第三章-局部麻醉药

药物学基础《药物学基础》（第3版）主编：姚宏黄刚副主编：刘浩芝吴增春全国中等卫生职业教育“十二五”规划教材供护理、助产专业用《药物学基础》（第3版）第三章局部麻醉药杜海凤第三章局部麻醉药目录第一节概述第二节常用局麻药掌握普鲁卡因的作用、用途、不良反应及注意事项学会观察局麻药的疗效及不良反应，能正确进行局麻药的用药护理学习目标熟悉利多卡因、丁卡因的作用特点以及局麻药的给药方法第三章局部麻醉药麻醉的概念•麻醉(anesthesia)一词源于希腊语“an”及“aesthesis，”表示“知觉、感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。3/10/2020第三章局部麻醉药第一节概述第三章局部麻醉药局部麻醉药是一类能在用药的局部可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的药物。3/10/2020学习内容局部麻醉药的作用1局部麻醉的给药方法2§3-1概述3/10/2020§3-1概述局麻药在细胞膜内侧阻滞Na+通道，抑制Na+内流，阻止动作电位产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。痛觉＞温觉＞触、压觉＞深部感觉＞自主神经＞运动神经【局麻药的麻醉顺序】【局麻作用机制】一、局部麻醉药的作用3/10/2020§3-1概述1.中枢神经系统作用先兴奋后抑制，表现为眩晕、焦虑不安、头痛、震颤，甚至惊厥，最后转入昏迷，呼吸麻痹而死亡。2.心血管系统作用有直接抑制作用，可降低心肌兴奋性，使传导减慢、心肌收缩力减弱、扩张血管，浓度过高时可导致血压降低，甚至休克。[注射局麻药时一般应加入少量肾上腺素，但末梢（手指、足趾）部位除外]【吸收作用】一、局部麻醉药的作用3/10/2020【局麻药毒性反应的预防】用量过大——不超过一次限量误入血管——注药前先回抽吸收过快——加入少量肾上腺素低血压——肌注麻黄碱可预防一、局部麻醉药的作用【原因】【预防】3/10/2020§3-1概述将粘膜穿透力强的局麻药直接滴在、喷洒或涂布于粘膜表面，药物穿过粘膜层，使粘膜下感觉神经末梢被麻醉适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管及泌尿生殖系统等部位的手术（把鱼刺）1、【表面麻醉】二、局部麻醉的给药方法常用穿透力较强的丁卡因3/10/2020§3-1概述将局麻药注入手术部位的皮下或深部组织，使局部的神经末梢被麻醉适用于浅表小手术2、【浸润麻醉】二、局部麻醉的给药方法因用药量较大，应选择毒性小的普鲁卡因、利多卡因3/10/2020§3-1概述将局麻药液注入外周神经干或神经丛周围，阻滞其传导，使该神经所分布的区域被麻醉适用于四肢、面部及口腔手术3、【传导麻醉】二、局部麻醉的给药方法常选择普鲁卡因、利多卡因二、局部麻醉的给药方法3/10/2020二、局部麻醉的给药方法3/10/2020二、局部麻醉的给药方法3/10/2020二、局部麻醉的给药方法3/10/2020二、局部麻醉的给药方法3/10/2020二、局部麻醉的给药方法3/10/20203/10/2020§3-1概述将药液经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断该部位的脊神经根，使所分布的区域麻醉其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术4、【蛛网膜下腔麻醉（腰麻）】二、局部麻醉的给药方法常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因麻醉时应注意病人体位和药液比重，控制麻醉平面，防止药物扩散到颅腔，危及生命中枢3/10/2020§3-1概述将局麻药液注入硬脊膜外腔，阻断附近脊神经根的传导，使该处神经区域麻醉其麻醉范围广，用于颈部至下肢的手术5、【硬膜外麻醉】二、局部麻醉的给药方法常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因此法用药剂量是蛛网膜下腔麻醉的5∼10倍，故应防止刺破硬脊膜，避免药液注入蛛网膜下腔3/10/2020§3-1概述二、局部麻醉的给药方法图3-1局部麻醉药给药途径示意图第二节常用局麻药第三章局部麻醉药3/10/2020【特点】1.毒性低，脂溶性低，黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。2.局麻作用较弱，只作注射用药，作用时间短(30~45分钟)；临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应。3.避免与磺胺药物合并应用，其代谢产物PABA可拮抗磺胺类药物的抗菌作用。4.易发生过敏反应，用药前应做皮试。§3-2常用局麻药普鲁卡因3/10/20201.用于各种局麻：如浸润麻醉（0.5~1%）、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)。2.用于损伤部位的局部封闭。§3-2常用局麻药普鲁卡因【临床应用】3/10/2020【特点】1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。（由于扩散性强，麻醉平面难掌握，腰麻慎用）3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。5.具有抗心律失常作用。§3-2常用局麻药利多卡因3/10/2020【特点】1.作用快、强、持久，用药后1～3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2～3小时。2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，不用于浸润麻醉。3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2～4倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。§3-2常用局麻药丁卡因3/10/2020【特点】1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4~5倍，可维持5~10小时。2.粘膜穿透力较弱，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉。3.严重心脏毒性。§3-2常用局麻药布比卡因3/10/2020药名相对麻醉强度相对毒性强度作用持续时间黏膜穿透力局麻用途普普卡因111弱浸润麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉布比卡因10~186.55~10弱浸润麻醉、传导麻醉、脊椎麻醉利多卡因221~2强表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉丁卡因1010~122~3强表面麻醉、传导麻醉、脊椎麻醉常用局麻药比较表3/10/2020练习题1、下列哪类神经对局麻药最敏感（）A、触觉神经B、痛觉神经C、温觉神经D、压觉神经2、局麻药的作用机制是（）A、阻滞K+外流B、阻滞Na+内流C、阻滞K+内流D、阻滞Na+外流3、为了延长局麻作用时间，减少吸收中毒，常在局麻药中加入适量（）A肾上腺素B、去甲肾上腺素C、麻黄碱D、异丙肾上腺素练习题•4、普鲁卡因不宜用于表面麻醉的原因是（）•A、刺激性大B、毒性大•C、粘膜穿透力强D、粘膜穿透力弱•5、丁卡因常用于表面麻醉的原因（）•A、局麻效力强B、毒性大•C、粘膜穿透力强D、粘膜穿透力弱3/10/2020ThankYou!《药物学基础》（第3版）配套课件