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1产前检查主要内容第二讲2一、概述二、初次产前检查三、孕中期检查四、孕晚期检查五、高危妊娠六、妊娠期需特别注意的情况学习内容31.产前检查的目的2.孕期检查次数及孕周3.主要检查项目一.概述41.产前检查的目的■确定孕龄；■确定孕妇和胎儿的健康状况；■发现高危孕妇，及早干预；■制定孕期保健计划；■获得良好的母婴妊娠结局。52.孕期检查次数及孕周■应从确诊早孕开始。■检查时间：妊娠6～13+6周、14～19+6周、20～24周、24～28周、30～32周、33～36周、37～41周，共7次。■凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。6妊娠分期早期妊娠（孕早期）：停经～13+6周中期妊娠（孕中期）：14周～27+6周晚期妊娠（孕晚期）：28周～41+6周7预产期的计算方法★针对月经周期为28~30天的孕妇★末次月经：月份加9或减3，天数加7计算自己的预产期83.主要检查项目◆询问病史：家族史、个人史、月经史、妊娠史、既往病史和现病史；◆体格检查：包括全身和妇科检查，如血压、体重、宫高、腹围等；◆辅助检查：化验、B超、心电图等。9二、初次产前检查时间：6~13+6周1.询问病史2.个人健康指标3.体格检查4.辅助检查101.询问病史孕妇基本情况：年龄、职业、文化程度等。现病史：目前患有的疾病以及治疗情况，目前的不适症状。月经史：初潮时间、周期是否规律、末次月经。生育史：自然/人工流产史、难产史、早产、死胎、死产、胎儿畸形、残疾史等。11避孕史：曾经使用的避孕方法。既往史：曾经患过的疾病。夫妇双方家族史和遗传病史：智力、听力、视力障碍、精神病等。手术史：曾经做过的手术。122.个人健康指标血压体质指数血糖血红蛋白13孕妇的正常血压正常血压140/90mmHg14体质指数■体质指数（BMI）的计算公式：BMI=体重（kg）/[身高（m）]2■我国健康成年人的BMI正常范围为：18.5～23.9kg/m2，BMI18.5为消瘦，BMI24.0～27.9为超重，BMI≥28.0为肥胖。15附表：孕期体重总增重范围和增重速率*孕前体重状态BMI（WHO）**孕期总增重（Kg）孕中、晚期增重速率*(范围,千克/周）体重不足18.512.6～18.00.50（0.45～0.60）体重正常18.5～24.911.2～15.80.40（0.36～0.45）超重25.0～29.96.8～11.20.27（0.23～0.32）肥胖≥30.05.0～9.00.23（0.18～0.27）16血糖■孕期正常血糖＜5.1mmol/L■孕早期空腹血糖≥7mmol/L，为孕前糖尿病■孕中、晚期糖耐量试验（OGTT）空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，有任何一项均诊断为妊娠期糖尿病17血红蛋白◆成年非孕妇的血红蛋白值应为120~150g/L（读作克/升）◆孕妇血红蛋白≥110g/L183.体格检查■全身体检：测血压；测身高、体重；观察发育和体表有无异常，听诊检查肺和心脏，触诊检查甲状腺、肝脾大小等。■盆腔检查：外阴、阴道、宫颈、子宫大小、附件等。194.辅助检查■必查项目：·血常规·尿常规·血型(ABO和Rh)·肝功能·肾功能·乙肝表面抗原·梅毒螺旋体筛查·HIV筛查·细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）·宫颈分泌物沙眼衣原体和淋球菌检测（高危孕妇或有症状者）·心电图·超声检查20●建议检查项目：空腹血糖测定或75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）丙型肝炎病毒（HCV）筛查宫颈脱落细胞学检查（孕前12个月未检查者）21三、孕中期检查时间：14~19+6周、20~24周、25~28周1.询问病史2.体格检查3.辅助检查221.询问病史◆询问母亲和胎儿的情况：有何不适？是否有胎动？23胎动计数法规律：每小时胎动不少于3～5次，每12小时胎动在30～40次以上。方法：计算胎动时，孕妇取半坐位或侧卧位，两手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定时间内各数1小时，3次相加乘以4，即为12小时的胎动总数。24◆常规身体检查（必查项目）：测量血压、体重、宫高和胎心；检查下肢是否有水肿等。◆绘制妊娠图2.