第九讲 健康与社会心理学

1第九讲健康与社会心理学2如果人类的心灵一直忙于把每件不如意的事情往悲观的方向想，则不需要敌人的出现，自己就先溃败了。SamuelRichardson，17473世界卫生组织把健康定义为：身体上、精神上、社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱的现象。心理健康是指个体能够积极地、正常地、平衡地适应当前和发展的社会环境的良好的心理状态。4在谈到心理健康的时候，人们常常会遇到一个重要的概念：心身疾病——这些疾病是躯体疾病，但它们的产生、发展、治疗与预防都和社会心理因素有关，对这些疾病的治疗也采取心理治疗的方法。5本讲主要阐述四个方面的内容：压力与健康对压力的应对健康预防HAPA模型6一、压力与健康1生活事件（Life-events）在我们的生活中，常常会遇到一些事件，比如丧偶、生病、背井离乡等，这些对我们生活可能产生影响的变化性事件被称为生活事件。生活事件通常以应激的模式加以分类，根据个体对紧张和挑战产生的反应（包括社会、生理和心理反应），来评价生活事件的影响大小。生活事件反映了世界变化对个体健康的影响，而生活事件之所以影响健康，是因为它给个体带来了压力或者应激（Stress）。72应激的概念HansSelye应激定义为：身体对威胁性事件所产生的一种生理性的反应。这里所谓的威胁性事件是指负性的生活事件，这些负性的事件影响着人们的健康。Homes和Rahe是最早研究生活事件如何产生压力的人，在他们看来，精神紧张的产生与人们应对外在事件所作出的转变与适应有关，转变越大，压力就越大。为了评估这些变化，他们发展出了“社会再适应评估表”（SocialReadjustmentRatingScale）用来测量日常生活事件所产生的转变压力。8社会再适应评定量表生活事件生活改变值配偶去世100离婚73分居65入狱63亲密的家人去世63自己受伤或生病53结婚50被老板解雇47婚姻的调和45退休45家人健康的转变44怀孕40性功能障碍399新生儿诞生39工作变动39经济状况的改变38好友去世37从事不同性质的工作36与配偶吵架次数的改变35贷款超过一万美元31丧失贷款的抵押品的赎取权30工作职责的改变29子女离家29吃官司29个人杰出的成就28配偶开始工作或者停止工作2610学业的开始或结束26生活水平的改变25个人习惯上的修正24和上司相处不好23工作时数或者工作条件的改变20搬家20转校20娱乐的改变19教堂活动的改变19社交活动的改变18贷款（少于一万美元）17家庭联欢人员数量的改变15饮食习惯的改变15假期13圣诞节12轻微犯法1111研究的问题：客观事件是否必然有主观体验？RichardLazarus认为，是主观压力不是客观压力产生问题，一个事件除非被解释为压力来源，否则算不上压力事件。因此他把压力定义为：一个人觉得无法应付环境要求时所产生的负面感受或信念。为了证明自己的观点，他进行了一系列研究：伐木工研究：让伐木工看一段有关工伤事故的短片（客观事件）A提供理性看待的指导语，相当于安全教育B没有提供指导，引发自然反应结果正如所预测的那样，B组收到影响而产生了心跳加快等反应。研究证明了人们对负性事件的评价和其经验有关。12尽管负性事件会影响个人的感受，但Cohen等人的研究并没有证明主观压力就必然和生病有关系。他们研究了感冒人群，发现在被感冒病毒感染后，只有20－60％的人会真正感冒。生活压力在其中起什么作用呢？压力与感冒研究：让被试写近年来发生在自己身上的负性事件（数量）给被试注射感冒病毒或者生理盐水结果发现那些有较多生活压力的人更容易感冒（如下图）心理压力指数感冒的比例13压力会对人的身体健康带来负面影响，但什么因素会让人觉得一个事件或情境是有压力的呢？心理学家Taylor和她的同事在研究中发现控制感起着重要的作用。143控制感：生活是否在我的掌控中？ShelleyTaylor关于乳腺癌患者的研究：发现那些相信自己能够控制病情的妇女存活期要长于相反情形的人。