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•概念：是指围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指确定手术治疗始时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5—7天至术后7—12天手术患者的围手术期转运是麻醉管理的重要部分，对患者安全至关重要。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键，医务人员在其中肩负重任，而且随着手术量的不断增加和手术范畴的不断拓展，医务人员的这一压力日益增加。•手术室是为病人实施手术治疗、抢救危重病人的重要场所，其工作质量和安全管理特别重要，贯穿于手术室的一系列工作环节中，进行手术治疗的患者在术前、术后的转运过程中由于只有短暂的十几分钟，•常被医护人员所忽略。为促进手术室、术后恢复室（Post-anestheticcareunit,PACU)、重症监护病房（Intensivecareunit,ICU)和病房医务人员间的协作和交流，增进患者围术期转运安全，避免对患者和转运人员造成伤害。这些包括避免对患者和人员身体的伤害，避免患者心理或精神上受到伤害，避免患者体温、呼吸和心血管系统发生严重问题，例如改变体位造成的低血压舌后坠造成的窒息。一、围手术期转运的一般原则：患者转运的安全是医务人员的首要职责。患者转运全程应有医务人员对患者进行观察。转运人员配备应充足。转运情况稳定的患者时转运人员推荐至少两人，对于不稳定的患者应至少4人。1、针对患者的一般原则2、针对设备的注意事项1、针对患者的一般原则①转运前应确认患者的情况适合且能耐受转运②转运前确认患者所带医疗材料设备，如静脉通道、引流袋、监护设备等稳妥放置，应方便观察，避免意外受损。③转运中将患者稳妥固定。转运时应患者头部在后，入电梯时应头部向内。在患者头侧的转运人员负责观察患者的意识状态、呼吸等指征。注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外，避免推车速度过快、转弯过急，以防意外伤害。④注意防护、减轻患者心理和精神上的损害。转运人员应主动自我介绍，对于清醒患者，应对转运过程加以必要的说明，对减轻患者的紧张焦虑情绪。转运过程中将患者妥善覆盖，注意保护患者隐私。⑤转运前后应进行完善交接2、针对设备的注意事项转运前注意对转运设备包括轮椅和推车进行检查，确认无故障。转运设备应有必要的设置如围栏、束缚束缚带等以防患者掉落。理想的转运设施应满足如下条件：①转运床可被锁定或解锁②有安全束缚带③床垫不应滑动④床栏足够高，能防护患者避免跌落⑤能够悬挂液体⑥有放置氧气设备和监测设备的部分⑦转运床应足够大以容纳大体重患者⑧可以满足某些需特殊体位转运患者的需要，例如半卧位⑨转运人员接受过使用转运床的培训⑩转运设施需有专人定期检查和维护二、转运中的安全问题转运中的安全问题涉及人员、设备和患者三个方面1、人为因素安全并发症2、设备缺陷安全并发症3、患者并发症1、人为因素安全并发症转运中的人为因素主要为核查不严格、沟通不良、交接不完善。建立和使用核查清单、交接清单，建立完善的检查和交接制度可减少此类因素导致的安全隐患。2、设备缺陷安全并发症设备缺陷包括转运设备准备不充分、检查不完善和突发故障。设备检查清单有助于减少此类故障。气源和电源的检查尤为重要。3、患者并发症①心血管系统包括低血压、高血压、心律失常，甚至心搏骤停。其中应特别注意的是改变体位引起的低血压。转运前应尽可能地改善患者的容量状态，搬运患者时应轻柔缓慢，监测血压的改变。②呼吸系统低氧血症是最常见的转运中并发症。舌后坠引起的气道梗阻和一过性呼吸抑制是最常见的原因。其他并发症还包括气道痉挛、气管导管脱落或被意外拔出、气胸、呛咳等。严密的观察和携带必要的急救设备很重要。③神经系统影响转运安全，最常见的神经系统并发症为躁动。必要的镇静和束缚很重要。转运设备应有保护围栏以防患者跌落。3、患者并发症④内环境转运中最常见也容易被忽视的内环境问题是低体温。应注意患者的覆盖，必要时可使用保温毯等设备。