体格检查253.辅助检查◆必查项目血常规、尿常规妊娠24～28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）产前筛查产前诊断26◆建议检查项目：对有早产高危因素者，建议超声测量宫颈长度，取宫颈阴道分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平。27我需要做产前诊断吗？产前筛查风险值决定产前诊断28产前诊断的目标人群◆35岁以上的高龄孕妇；◆生育过染色体异常儿的孕妇；◆夫妇一方有染色体平衡易位者；◆生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病患儿者；◆性连锁隐性遗传病基因携带者；29◆夫妇一方有先天性代谢病，或已生育过病儿的孕妇；◆在妊娠早期接受较大量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇；◆有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇；◆原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇；◆本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。30四、孕晚期检查时间：30~32周、33~36周、37~41周1.询问病史2.体格检查3.辅助检查311.询问病史◆询问母亲和胎儿的情况：有何不适？是否有胎动？32◆常规身体检查（必查项目）测量血压、体重、宫高和胎心检查下肢是否有水肿等◆绘制妊娠图◆骨盆检查评估产道2.体格检查333.辅助检查◆必查项目血常规、尿常规超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置34■建议检查项目妊娠35～37周B族链球菌(GBS)筛查妊娠32～34周肝功能、血清胆汁酸检测妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查心电图复查35我属于高危妊娠吗？五、高危妊娠1.哪些孕妇属于高危孕妇2.哪些孕妇容易发生妊娠期高血压疾病3.哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病4.哪些孕妇容易发生早产36◆年龄＜18岁或＞35岁；◆有异常孕产史者；◆妊娠期接触有害物质；◆母儿血型不合；◆孕期出血；◆妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病；1.哪些孕妇属于高危孕妇37◆妊娠合并内科疾病；◆早产或过期妊娠史；◆胎位、胎盘及脐带异常；◆产道异常（包括骨产道及软产道）；◆多胎妊娠，羊水过多、过少；◆辅助生殖；◆曾患或现患有生殖器官肿瘤者等。382.哪些孕妇容易发生妊娠期高血压疾病初产妇；孕妇年龄过小或大于35岁；多胎妊娠；妊娠期高血压病史及家族史；慢性高血压；慢性肾炎；抗磷脂抗体综合征；糖尿病；肥胖；营养不良；低社会经济状况。393.哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病糖尿病家族史，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹）；年龄＞30岁，特别是35岁以上；肥胖或超重，孕前BMI24；巨大儿分娩史；无原因反复流产史；死胎、死产；孕期反复患外阴阴道念珠菌病（VVC）；胎儿畸形史；孕期胎儿比实际孕周偏大或羊水过多。404.哪些孕妇容易发生早产有过早产史、晚期流产史或本人为早产儿；年龄18岁或40岁；有妊娠并发症；无产前保健，经济状况差；吸烟、吸毒或酗酒者；41孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；有生殖道感染/性传播感染或高危史者；多胎妊娠；助孕技术后妊娠（试管婴儿、体外受精）；生殖系统发育畸形等。42六、妊娠期需特别注意的情况1.阴道流血2.阴道流液3.头痛、头晕4.视物不清5.恶心、呕吐6.腹痛7.心慌气短8.尿少9.浮肿10.胎动减少或消失11.其他任何不适妊娠期如果出现以下情况要及时就医：431.下列哪项不是孕早期检查的项目？（单选）①血压②体重③血尿常规化验④产前筛查⑤梅毒/乙肝/HIV筛查小测验442.填空：孕产妇正常血压是mmHg；孕产妇正常血红蛋白值是克/升。小测验45