新生儿皮肤风险评估单

新生儿皮肤风险评估单住院号床号姓名性别日龄入院时间诊断：上报时间一般情况□4胎龄＜28周□3胎龄＞28周胎龄＜33周□2胎龄＞33周胎龄＜38周□1胎龄＜38周意识状态□4完全受限由于意识减弱或处于镇静状态对疼痛反应迟钝(没有退缩、抓、呻吟、血压升高或心率升高)□3严重受限仅对疼痛刺激有反应（退缩、抓、呻吟、血压升高或心率升高)□2轻度受限昏睡□1不受限警觉的和活跃的移动□4完全受限没有辅助下身体或肢体完全不能移动□3严重受限身体或肢体位置偶尔轻微的改变，但不能独自频繁改变□2轻度受限能独自频繁但只能轻微的改变身体或肢体位置□1不受限没有辅助下能频繁的改变位置（如转头）活动□4完全受限在辐射台上使用透明塑料薄膜□3严重受限在辐射台上不使用透明塑料薄膜□2轻度受限在暖箱里□1不受限在婴儿床上营养□4完全受限禁食需静脉输液□3严重受限少于满足生长需要的奶量（母乳／配方奶）□2轻度受限管饲喂养能满足生长需要□1不受限每餐奶瓶／母乳喂养能满足生长需要潮湿□4完全受限每次移动或翻身，皮肤都是潮湿的□3严重受限皮肤时常潮湿但不总是潮湿，每班至少更换一次床单□2轻度受限皮肤偶尔潮湿，每天需加换一次床单□1不受限皮肤通常是干燥的，床单只需24小时更换一次总分：分皮肤风险评估－总分≥13分，建议防范措施如下：1、每日进行从头到脚的皮肤风险评估2、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软（可垫水袋、海绵垫等）3、每4小时更换体位一次（必要时可增加），增强患儿营养4、活动受限、高度水肿患儿需抬高双足，间歇性还原。5、确保各管道、导线、注射器、针头及针帽等不要压在患儿身下及放置在皮肤上6、经鼻置胃管或经口置胃管患儿，使用3M粘着性棉布伸缩胶带固定，保护胶布周围皮肤7、持续气道正压通气患儿，应用水胶体敷料保护受压皮肤，密切观察鼻孔、鼻中隔及额颞部受压皮肤8、气管插管患儿，使用水胶体敷料保护面颊部胶布粘着处皮肤9、保持静脉输液通畅，避免静脉输液装置引起皮肤受压（妥善固定针柄）10、使用固定带时，松紧适宜（一至二指空间）。去除粘性物时动作轻柔，必要时温水湿润11、护士严格交接班并记录12、一旦发生压疮，立即采取相应措施，上报护理部13、伤口的清洗：使用灭菌用水，水的温度需接近患儿体温；生理盐水应加灭菌用水1：1稀释，用注射器缓慢冲洗。避免用消毒液消毒压疮伤口；无感染伤口应用水胶体敷料及透明敷料；感染伤口可以用水胶体敷料联合抗菌或抗真菌药膏。在辐射台上应6-8小时更换敷料，避免敷料干燥14、其他评估者签名：