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1第八章下肢重点内容：梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构大隐静脉的走行与属支股三角的位置和内容腘窝的境界和内容小腿前、后骨筋膜鞘内的结构踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容伸肌下支持带的位置与深方的3个骨纤维管通过的结构腓骨肌上、下支持带的位置和深方通过的结构。概念：隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、髂耻弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持带2第五章下肢第一节概述（二）对比关系：1.Nelaton线：髋关节屈曲90°—120°，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。32.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。4（三）颈干角和膝外翻角：1.颈干角股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127°，大于130°为髋外翻，小于125°为髋内翻。2.膝外翻角股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。正常约170°，大于170°为膝内翻，小于170°为膝外翻54．髂腹下神经的外侧皮支第二节臀部一、境界二、浅层结构：皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：2．臀下皮神经3．臀中皮神经1．臀上皮神经6三、深层结构（一）深筋膜：上部与髂嵴愈着，分两层包裹臀大肌。内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜（二）臀肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌，（2）中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌键、上、下孖肌股方肌（3）深层：臀小肌、闭孔外肌7（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构由外向内依次为：臀上神经臀上动脉臀上静脉1.梨状肌上孔臀上神经支配臀中、小肌。臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。892.梨状肌下孔由外侧向内侧依次为：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动脉臀下静脉阴部内静脉阴部内动脉阴部神经臀下动脉供应臀大肌。阴部内动脉供应会阴部。臀下神经支配臀大肌。股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤。103.坐骨神经与梨状肌的关系11（四）坐骨小孔及其穿行结构由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经。它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。12（五）髋关节的韧带和髋周围动脉网：髋周围动脉网：主要由髂内、外动脉及股动脉分支互相吻合形成。①臀部十字吻合：位于臀大肌深面，由臀上、下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。②盆侧壁处有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉等的吻合。1.髋关节的韧带：自学13第三节股部（一）浅层结构浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层，在腹股沟韧带下方约1cm处会合。浅筋膜内有浅动、静脉，淋巴管、淋巴结、皮神经等一、股前内侧区1.浅动脉：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉、股外侧浅动脉。142.大隐静脉greatsaphenousvein：（1）走行：（2）属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。足背静脉弓内侧大隐静脉内踝前方小腿内侧膝部内后方股内侧转前上耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉15（3）大隐静脉属支的类型（4）特点：瓣膜多，有9～10对；有穿静脉与下肢深静脉交通。163．腹股沟浅淋巴结：“T”形排列，分上、下两群。上群沿腹股沟韧带排列，又分内侧和外侧2组；下群在大隐静脉近段周围。浅淋巴结的输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。174、皮神经：股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经的皮支髂腹股沟神经生殖股神经的分支18（二）深层结构１.阔筋膜fascialata：坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。形成的结构有：（1）髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。（2）隐静脉裂孔：位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。19股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。２.骨筋膜鞘：股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘内含：股前群肌、股动、静脉，股神经腹股沟深淋巴结。内侧骨筋膜鞘内含：20前群肌：股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌）、缝匠肌。内侧群肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。收肌腱裂孔：大收肌腱和股骨之间形成的裂孔。大腿肌：21３.肌腔隙和血管腔隙：位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓将此间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。1.肌腔隙lacunamusculorum：前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓境界内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经222．血管腔隙lacunavasorum：境界前界：腹股沟韧带后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带后外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支、淋巴管。最内侧为股环femoralring。内容：23244.股三角femoraltriangle：（1）境界上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘内下界：尖：通向收肌管上口前壁：阔筋膜后壁（底）：长收肌的外侧缘或内侧缘由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。25（2）内容：由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。26为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约3~4cm。被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。