尽管她们所用的方法不一定正确。控制的意思是指：相信自己可以用各种方式来影响周围的环境，至于结果的好坏，则取决于自己所采取的方式。Langer和Rodin关于老年人控制感与健康关系的研究：他们以生活在老人院的老人为被试，通过增强他们的生活自主性，来研究控制感的影响。在研究开始的时候，老人院的主任做了一个演讲，告诉老年人要对自己的生活负起更大的责任，之后安排了两个任务：一是让他们决定在一周内的哪两个晚上放电影，二是让他们照看一盆花木。另外还设了对照组：讲话中没有提高控制感的成分。结果证明控制感对身心健康都很重要，在18个月之后，实验组的死亡率为15％，对照组的死亡率为30％。15RichardSchulz对自主控制与健康关系的研究：他增加老人院老人控制感的方式与Rodin的不同，他让大学生在两个月内去访问这些老人，在增加控制感的一组里，由老人决定何时访问以及时间长短，而另一组则由大学生自己决定。结果两个月之后，第一组老人比第二组快乐，并且医疗服务需求少。几个月之后，Schulz再次回到那个老人院，研究这种控制感对生理和心理的影响。结果令研究者大吃一惊：在实验中有控制感的那一组老人，在试验结束以后，随着大学生的离开，他们的控制感也消失了，这些控制感被剥夺以后，使得他们的健康状况变得更为糟糕。与对照组相比，他们的健康和生活意志都瓦解了，因而死亡率很高。这个结果的启示意义：短暂的控制感提升反而对个体健康是有害的。所以我们不可诱发控制感之后又剥夺之。164自我效能尽管相信能够控制自己的生活很重要，但Bandura认为，人们还必须相信自己能够执行一些特定的行为来达成自己的目的。比如一个人认为自己能够控制自己的生活，但是否意味着他觉得坚持锻炼很容易呢？所以Bandura认为必须考虑个体在这方面的自我效能（Self－efficacy）：认为自己有能力执行特定的行为以达成目标的信念。17自我效能的作用机制问题：研究表明：自我效能的高低可以预测若干重要的健康行为，如戒烟、减肥、有规律的锻炼以及减少胆固醇摄取等。自我效能通过两种方式提高个体从事健康行为的可能:影响个体的毅力和努力程度（Cervone&Peake1986）：自我效能高的人设定高的目标并坚持不懈，提高成功机会。影响我们在追求目标时的身体反应：自我效能高的人在从事困难工作时的焦虑感较低，免疫系统的运作较好Widenfield1990）。总之，自我效能的作用机制就好比自证寓言：你相信自己能够做成一件事情，这件事情成功的机会就大。18自我效能的提高：MordechaiBlittner，JoelGoldberg和MichaelMerbaum（1978）年的关于戒烟的研究是方式之一：这个计划先招募了一批成年吸烟者，先让他们填写一份问卷，之后把他们随机分配到三个组中：自我效能组：告诉被试之所以选择他们是因为他们有坚强的毅力以及控制并战胜欲望和行为的潜力，他们应该能够在治疗过程中戒烟。仅接受治疗组：告诉他们是随机选取出来的，他们接受14周的治疗。无治疗的控制组：没有自我效能的指导语，也没有治疗计划，只是说再联系。结果治疗效果三组分别为：67％－28％－6％195习得性无助感当人们觉得对一件事情的控制感极小或无助时，所感受到的压力就会增加，并且会产生习得性的无助（Learnedhelplessness）：将负性的事件解释为内部的、稳定的和整体性因素所引发的悲观状态（Abramson1978）。人们对负性事件的归因有三种方式：稳定式归因——认为事件起因于某些不随时间而改变的因素（智力）；内在式归因——认为事件起因于自己而非外在因素；整体性归因——认为事件起因于某些广泛适用于许多情境的因素（智力），而非只适用于某些特殊情境的因素（音乐能力）。20我的数学不及格，我敢说是老师故意逼我们更努力一些。必须承认，我早就应该努力！不稳定的、外在的、特定的归因我的数学不及格，我一直担心自己不聪明。现在我知道这是真的事实！