈,防治顽固性室颤•治疗浓度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室颤阈•适应证1)室早;2)室速(原因不明QRS宽);3)室颤•剂量•1~2mg/kg,iv.(1~4mg/min)ivgtt.•每10min后0.5mg/kg,总量3mg/kg•气管内给药为静脉的3～5倍，稀释5～10ml•注意•肝病,70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量50%•肾功能↓,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性•避免发生毒性反应异丙肾上腺素(Isoproterenol)•药理•β受体兴奋剂,心肌收缩力↑,HR↑,CO↓,周围血管扩张MAP↓,MVO2↑•适应证•心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine效欠佳的病人),不能常规用于治疗心跳骤停•剂量•2~10ug/min,10ug/min•注意•可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动过速和室性心律失常氯化钙(CaCl2)葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜选用CaCl2作用•增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用适应证•高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量剂量•10%氯化钙5~10ml静注溴苄胺(Bretylium)•作用•开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制作用•提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤•适应证•顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者•剂量•5mg/kg,除颤无效增至10mg/kg,总量达30mg/kg,可与利多卡因合用•注意事项•易发生体位性低血压碳酸氢钠•pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤•大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿•早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO225～35mmHg•剂量•首剂1mmol/kg•注意事项•过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧减少•宜同时进行过度通气复苏后治疗原则•维持良好的呼吸功能•胸肺x片:气管位置、肋骨骨折、气胸、肺水肿•血气分析：调节呼吸机维持合适的pH,PaO2,PaCO2•防治低氧血症，必要时用PEEP•轻度低碳酸血症（25～35mmHg)减慢脑水肿的发展•确保循环功能稳定•血流动力学监测（IBP，CVP）•轻度低血压也可损害脑功能的恢复•不需任何药物支持下保护循环功能稳定•防治肾功能衰竭•维持循环功能稳定，保证肾的灌注压•避免应用损伤肾功能的药物•纠正酸中毒•利尿药的应用•监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐防治胃肠道出血•应激性溃疡•机制•组织血液灌注减少,使胃粘膜屏障削弱和破坏，H＋向胃肠壁内扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀胃肠粘膜•发生高峰时间：心跳骤停后72h•预防措施•降低胃内氢离子浓度•抗酸药：H2组织受体拮抗药•保护胃粘膜：硫糖铝,生长因子，洛赛克治疗措施•去除病因,及早解除血管痉挛,改善组织灌注•留置胃管•碱性高张GS(25%GS500ml+5%SB30ml)胃灌注•胃管注药:氢氧化铝,三七粉,法莫替丁等•经胃镜止血脑复苏•定义•防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏•防治脑组织肿胀,减轻或避免脑组织的继发性损伤,促使脑组织成活•脑缺氧体征CPR成功后出现体温升高,肌张力增加,痉挛,抽搐,惊厥,昏迷脑复苏措施一、减轻脑水肿，改善脑灌注•以减少血管外(和细胞内)水为主,适当血液稀释和正常偏低血管内容量•血浆胶渗压2.0kPa(15mmHg)•血液渗透压280~330mmol/L•脱水利尿药•速尿20~40mg静注•20%甘露醇0.5~1.0g/kg静滴•血浆白蛋白+甘露醇•应用时间•脱水治疗持续5~7天,脑水肿第3~4天达高峰二、亚低温•作用•降低组织细胞耗氧量,降低代谢率•体温每降低1度,氧耗下降6.7%,颅内压下降5.5％•适应证•循环停止时间4min,体温开始升高,肌紧张及痉挛•方法•头部重点降温（冰帽），冰毯•注意事项•降温前给予丙嗪类药、安定或巴比妥类药,可防止寒颤反应•必要时用肌松药•剂量:咪唑安定连续输注3mg/h•温度33℃~34℃，35℃三、皮质激素•预防神经组织水肿,宜较早使用•心跳停止时可静滴氢化可的松100~200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3~4天全部停药四、钙拮抗剂减少钙内流，扩张脑血管，改善脑缺血。尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时五、巴比妥盐•作用•降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量•用法•硫喷妥钠5mg/kg,避免循环抑制六、脑代谢营养药物砒硫醇（脑复新）胞二磷胆碱（尼可林）七、高压氧治疗压力2~3大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧•原理•提高血氧分压，2～3ATA，PaO2从100mmHg增至1813～2193mmHg•增加氧的弥散率和弥散范围•使脑血管收缩•增加椎动脉血流量•促进脑血管修复•增加ATP形成•促进神经组织修复，清除氧自由基总结谢谢