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围手术期低体温的护理前言体温是生命的重要指征，体温的维持对人体各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度在34～36℃认定为低体温。低体温可引起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关注围手术期低体温，对患者安全至关重要。1234体温的相关知识低体温发生的原因低体温对机体的影响预防低体温发生的护理课程大纲体温体核温度：机体深部的体温较为恒定和均匀正常值：直肠温度36.5-37.5℃体温体表温度：机体表面的温度受多种因素影响变化和差异大正常值：36.2-37.2℃机体散热机制辐射：机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质的一种散热形式。安静状态下辐射散热占总散热量的60%。辐射散热量同皮肤与环境间的温度差以及机体有效辐射面积等因素有关。环境与皮肤的温差越大，或是机体有效辐射面积越大，辐射的散热量就越多。传导：传导是机体的热量直接传给同它接触的转冷物体的一种散热方式。机体深部的热量以传导的方式传到机体表面皮肤，再由后者直接传给同它接触的物体。对流：对流散热是通过气体和液体来交换热量的一种方式。人体周围总是绕着一薄层同皮肤接触的空气，人体的热量传给这一层空气，由于空气不断地流动（对流），便将体热散发到空间。蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度时，辐射、传导和对流的散热方式不起作用。此时蒸发就成为机体唯一的散热方式。低体温发生的原因*病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。患者四肢冰凉、湿冷心理因素*青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定*老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，导致体温偏低，对温度变化敏感度差*小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界环境影响年龄因素*术前禁饮食时间过长：常规术前12h禁食，4h禁饮*灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后低体温的发生禁食禁饮各个阶段*病人从病房至手术室*从手术室至复苏室*麻醉复苏期间*从复苏室回病房保暖措施不力保暖措施不力*有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现体温过低。*手术室的温度一般控制在22～25℃。*层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。环境因素*全身麻醉*气管插管*区域阻滞麻醉*肌松剂麻醉因素*全身麻醉*全麻后人体核心温度的变化可由原有的0．2℃增加至4℃，高达正常体温调节阈值区间的20倍*气管插管*气管插管→气管直接与外界空气相通→丧失滤过、加温和湿化作用→冷而干燥的空气直接进入肺部→带走体内大量热量→体温下降*区域阻滞麻醉*硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞皮肤温度下降,通过未阻滞区的骨骼肌收缩增加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定。*提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。*肌松药*使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及肌肉运动的产热，而导致体温下降。*皮肤消毒：消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。*大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体腔，都是使体温下降的重要因素机体散热因素*手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量库血，可明显降低机体体温.*室温下每输入1000ml液体或200ml4℃血液，可使体温下降0.25～0.5℃。*国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温低于35℃.国内发生率可能更高！输液输血的影响低体温对机体的影响*患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战*低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成*全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%*寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量寒战的发生率增加*即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用*低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取*围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性增加切口感染率*低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。*低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。苏醒延迟*轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长*严重低温可导致DIC*围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要*低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成低温对凝血功能的影响*寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的体温降低0.3～1.2℃，平均增加氧耗92%*中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致死性心律失常*中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动低温对心血管的影响*严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢*极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。低温对呼吸的影响*低温(32℃时)有肠蠕动的减低*如果体温低于26.7℃则出现胃粘膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎。低温对胃肠道的影响*低温可引起高血糖*围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后*低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者*……其他影响低体温的护理心理护理1、术前访视、综合评估患者2、心理护理、缓解病人焦虑情绪覆盖物1、接送病人—注意保温，根据季节加盖，避免不必要的暴露2、实施麻醉及手术时—减少暴露面积，非手术区域被服或手术巾遮盖，避免弄湿被服，保持床干燥3、手术部位皮肤—皮肤保护膜粘帖室温1、病室温度：22-28℃2、手术室内温度控制在22～25℃，湿度在40%～60%3、新生儿及早产儿手术室室温保持在27～29℃。4、外科手术病人热量丢失最多的是在手术后的1h内;当手术室温度高于22℃时,保持手术室温度手术1h会减少病人热量丢失。温度监测1、体表各部位温度差异大，核心温度比较均衡。2、核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出3、直肠为较理想测温部位4、手术病人应常规监测体核温度，做到早发现、早处理，防止低温并发症发生减少散热1、乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量，可使体温在短时间内降低2、不使用挥发性消毒液，碘伏为最佳消毒液。液体加温1、保持中心体温的有效措施，尤其是大量输液输血时此方法更合适。2、恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效的方法，要确保恒温箱性能稳定，温度适中，勿使液体加热过高，不能超过39℃。3、恒温箱内液体应按入箱时间先后使用，一次放入箱内液体不要太多，以免在高温下存放时间太长，最好勿超过6h。4、对出血性疾病和高热患者应慎用加热液体，防止加重病情5、体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔的液体应加热，以40℃为宜。变温水毯1、当循环水箱内水温设定在38℃时,可保证手术病人肛温维持在36.5℃~37.5℃的正常范围2、采用循环水毯进行保温,有助于减少低体温和寒战反应的发生。3、有研究证实,此方法有局限性,因水垫与病人接触面积仅15%,接触面组织受重力压迫,局部血循环较差,不能将热量带到身体内部。4、热与压力易引起组织损伤,有的因变温装置失灵可能造成严重烫伤。充气加温装置1、充气加温是较稳定、有效的方法，是目前认为最有效且可行的方法2、采用高对流加温装置,接触面积上半身可达35%,下半身可达36%,升温效果好3、充气式保温毯因设定合理,能持续维持所设定的温度,不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良反应。湿热交换器1、即人工鼻,使病人吸入气保持一定的湿度和温度,但只能提高湿度50%,不能防止体温下降其他热水袋红外线辐射体外循环加热单一的保温方法并不一定能起到保温作用。术中采用复合保温护理方法可有效地维持病人正常体温。实践证明！室温控制使用加热毯输血输液加温冲洗术野液体加温非手术区的四肢和躯干覆盖我们所能做到的！让我们共同关注，共同努力！让我们共同关注！