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1XX大学本科毕业论文（设计）开题报告毕业论文（设计）题目XX市医患关系浅析——基于300份问卷调查的结果选题类型应用基础型课题来源自选题目学院经济管理学院专业经济学指导教师XXX职称讲师姓名XX年级2010级学号XXXXX1.立题依据改革开放之前，我国医疗卫生体制以福利化为主，医疗体制正处于建设之中，医患矛盾并不突出，医疗纠纷发生的数量非常少，所带来的社会影响并不明显(杨立新,2009)。然而，改革开放之后，经济高速发展，人民生活水平不断提高，带动了医疗体制改革的不断深入，医疗服务逐渐由福利化向市场化转变，医疗纠纷数量逐年上升，医患矛盾日益严重，成为影响社会和谐的社会问题(蒋仲刚,自慧英等,2010)。以上海基层法院受理将医疗机构作为被告的一审案件为例，2002年一审案件为335件，2003年上升到449件，2004年494件，2005年1月到9月413件，案由为医疗事故损害赔偿纠纷案件2002年227件，2003年255件，2004年267件，呈逐年上升趋势(吴永清,王俊娥,2010)。另据2011年中国医师协会发布的第四次医师职业状况调研报告，48.51%的医疗工作人员对目前的执业环境不满意，满意比例仅为19.02%。许多医务人员感觉很累，因为从事这一行业需要非常谨慎，医患关系的现状也使他们得不到相应的尊重。在调查的医疗人员中，有78.01%的人不希望他们的子女从事医疗行业，而希望的则仅为6.83%(木子宏,2011)。这些数据让人震惊。但另一方面，我国医疗服务行业却面临着人才资源危机。按国际上每名全科医生服务5000居民的底线标准，我国5亿城市人口需要16万多名全科医生，但目前我国只有全科医生3000多人，尚不足4％。我国医务人员供需尚存在缺口，这进一步恶化了原本就紧张的医患关系。我国目前正处于社会转型时期，国内社会矛盾凸显，作为社会矛盾之一，医患矛盾给社会带来了许多不利影响，扰乱了正常的社会秩序，与我国努力构建社会主义和谐社会的目标背道而驰。医患关系涉及的是医和患两方集体的利益，近年来我国的医疗体制改革打破了二者之间既有的平衡状态，但是却没有形成新的平衡状态，使医患关系愈发紧张。为营造一个和谐的社会环境，减少和预防医疗纠纷的发生、缓解当前恶劣的医患关系的重点就是处理好医患双方的关系，使双方利益得失相等的条件下使双方利益最大化，负面影响最小化。本文针对医患关系现状及产生原因进行调研，同时调查医院对于医疗纠纷的防范措施。试图将经济学理论运用到医患关系的成因分析和改善途径的研究中，提出有利于构建和谐医患关系的对策，减少和预防医疗纠纷的发生。笔者认为，医患关系不是利益对立的关系，而是相互依存的。和谐的医患关系是社会精神文明建设、社会经济发展和社会稳定的重要前提，在发展和谐社会的过程中，扮演着非常重要的角色，是发展和谐社会的一个重要组成部分。构建和谐的医患关系势在必行，且是今后社会发展建设的重点。2.文献综述2.1医患关系现状研究医患关系紧张日益成为社会问题，主要表现为医疗纠纷数量逐年增多，医患沟通不足，医患关系的患方、医方和社会三大因素的作用力交替占据主导，与医患关系、医疗纠纷相关的文献数量逐年上升，这些现状从正面或侧面反应了我国医患关系存在的问题越来越严重。当然，医患关系紧张也是一个世界性问题。在日本，每年发生医疗纠纷件数平均约有10万件，如果按照20万名医生的数量来分配，每一名医生平均每年可能会出现0.5件医疗纠纷。在美国，对100名医生提起诉讼案件数，从1980年的3.2件增加到1985年的10.1件，根据海因里希法则原理计算，美国一名医生一年的医疗纠纷数量为15件(刘兰秋,王晓燕等,2011)。对2此，DillLindaJo(2008)在密歇根州对妇产科医生开展问卷调查，结果显示，医疗纠纷的增多导致妇产科医生转向其他工作领域，高达76％的妇产科医生在执业生涯中面临过医疗过失指控。