搜索
运动损伤针灸推拿学院康复医学教研室陈国平第三节肩关节运动创伤的康复教学要求肩关节创伤术后问题（熟悉）关节松动术（掌握）肩关节损伤常用临床手段（了解）常用肩关节康复功能训练方法（熟悉）常见肩关节损伤的康复治疗（掌握）解剖五个关节肩峰三种类型关节唇结构肱二头肌长头腱损伤类型根据北京大学三院研究所对200例患者统计肩袖损伤60％肱二头肌长头肌腱炎18％滑囊炎4.3％锁骨骨折4.3％盂肱关节脱位、半脱位、肩锁关节扭伤及脱位9.4％其它4.3％存在问题肩关节疼痛关节活动受限关节周围肌肉萎缩日常活动能力下降常用手段关节松动术肌肉牵拉技术医疗体操理疗局部封闭中医疗法中西医药物治疗一、关节松动术定义：指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段手法分级：Ⅰ－－Ⅳ级治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈适应症关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌症关节活动已经过度外伤或疾病引起的关节肿胀关节有炎症恶性疾病以及未愈合的骨折操作程序病人体位治疗者位置治疗前评估手法应用治疗反应肩关节应用盂肱关节长轴牵引——缓解疼痛盂肱关节向头侧滑动——缓解疼痛盂肱关节分离牵引——缓解疼痛盂肱关节前屈向足侧滑动——增加肩前屈盂肱关节向前后滑动——增加肩前屈和内旋盂肱关节外展向足侧滑动——增加肩外展盂肱关节后前向运动——增加肩后伸、外旋盂肱关节外展摆动——增加肩外展盂肱关节侧方滑动——增加肩关节水平内收松动肩胛骨——增加肩胛骨活动范围二、肌肉牵拉技术牵伸是指拉长挛缩或缩短的软组织的治疗方法其目的主要位改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节活动范围，预防损伤。牵引种类手法牵伸器械牵伸自我牵伸注意事项牵伸前先评估患者患者尽量保持在舒适、放松的体位牵引力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反避免过度牵伸，特别是已长时间制动、肿胀或力量较弱的组织应用徒手牵拉肩后伸肌群－增加肩关节前屈徒手牵拉肩前屈肌群－增加肩关节后伸徒手牵拉胸肌－－增加肩关节外展牵拉肩内收肌群－－增加肩关节外展牵拉肩外旋肌群－－增加肩关节内旋牵拉肩内旋肌群－－增加肩关节外旋PNF技术三、医疗体操徒手医疗体操体操棒医疗体操自由医疗体操医疗练功注意事项选择不能完成或只能完成一些的医疗体操练习根据自己情况，适当选择组成一套体操练习运动强度、运动幅度及总的运动量应适度最好选择精力和体力较佳的时候进行鼓励病人克服疼痛、循序渐进，避免急于求成四、理疗消炎：微波、超短波、激光镇痛：磁疗、蜡疗、干扰电、TENS松解粘连：蜡疗、超声、音频锻炼肌力：低、中频五、局部封闭0.5—1.0毫升强的松龙加2％利多卡因2－10毫升局部注射。六、中医疗法针灸火罐七、中西医药物治疗西药：可口服一些非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、扶他林等汤药：常用肩关节功能练习方法肌力锻炼关节活动度锻炼注意事项计划应因人而异，在医生指导下完成功能练习中存在的疼痛是不可避免的，如疼痛在练习停半小时后消退至原水平，应予以耐受肌力练习应适量、全面肌力是关节稳定的关键因素，必须认真练习早期关节活动度练习每日一次，力求角度有改善即可，避免反复多次练习。