高危妊娠的筛查及管理

1高危妊娠的筛查及管理对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并在保健卡上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看预约表内的预约卡，对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知，如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡，由居住地乡镇卫生院协助追踪，督促其来院复诊。一、定义高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。二、高危因素高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危高危因素包括：21）基本情况：年龄、身高（1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有异常情况；5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。三、高危妊娠的诊断（一）一般资料年龄小于16岁或大于35岁，身高小于145厘米；从事有毒职业者；有烟、酒或某些药物成瘾者。（二）既往病史有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。家族及本人遗传病或先天异常者。(三)既往孕产史3有月经失调、不孕症史；多次流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡，畸形病史；难产、产后出血史者。（四）本次妊娠经过孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对胎儿有影响的药物或接触放射性物质者。（五）本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患。也包括有产科并发症者如妊娠高血压综合症、多胎妊娠、胎儿宫内发育异常（受限或加速）、胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异常、胎儿宫内窘迫、早产或孕过期等。6、胎盘功能不全。7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。8、盆腔肿瘤，曾有手术史。四、临床检查1．身高＜140cm，头盆不称。2．G：＜40kg或＞85kg。3．骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜7.5cm。4．子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、IUGR。45．足月妊娠胎儿G≥4000g，或＜2500g。6．胎位异常。7．血压＞130/90mmHg，收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。8．心脏异常。9．阴道出口是否过小，外阴静脉曲。10．妊娠期胎动的变化。11．常规的化验检查，血尿常规、肝功等。五、特殊检查1．孕龄及胎儿发育情况的估计。2．胎盘功能的检查。3．胎儿成熟度。4．胎儿监测。5高危妊娠评分标准自然流产3次,早产2次,婴儿未存活人流≥5次,疤痕子宫(剖宫产史/肌瘤剔除史)自然人流≥2次，人流≥3次畸形儿、围产儿死亡史阴道难产史异常妊娠分娩史胸廓畸形伴肺功能不全精神病活动期年龄40岁身高145cm伴体重40kg产道（软、骨）畸形、骨盆狭小胸廓畸形精神病静止期年龄20岁或35岁身高145cm体重40kg或80kg年龄30岁伴结婚2年不孕基本情况20分（C级）10分（B级）5分（A级）项目6项目5分（A级）10分（B级）20分（C级）妊娠合并症心血管病原发性高血压，BP持续17.3/12kpa(130/90mmHg)心肌炎史原发性高血压，BP持续21.3/13.3kpa(160/100mmHg)心脏病,心功能I-II级,心肌炎后遗症,心律失常心脏病,心功能III-IV级房颤。先心（紫绀型）肝病胆内胆汁淤积症（ICP）急性肝炎或慢性肝炎重症肝炎急性脂肪肝肾病肾炎伴肾功能轻度损害肾炎伴肾功能重度损害呼吸道疾病肺结核稳定性肺结核活动性、哮喘开放型肺结核、粟粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全血液病中度贫血（6克Hb8克）重度贫血(Hb6克)血小板5万再障血小板2万内分泌病甲亢、糖尿病不需用药者甲亢、糖尿病需用药者甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒肿瘤子宫肌瘤或卵巢囊肿6cm恶性肿瘤其它偶发癫痫癫痫需药物控制自身免疫性疾病静止期自身免疫性疾病活动期7项目5分（A级）10分（B级）20分（C级）妊娠并发症胎位不正孕32-36周横位、臀位≥37孕周横位、臀位先兆早产胎膜早破34-36孕周34孕周过期妊娠42孕周42孕周胎盘功能低下妊高症轻度妊高症中度妊高症重度妊高症产前出血产前出血(28孕周)产前出血(≥28孕周)中央性前置胎盘、胎盘早剥羊水量异常羊水过多羊水过多伴症状或羊水过少双胎、巨大儿双胎巨大儿三胎以上IUGR宫高为第10百分位宫高第10百分位宫高第5百分位胎动胎动10次/12小时胎动消失母子血型不合ABO溶血症RH溶血症8环境及生活因素被动或主动吸烟20只/日、酗酒、文盲、无产前检查、流动人员、家庭经济困难卫生条件差，其中有两项者早孕期接触农药、放射线等化学物理因素，家庭中受歧视