⑤其他转运中应关注患者恶心呕吐的情况。由于原发病、紧张焦虑或者手术刺激、药物影响，需转运患者恶必呕吐的风险很高。一旦转运途中发生恶心呕吐，极有可能导致反流误吸、窒息等严重并发症。在转运患者前应对患者恶心呕吐风险进行评估。对于高风险者可采取预防措施，包括酌情胃肠减压、预防性使用5-HT3受体拮抗剂等药物、转运时头偏向一侧，转运时避免过快不定凶猛的动作、准备必要的吸引设备。一旦发生呕吐，应立即给予清理，避免气道路梗阻和误吸。三、手术患者入手术转运1、从病房至手术室①转运前准备，若为患者情况稳定的择期手术，转运前转运人员应与病房护士或医生确认患者信息，交接需带入手术室的物品。若为患者情况不稳定的急诊手术，转运前病房医生应与麻醉医生和手术室人员沟通，对患者的基本情况做一说明。确认做好手术准备。②转运中情况稳定的患者由转运人员带入手术室情况不稳定患者应进行必要的支持，如吸氧和液体治疗。③转运后交接患者进入术前准备室或手术间，转运人员和手术室人员确认患者。进行必要的监测，如心电、无创血压和血氧饱和度。防止接错患者•我院建立“腕带”识别标识制度，要求所有手术病人术前带上蓝色腕带标识,腕带上附有病人相关资料，如姓名、科室、性别、年龄、住院号。•接病人途中•术前肌注镇静剂的病人不可让其自行走路，在途中因镇静剂发挥作用后病人跌倒，要按规范用平车运送。对躁动、意识不清的病人，途中加护栏，避免病人肢体伸出栏杆外，必要时加约束带，护士不得离开病人。•入手术室交接•巡回护士接病人入手术室后，器械护士与巡回护士核对病人信息并在接手术患者核对表上签字。护工协助交换对接车，保证安全对接，严防轨道滑脱。2、从ICU至手术室①转运前准备、转运前ICU医生应与麻醉医生和手术室人员沟通，对患者的基本情况、液体治疗、通气和其他必要情况做说明。准备转运所需的便携式监测设备和通气设备。准备需带入手术间的物品和药品。等待手术室做好准备的过程中患者情况有任何变化均应及时通知麻醉医师和手术室人员。②转运中根据患者情况进行便携式监测和呼吸支持。转运中应有专人对患者进行观察、监测和支持。特别是对有气管插管和需要机械通气的患者，需有专人负责患者的呼吸管理。③转运后交接、ICU医师将患者转运至手术室入口处交接给手术室人员或直接将患者转运入手术室。转运后就患者基本情况、液体治疗、通气和其他必要情况做交接。3、从其他场所至手术室对于从院内和院外其他场所直接转入手术室的患者，转运前负责医师均应与麻醉医生和手术室人员沟通，对患者的必要情况做说明。转运中应根据患者情况进行必要的监测和生命支持，包括吸氧、液体治疗和呼吸支持。转运手术室后应与手术室人员做患者信息和病情的交接。四、手术患者出手术室的转运基本原则：患者出手术室的转运应由具备资质的麻醉工作人员和手术医师共同完成。转运时麻醉工作人员应在患者头侧，以便严密观察患者，及时发现呼吸、意识、呕吐等意外情况。应携带呼吸囊和面罩，做好急救准备。对情况不稳定或特殊、危重患者应使用便携式监测设备进行生命体征的监测。1、手术患者入PACU的转运2、手术患者入ICU的转运3、手术患者至病房的转运1、手术患者入PACU的转运①转运前准备手术室人员告知PACU人员必要的患者信息和预计到过时间。根据各医院PACU设置的不同，患者可为拔管后转运，也可为带管转运，根据患者情况准备便携监测设备和通气设备，如便携式呼吸机和呼吸囊、氧气。②转运中根据患者进行监测和必要的呼吸支持。③转运后交接转运入PACU后麻醉医师应与PACU人员交接患者。交接内容包括：患者手术信息、麻醉信息、术中特殊情况、入PACU时情况、可能出现的问题和防治方法等。2、手术患者入ICU的转运①转运前准备手术室人员告知ICU人员必要的患者信息，包括所行手术、血流动力学、管路和液体治疗、通气和其他关键信息。告知预计到达的时间。准备便携监测设备和通气设备。组织转运小组，明确分工。②转运中进行便携式监测和呼吸支持。监测包括心率和血氧饱和度，必要时监测心电和血压。呼吸支持可使用便携式呼吸机或呼吸囊手控通气，注意供氧。转运中应有专人对患者进行观察、监测和支持。对于危重患者保暖尤其重要。③转动后交接A、转运至ICU后，由一名主要负责人员向ICU医师详细交接患者信息，包括所行手术、血流动力学情况、所行处理措施及效果、呼吸情况。