肩关节前脱位的康复流行病学肩关节脱位占全身各关节脱位的50﹪其中95﹪是前脱位50﹪－70﹪发生在30岁之前青少年脱位后80﹪－95﹪继发复发性脱位，处理得当可降至25﹪－35﹪康复治疗心理早期体位保持肩关节中立位肿胀的处理外固定处理功能锻炼肩关节复发性脱位的康复肩关节复发性脱位的康复常见于排球、摔跤及体操等项目运动员多伴有关节内部损伤诊断治疗：多采用手术治疗，切开和关节镜康复治疗肩关节镜下术后康复三角巾悬挂保护固定张手、握拳练习肱三头肌等长收缩耸肩练习腕关节主动屈伸练习肘关节被动屈伸练习术后一周术后2～3周继续以上练习肩关节摆动练习术后4～6周继续以上练习肱二头肌等长肌力练习肩关节主动屈伸练习术后7周～3月去除三角巾保护肩关节主动力量练习肩关节全范围被动屈伸练习被动肩关节外旋练习不允许投掷、肱二头肌抗阻练习术后4月～半年恢复各方向肩关节主动活动能力，达到正常日常生活行为能力水平开始抗阻力量练习开始投掷练习术后7月～1年强化各方向肌群肌力进行等张肌力测试，测试结果指导下由医生决定是否恢复正常生活、训练及比赛水平改良Bristow手术后康复三角巾悬挂肩关节周围肌肉轻微主动活动手指握拳练习手腕主动屈伸活动术后一周术后2～3周继续以上训练肩关节保护下做90°角以内的外展和上举主动外旋练习术后4～6周继续以上练习主动进行肩关节各方向活动主动进行肱二头肌收缩练习加大外旋练习范围术后7周～3个月去掉三角巾进行肩关节全范围练习上肢主动肌力练习（不使用器械）被动肩外旋练习术后4～6个月可用哑铃进行肩关节和上肢练习不可参加对抗性训练及投掷、单杠、双杠、吊环、投篮和扣篮等训练术后7个月医生复诊检查后，决定是否恢复投掷及对抗性项目训练肱二头肌断裂的康复治疗多因间接暴力引起多见于体操运动员和教练长头肌腱断裂最多肌肉收缩时外形不对称，患侧教膨隆治疗保守治疗手术治疗术后康复早期屈肘位保护性固定3周后开始抗阻练习，从肩关节周围肌肉等长收缩开始过渡到等张肌肉收缩练习，从徒手肌力练习到抗阻练习2月后可参加训练肩关节周围炎的康复临床表现又名“冻结肩”多发于50岁左右的女性关节活动进行性受限有较明显疼痛预后良好，痊愈后可再复发病因特发性冰冻肩糖尿病冰冻肩创伤后肩僵硬手术后肩僵硬临床分期急性期粘连期缓解期康复治疗医疗体育练习推拿关节松动术理疗关节活动度、肌力锻炼锁骨骨折的康复骨折介绍解剖学基础，易发生中外三分之一骨折临床症状：托肘、耸肩、头向患侧偏斜、局部肿胀、疼痛、局部压痛临床治疗无错位或青枝骨折，可用三角巾悬吊2～3周有错位的多采用手法复位双圈固定法康复治疗骨折急性损伤2～3日，损伤反应开始消退，无其他不宜前提下即可开始功能锻炼早期仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位第一周：患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上运动幅度尽量大，逐渐增大力度第二周：增加肌肉的收缩练习第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动第四周：三角巾或前臂吊带悬挂上肢站立身体向患侧侧屈，做肩前后摆动身体向患侧微屈并略向前倾，做肩内外摆动努力增大外展和后伸的运动幅度做肩关节各方向的主动和抗阻运动第五周：继续上运动，增加肩外展和后伸主动牵伸避免大幅度和大用力的肩内收和前屈练习第六周：增加肩前屈主动牵伸肩内外旋牵伸小结1、关节松动术2、关节牵拉技术3、常见肩关节损伤得康复治疗1、熟记本节课关节松动术、常见肩关节损伤康复内容2、预习肘关节与髋关节损伤康复，网球肘康复与髋关节置换后康复谢谢！