稳定的、内在的、整体的归因增加努力习得性无助（沮丧，减少努力，学习不良）提高成绩成绩更差劲习得性无助理论的模型21二、对压力的应对有了压力，人们是如何应对的呢？我们把人们在面对压力事件时的反应方式称为应对方式（Copingstyle），当遇到压力性事件的时候，采取不同的应对方式具有不同的效果。221人格与应对方式乐观与悲观的人格MichaelScheier和CharlesCarver等人探讨了人格与应对方式的关系问题，发现有些人天生乐观，对生活总是抱着最美好的期待，有些人则总是看到生活的阴暗面。Scheier、Carver和Bridges（1994）编制了一个测量个体乐观程度的量表，如下:23在下面十个句子中，请根据以下所列的尺度评价你对每个句子的同意程度，0表示极不同意，1表示不同意，2表示没意见，3表示同意，4表示极为同意。1在不明确的情境下，我通常会朝最好的方面想。2我很容易放松。L3一件事情要有可能出问题，那就一定会出问题。*4我一向对自己的未来很乐观。5我很喜欢跟朋友在一起。L6保持忙碌对我来说很重要。L7我从不指望事情会如我所意。*8我不是一个一个容易难过的人。L9我很少指望好事情会发生在我身上。*10我一向认为发生在我身上的好事多于坏事。24A型人格与B型人格这是一种根据个人面对人生挑战的典型方式所做的人格分类（Rosenman1993）。A型人格通常争强好胜，缺乏耐性，敌意较强，有侵犯性，控制欲望强；B型人格有耐性，较轻松自在，而且不好竟争。A型人格的人主动性强，常常成绩优良，事业有成。但这些成就的代价是：在工作以外的活动上花的时间少，也难于在工作和家庭中找到平衡。研究表明：A型人格的人比B型人格的人更易患冠心病，其中许多研究发现关系最密切的是他们的敌意特征，争强好胜和快速生活本身并没有那么糟糕，但一个人如果长期怀有敌意，患冠心病的概率就很高。25在谈话中你是否过分强调一些词，并且对句子中最后几个词一带而过？你行动、走路、吃饭的速度是不是总是很快？当事情的进展不如你所愿时，你是否变得不耐烦，或者生气？你是否经常在同一时间内干几件事情？你是否经常把话题转到你所感兴趣的问题上来？当你休息时，是否有点负罪感？你是否经常不注意环境中的新事物？你是否更关心结果而不是过程？你是否经常在很短的时间内安排很多事情？你是否发现你和喜欢赶时间的人在暗地里竞争？在和别人交谈时，你是否喜欢用一些有感人力的动作，如敲桌子或握紧拳头？你是否认为行动迅速是成功的关键？在日常生活中，你是否经常用数字表示自己的成就？如果你的回答大多数包括“是”，你就是一个A型行为的人，如果“是”超过一般，也表明你是一个A型行为的人，只是不极端罢了。26A/B型人格的决定因素Rosenman发现，男性、城市居民和父母成为A型人格的比例较高；另外文化也有关：强调独立和个人主义的西方国家A型人格倾向高于强调依赖和集体主义的东方国家，所以他们的冠心病发病率较高。文化特性和心脏病的关系有两种可能：一是强调个人主义的文化也比较强调竞争，鼓励A型人格的产生；二是强调集体主义的文化中，人们在经历压力时或许能够得到较多的来自他人的社会支持，从而对处理压力有帮助。27中国人的应对方式施承孙等人关于中国人应对方式的研究发现：中国人的应对包括四个方面：•针对问题的积极应对：如仔细考虑处理问题的对策、从他人那儿获得建议等。•否认与心理解脱：希望所遇到的事情没有出现，对问题采取顺其自然的态度。•情感求助与宣泄：渴望寻求别人的安慰，向他人诉说自己的苦衷等。•回避问题与转移注意：转移注意，尽量去做快乐的事情，抛开此事不管等。282敞开心胸，倾吐心事JamesPennebaker（1990，1997）和同事用许多研究证明了敞开心胸的价值：写创伤研究（Pennebaker&Beale1986）：让大学生连续4个晚上花15分钟将他们自己发生的创伤事件写下来，这些创伤极为隐秘：比如遭到强暴等；对照组则是花同样的时间写小故事。结果就短期而言，写创伤事件令人不舒服，这些人报告了较多的负性情绪，血压也升高；但就长期而言，