与此同时其他成员安置患者。B、交接应在10分钟完成，以免影响对患者的继续管理。C、如有有创血压监测，则应首先连接有创测压传感器。3、手术患者至病房的转运①从手术室至病房如患者情况稳定，允许从手术室转运至病房，应严格把握指征，确保患者安全。转运中注意严密观察患者，转运至病房后与病房医生和护士交接，告知患者手术麻醉的关键信息，并建立监护，确认患者情况稳定。②从恢复室至病房的转运需遵循基本原则。转运时患者应恢复至情况稳定。包括定向力恢复、生命体征平稳等。可以使用改良Aldrete评分系统来辅助判断是否满足转运标准。Aldrete评分记录表③从ICU至病房对于情况稳定，可以从ICU转运回病房的患者，除必要的监测和生命支持设备外，应特别注意患者的静脉管道、引流管、尿管等设备的妥善安置和交接。Aldrete评分记录表改良Aldrete评分30min60min90min出室活动自主或遵嘱活动四肢和抬头2自主或遵嘱活动二肢和有限制的抬头1不能活动肢体或抬头0呼吸能深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常2呼吸困难或受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道1呼吸暂停或微弱呼吸，需呼吸器治疗或辅助呼吸0血压麻醉前±20%以内2麻醉前±20%-49%1麻醉前±50%以上0意识完全清醒（准确回答）2可唤醒，嗜睡1无反应0Spo2呼吸空气Spo2≥92%2呼吸氧气Spo2≥92%1呼吸氧气Spo2＜92%0Steward苏醒评分意识清醒程度完全清醒对刺激有反应对刺激无反应210呼吸通畅程度可按医嘱吩咐咳嗽可自主维持呼吸通畅呼吸道需予以支持210肢体活动程度肢体能做有意识活动肢体无意识活动肢体无活动210术后患者转运过程中的安全隐患•呼吸系统•常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致，主要表现在：肌松剂的残余作用，可致患者呼吸频率减慢，呼吸幅度减小，甚至出现胸腹交替运动的呼吸；•芬太尼麻醉后，虽患者意识状态逐渐好转，但呼吸中枢还处于抑制状态，呼吸极不规则，或无自主呼吸，表现为呼吸遗忘。呼吸道梗阻常见原因有：气管插管拔管后出现急性喉头水肿；术后意识尚未完全复苏，舌肌松弛易致舌后坠；颈部敷料包扎过紧也易致呼吸困难，导致呼吸道梗阻。•循环系统患者术后从手术间被搬运到病房需经过一段路程，搬运时体位的变动可导致循环系统功能改变，正常人通过机体自身调节可以代偿，但麻醉后患者由于骨骼肌张力、心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制，因而改变体位所致的心脏功能变化更明显，突然改变体位，使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易诱发循环虚脱，甚至循环停止，尤其易发生于手术后血容量不足的患者。、•坠床•麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的作用致使高级中枢的功能仍未完全复原，任何不良刺激均可引起躁动，尤其是使用了拮抗剂与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，在返回病房途中未将床档立起，对患者照顾不周极易造成患者坠床。•意外伤害•较大手术后患者往往带较多的管路，手术后从手术床转到平车上或平车转到病区床单位可能造成脱管的意外伤害，如移动患者时不能协调一致，致使引流管牵拉造成脱落。•为预防麻醉术后意外及并发症的发生，我们规范了术后病人的交接程序。即离开手术室前15min由巡回护士通知患者所要返回的病区，由病房护士为手术后患者准备床位、氧气、负压吸引装置、床边监护仪等，调整病房环境温度等。术后病人必须由巡回护士、麻醉师和手术医生共同从手术室护送至病房，运送时要密切观察患者情况。接班护士及时到位，麻醉师与接班护士交接生命体征、镇痛泵等，巡回护士交接液体、物品、皮肤情况，有不相符的及时反馈，以便及时对病人进行处理。•五、供参与的