吕博(2010)分析调查同样得出，我国医疗纠纷数量呈逐年上升趋势，医疗纠纷的产生以非医疗技术为主。汪小云、胡谟文(2009)认为，我国医疗纠纷在增多的同时，暴力攻击医务人员的事件也在增多，导致原本不和谐的医患关系变得更为紧张。医患沟通在医患关系中有着重大作用，而在一部分医院医患沟通方面做的不尽如人意，这是我国医疗卫生行业的普遍现状。彭贞香(2008)认为，医患沟通不到位不充分是医患关系紧张、医疗纠纷不断的重要原因。崔荣昌(2008)从伦理学与法学两个方向研究医患沟通，认为医患沟通充分到位可以减少和预防医疗纠纷发生，促进医患关系和谐发展。医患关系的影响因素可以划分为患方因素、医方因素和社会因素，三者作用力因地区不同而不同。吕博(2010)对广东一些医院进行调查的结果显示，社会因素对于医患关系的影响力占主导。林玉芳(2009)也从这三个方面分析医患关系，并认为社会因素在其中扮演了很重要的角色。医患纠纷不断发生、医患关系逐步紧张引起了人们的强烈关注，与此有关的文献也非常多。若我们仔细研究会发现，文献数量和医疗纠纷数量具有同一个规律——逐年上升，这也从侧面反应了当下医患关系的紧张局面。2.2医患关系原因研究“冰冻三尺，非一日之寒”，医患关系紧张的局面不是凭空产生的。汪小云、胡谟文(2009)从经济学视角出发，认为医疗纠纷数量增多的原因是信息不对称。郑大喜(2009)则指出，在高科技和市场经济背景下，部分医务人员的价值取向与行为走向发生偏差也导致其数量增多。Roberts，BrandonA(2005)认为，医疗过失诉讼的发生数量与当地人均医疗费用支出呈正相关关系，而与该地医生数量呈负相关关系，体现出医疗费用也和医疗纠纷增多有关联。对于医疗沟通不足的产生原因，林玉芳(2009)认为是我国医疗教育的课程中还没有开设有关医患沟通的课程，忽视了与患者沟通的教育，这种缺陷的影响现如今越来越明显。徐春(2012)则认为，很多医务人员服务态度未转变，依旧停留在计划经济时代，只注重疾病的治疗而忽视了患者心理、生理的感受，同样造成了医疗沟通不足。如前所述，影响医患关系三因素作用力大小因地区不同而不同，造成这种差异的原因除了各地区医疗资源配置不同以外，还包括人均收入、文化教育程度等因素。要具体了解三因素影响力，我们首先要了解患方因素、院方因素和社会因素所包含的内容，并以这些内容为基点分析整理，方能判断三要素的影响力大小。在这方面，吕博(2010)和陈懋(2010)以及韩锋、田侃、王越(2011)三人都进行过相关研究。医患关系、医疗纠纷已成为世界性的话题，然而，医患关系紧张、医疗纠纷逐年增多让人们对于医、患两个群体关系的发展忧心忡忡。为改善二者之间的关系，世界各国学者以不同方法从不同视角对二者进行分析，并提出很多建议。在这种浪潮之下，文献数量逐年增多。究其原因，陈懋（2010）认为是医患关系备受人们关注，与人们对于身体健康的期望切实相关。2.3医患关系对策研究影响医患关系的因素很多，有患方因素、院方因素、社会因素、法律因素、制度因素等，涉及领域广。高其法(2007)以正反馈理论为基础，闫生方、李霞(2008)以经济学角度建议建立完善相应的规章制度，包括完善申诉和维权渠道，强化政府监督职能和市场的进入退出壁垒等。丁春辉(2006)从院方因素方向出发，提出应该加强医患之间的有效沟通，刘善玖、刘薇(2008)建议在此基础上建立医疗服务信息公开制度，减少信息不对称带来的影响。郑大喜(2008)从经济学和伦理两方面分析并提出相应对策：（1）深化医疗体制改革，建立符合医学伦理和医学根本目的的医疗保障体系，让医疗服务惠及百姓；（2）端正公立医院的办院宗旨，完善医院管理道德人格，确保医疗卫生事业的公益性；（3）重建医护人员的职业伦理，强化医生的道德责任，增进医患之闻的信任与合作，实现互利双赢。除上述建议外，吕博(2010)建议建立医疗纠纷仲裁机构，加强法制建设。还有学者从患方因素出发，建议患者提高医学知识以尊重配合医务人员，理性看待媒体信息(彭炜,王晓燕等,2009)。