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良性前列腺增生症护理泌尿疝儿外杜宝钗随着人类寿命的延长，男性前列腺增生症的发病率明显增加，现已成为我国泌尿外科最常见的疾病。良性前列腺增生（BPH）:简称前列腺增生，亦称前列腺肥大。严格讲病变表现为细胞增多即增生，不是细胞肥大。但因名称沿用多年，临床上多通用。前列腺解剖形状：栗子状底朝上，尖朝下大小：横约4cm，垂直约3cm，前后约2cm（与人种、年龄有关）重量：＜20g增生部位BPH起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。病因不明，可能与随年龄引起的激素改变有关。BPH的发生率随着年龄增加而升高。病因主要表现1．尿频：最早出现的症状。夜间较显著。逐渐加重。2．排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最典型的症状。3.尿潴留：可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血，水肿所致。4.其它症状前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛膀胱炎现象。有结石时症状更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿。晚期可出现肾积水和肾功能不全病象。长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等。辅助检查1、直肠指检是诊断的重要措施之一。应在排空膀胱后进行，可保证检查的准确性。2、残余尿测定用导尿法测定残余尿。检查前排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿＜5ml以下，如残余尿＞50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。3、尿动力学检查是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法，有助于选择治疗方案。4、膀胱镜检查在病人没有尿路感染时选择性的进行。膀胱镜检查不仅可以确定病理变化，决定手术方案，而且还可以发现膀胱内有无其他病变。5、泌尿系统X线检查包括泌尿系平片、膀胱造影、CT或MRI检查，可了解前列腺大小、形态及密度。治疗原则1、前列腺增生无临床症状，无残余尿者只需随诊。2、药物治疗目前应用的各种药物通过药理作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。3、射频和微波治疗，是一种热疗方法，不能根治，适合于早期增生体积较小的病人或不能耐受手术的老年病人。4、手术治疗是主要的治疗方法。1）非开放性手术治疗主要指经尿道行前列腺切除术（TURP），是治疗BPH的“金标准。2）开放手术主要对腺体较大，合并膀胱结石的病人。主要护理诊断及预期目标1、焦虑：与检查及治疗有关。预期目标：病人自述紧张感减轻，身心放松。2、尿潴留：与梗阻排尿困难有关。预期目标：病人无憋尿感，测残余尿量减少。3、睡眠形态紊乱：与夜间尿频有关。预期目标：夜间睡眠安稳，清晨醒后无倦容。4、有体液不足的危险：与排尿困难，主观限制液体入量有关。预期目标：病人能够按指导饮水。5、自理缺陷：与留置导尿管或耻骨上造瘘有关。预期目标：病人清洁的需要得到满足，躯体无异味。6、潜在并发症：出血、感染等。预期目标：及时发现和处理。8、知识缺乏：缺乏有关前列腺疾病的知识。预期目标：病人能叙述有关前列腺术后的注意事项。9、疼痛：与手术或膀胱痉挛有关。预期目标：病人自述疼痛减轻。舒适感增加。10、躯体移动障碍：与术后持续冲洗有关。预期目标：日常基本生活需要得到满足。11、尿失禁：与较长时间留置气囊导尿管有关。预期目标：膀胱功能正常，能自主控制排尿。（1）随时观察病人排尿情况，有尿潴留时及时留置尿管引流尿液，做好留置导尿相关护理。（2）慢性尿潴留伴肾功能不良因长期留置导尿管引起严重感染，可先行第一期耻骨上膀胱造瘘术，待尿路感染控制，肾功能改善后再做第二期前列腺切除术。定期更换造瘘口处的敷料，预防感染。（3）有尿路感染时，遵医嘱予抗生素控制炎症。（4）术前应作全身系统检查，特别注意心血管与肺部情况，心肺功能不良，需内科处理，待病情改善后方可手术。术前护理（5）做好各项血液检查。（6）做好心理护理，解除焦虑情绪。注意排尿次数，特别是夜尿次数，为保证病人的休息，减轻焦虑的心情，可给予镇静安眠药物，保证病人得到较好的休息。（7）做好皮肤准备及肠道准备，口服缓泻剂或清洁灌肠。术前护理1.按全麻术后护理常规,术后平卧24小时，逐渐增加活动量。2.饮食及输液：术后常规输液，老年患者注意滴速，麻醉恢复后如果病人无恶心，可给半流质，以后进软食或易消化普通饮食，多喝水，饮水量在2.5-3L，保持大便通畅。3.疼痛：予解经止痛药物。咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。4.术后常规留置导尿管（高危导管)接持续膀胱冲洗，，防止扭曲、受压及脱出。注意观察尿色的变化，如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，可快冲洗速度或用注射器加压冲洗。一般在术后12小时后很少再发生活动性出血。做好留置导尿管相关护理。TURP术后护理5、呼吸道管理：指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸方法，防止坠积性肺炎。6、卧床期间应进行下肢体功能锻炼（双下肢气压治疗），防止静脉血栓形成。7、停导尿管后，勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血；由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担，预防跌倒、坠床。术后护理1.感染的防治对术前原有尿路感染者，应及时给予有效抗生素，待控制感染后，再行手术。否则感染可插散至全身，引起菌血症和败血症。术后亦应使用广谱抗生素控制感染。2.出血如术后尿色呈鲜红色，有血块堵塞尿路，血压下降，输血无效，必要时需再进手术室重行止血。继发性出血一般发生在术后10日左右，系因感染所致坏死物脱落而引起出血。处理方法是从尿道插入气囊导尿管，在气囊内注入20～30ml空气，压迫膀胱颈部，同时予持续膀胱冲洗，静滴止血药物，一般可收到良好效果。3.膀胱痉挛术后可出现频繁排尿感，用解痉剂可缓解。4.尿道狭窄与尿失禁如导致尿道狭窄或膀胱颈部挛缩性狭窄，须定期行尿道扩张术。9、常见并发症防治：健康教育1、进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。2、多饮水，日饮水量2000-3000ML，达到自洁的作用。3、术后1-2个月内避免过度劳累，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。4、术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气时松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。5.结合病人康复情况，避免性生活。原则上，经尿道切除术后一个月，经膀胱切除二个月后可恢复性生活，6.如有出血、感染、尿流阻塞现象应及时到医院复诊。效果评价1、经过前列腺知识的宣教，病人焦虑、紧张的心情是否已平静，是否具备了手术的条件。２、尿潴留的病人留置尿管后，尿液的引流情况如何，尿液常规检查如何。３、经药物及引流尿液，病人的睡眠情况是否有好转。４、尿液引流及持续冲洗情况如何，是否存在血块或前列腺碎屑堵塞引流管？是否有进一步出血的危险。５、伤口或膀胱痉挛配合药物治疗后症状是否得到缓解。６、在健康指导下拔除导管后继续进行肌肉收缩的锻炼，尿失禁或尿频是否有所好转？感谢您的聆听！