1）股鞘femoralsheath：272）股管femoralcanal：前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔下端为盲端，上口为股环境界28前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界；腔隙韧带外侧界：纤维隔境界股环femoralring：股管上通腹腔，有股环隔femoralseptum覆盖，腹腔面见有股凹。29深动脉：股深动脉deepfemoralartery其分支有：①旋股外侧动脉②旋股内侧动脉③穿动脉3）股动脉femoralartery：分支有浅、深动脉浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。304）股静脉femoralvein6）股神经femoralnerve：肌支支配大腿前群肌、耻骨肌皮支：中间皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区皮肤。隐神经saphenousnerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。5）腹股沟深淋巴结关节支至髋关节、膝关节315.收肌管adductorcanal境界前壁：缝匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌内容：从前向后：股神经的内侧肌支和隐神经、股动脉、股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。6.股内侧区的血管和神经：闭孔血管神经束上口与股三角尖相通下口为收肌腱裂孔32二、股后区（一）浅层结构：有股后皮神经和小隐静脉等。（二）深层结构1、后骨筋膜鞘：包绕股后肌群、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。33多数以一单干出梨状肌下孔至臀部、在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨结节与股骨大转子之间（稍内侧）入股后区。在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。但分成此二神经的位置高低有个体差异。2、坐骨神经sciaticnerve：34第四节膝部一、膝前区（一）浅层结构内侧部有隐神经的分支，外侧有股外侧皮神经、股神经前皮支、内侧皮支，外下方有腓肠外侧皮神经。35（二）深层结构深筋膜的前部是阔筋膜的延续，外侧为髂胫束，内侧有缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”。深方的中部为髌韧带，两侧为髌支持带。膝关节周围有很多滑液囊。36（1）外上界：股二头肌（2）内上界：半腱肌、半膜肌（3）下内界：腓肠肌内侧头（4）下外界：腓肠肌外侧头（5）顶；腘筋膜1、腘窝poplitealfossa境界：（6）底：股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘肌及其筋膜。二、膝后区（一）浅层结构（二）深层结构372、内容：由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉，外上界的腓总神经、血管周围有腘淋巴结和脂肪。胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经。腓总神经至腓骨颈外侧分为腓浅神经和腓深神经，同时发出关节支和皮支。（1）胫神经与腓总神经38（2）腘动脉位置最深，与关节囊紧贴。在腘窝下角分为胫前、后动脉。分支：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉。（3）腘静脉由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。（4）腘深淋巴结在腘血管周围，约4～５个。39由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的分支形成。主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内、外侧动脉、膝中动脉、膝下内、外侧动脉、股深动脉的3、4穿动脉和胫前返动脉等吻合而成。三、膝关节的韧带及膝关节动脉网：1.膝关节的韧带：自学2.膝关节动脉网40一、小腿前外侧区（一）浅层结构大隐静脉：经内踝前方，沿小腿内侧上行。隐神经：伴行大隐静脉。腓浅神经：于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜。第五节小腿部41（二）深层结构深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、后、外侧骨筋膜鞘。4243小腿前群肌：3块1、前骨筋膜鞘：含小腿前群肌、腓深神经和胫前血管44（１）胫前动脉：走行：分支：腘肌下缘处分出，穿骨间膜下行移行为足背动脉胫前返动脉（3）腓深神经：走行：分布：穿腓骨长肌起始部，进入前骨筋膜鞘，小腿肌前群间伴胫前动、静脉下行皮支分布于第１、２趾背相对缘肌支支配小腿前群肌及足背肌（2）胫前静脉损伤45462.外侧骨筋膜鞘包裹小腿外侧群肌、血管、腓浅神经腓浅神经：下行于腓骨长、短肌之间，在小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜，分布于小腿外侧及足背皮肤。47由腓肠内侧皮神经与腓神经的交通支吻合而成。分布于小腿后区下部和足背外侧皮肤。二、小腿后区（一）浅层结构1、小隐静脉：起于足背静脉弓外侧，绕外踝后方沿小腿后正中线上行，于腘窝下角处汇入腘静脉。2、腓肠神经：48（二）深层结构1、后骨筋膜鞘：分浅、深两部。分别容纳小腿后群肌浅层和深层。浅层：腓肠肌和比目鱼肌深层：趾长屈肌、胫骨后肌、母长屈肌。49（1）胫后动脉：行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。2、血管神经束：（3）胫神经：伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，并发出分支支配这些肌。在屈肌支持带深方分足底内外侧神经。胫后动脉在起点下方发出腓动脉，向下外至外踝后方。（2）胫后静脉50第六节踝与足部一、踝前区与足背（一）浅层结构足背静脉弓：内侧合成大隐静脉，外侧合成小隐静脉。隐神经：足内侧缘，腓浅神经：足背中部，腓肠神经：足背外侧（二）深层结构踝前区深筋膜形成2个支持带511、伸肌上支持带（小腿横韧带）：踝关节上方，小腿下部深筋膜增厚形成。呈横置的“丫”形。外侧部附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。深面分成3个骨纤维管内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘中间者：母长伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神经2、伸肌下支持带（小腿十字韧带）：外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌。523.足背动脉：行于母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。4.腓深神经：行于足背动脉内侧，分布于足背肌、关节等。5.足背筋膜间隙及内容：足背筋膜分浅、深2层，其间为足背筋膜间隙，内有趾伸肌腱、足背动脉等。53屈肌支持带：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。踝管被3个纤维隔分成4个通道，其内结构由前向后是：胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，母长屈肌腱。二、踝后区（一）浅层结构（自学）（二）深层结构1、踝管malleolarcanal：屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管542、腓骨肌上、下支持带：前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。55（一）浅层结构皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