医患关系紧张已成为世界各国的一个难题，医疗纠纷也呈逐年上升的趋势。对此，各国因国情不同采取了不同的措施。德国对于医疗纠纷的处理机制主要有：（1）当事人之间的对话协商；（2）调解和仲裁机构处理；（3）法律诉讼。在英国，对于医疗纠纷的处理首先由法院裁决是否为医疗过失，然后才会受理诉讼方提出的赔偿要求，且原告承担举证责任。俄罗3斯一般倾向于采用法律来解决医疗纠纷，其很多法律条款都规定了对患者权益的保护机制。瑞士要求每位医生都参加医疗事故的保险，在患者要求赔偿时，由律师和法官讨论解决（谢鹏,曹建华,王雷，2009）。2.4评述从所收集到的文献资料来看，不少学者对医患关系做过研究，涉及范围颇广。以医患关系现状调查为基点，从中发现问题，分析问题的起因并以此为基础提出有利于医患关系和谐发展、减少和预防医疗纠纷的发生的对策，迫切希望如今紧张的医患关系和数量呈上升趋势的医疗纠纷有所好转，并最终实现医患和谐。医患和谐不只是中国的期望，也是世界的期望。人们渴求身体健康就离不开医生，而医生也需要患者来体现其存在的必要，二者密不可分。3.研究的主要内容及预期目标3.1主要内容（1）成都地区医院医患关系的基本情况。包括医疗纠纷发生数量、影响医疗关系的因素、医患沟通情况等。（2）收集网络资料。包括与医患关系及医疗纠纷相关的文献数量、案例分析等，用于研究借鉴。（3）各医院对于医疗纠纷的防范情况，为减少和预防医疗纠纷、构建和谐医患关系，借鉴国外相关措施，提出对策。3.2预期目标（1）在成都地区医疗机构通过调研了解医患关系现状，从中体现的问题，产生原因以及医疗纠纷的防范状况。（2）在分析了解到医患关系涉及的相关情况以后，结合国外提出适应于成都片区的关于减少和预防医疗纠纷发生、构建和谐医患关系的对策，顺利完成毕业论文。4.研究方案4.1研究思路医患关系涉及的主体是医与患，因此此次调研的地点设置为成都地区的一部分医院。采用问卷调查法、访谈法以及文献研究法，获取撰写论文所需资料，对资料进行定性定量分析，根据分析结果再结合实际提出对策建议。4.2研究方法4.2.1问卷调查法用书面形式间接搜集研究的相关材料，设计出相关的问卷进行调查，了解医患关系现状，医患双方对于改善医患关系的建议。4.2.2访谈法通过与医务人员以及患者的对话，了解医患关系的现状、难点重点、急需解决的问题以及相关建议，以此为基础探讨改善医患关系的新途径。4.2.3文献研究法收集和分析研究现存的有关文献资料，从中选取研究所需的信息，进行统计分析。5.论文进度安排1.2013年4月以前：搜集资料，确定写作方向2.2013年4月-6月：定题，完成开题报告初稿并修改成最终稿，准备开题答辩3.2013年6月-8月：查阅资料，问卷调研收集资料，分析整理资料4.2013年8月-9月：完成主要研究内容，撰写论文，完成初稿5.2013年9月-11月：修改完善论文，定稿6.参考文献(1)杨立新.医疗损害责任研究[M].法律出版社,2009.(2)蒋仲刚,自慧英.产科医疗纠纷的原因与防范对策[J].中国病案.2010,l1(3)4(3)吴永清,王俊娥等.医疗纠纷增多的原因及防范[J].华北煤炭医学院学报.2010,12(1)．(4)木子宏.第四次医师执业状况调研报告.中国卫生产业.2011年第8卷第9期.(5)刘兰秋,王晓燕,关利纳,彭炜,梁艳超,宋林子.域外医患关系的现状及成因探析[J].中国医院管理.2011年3月第15卷第3期.(6)DillLJ.AnexaminationoftheimpactofcurrentmedicalmalpracticeissuesontheQualityofobstetricalhealthcareservicesinMichigan[D].CapellaUniversity,2008．(7)吕博.广东省某地级市医疗纠纷现状研究[D].广州:中山大学.2010年5月(8)汪小云,胡谟文.从经济学角度探析医患关系紧张的现状与成因[J].卫生职业教育.2009年10月27日.