局部解剖腹部概述腹壁

DepartmentofHumanAnatomyLuzhouMedicalCollege临床医学本科《局部解剖学》第三节第二节第五节第六节第一节第四节腹前外侧壁概述腹膜和腹膜腔结肠上区结肠下区腹膜后隙腹部属躯干的一部分位于胸部与盆部之间分为腹壁与腹腔2部其中轴骨为脊柱腰段表面境界•上界——胸廓下口•下界--自耻骨联合上缘-耻骨嵴-耻骨结节-腹股沟韧带-髂嵴-第5腰椎连线一、位置与境界以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁2部分除后正中部以脊柱腰段作支柱外，大部分为肌性成份因腹壁大部柔软宽阔，故便于触摸腹内脏器，执行诊断、治疗及开腹手术二、腹壁Abdominalwall是由腹壁围成的腔境界•上界--随膈穹隆高达第4（右侧）和第5（左侧）肋间隙水平•下界：小骨盆上口•前外侧界：腹前外侧壁•后界：腹后壁特点与意义•其实际范围比表面范围大•胸下部贯通伤可同时损伤胸部与腹上部器官；反之腹上部器官损伤可合并胸下部器官损伤三、腹腔Abdominalcavity四、表面解剖Surfaceanatomy四、表面解剖Surfaceanatomy五、体表投影SurfaceprojectionSection2Anterolateralabdominalwall腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的血管、神经常用手术切口及层次腹股沟区Contents一、腹前外侧壁的基本层次★特点薄，富于弹性移动性与伸展性较大（除腹股沟区）（一）皮肤Skin腹部巨大肿瘤1.含大量脂肪，但脐处无脂肪2.在脐平面以下分2层浅层——脂肪层Fattylayer或Camper筋膜深层——膜性层Membranouslayer或Scarpa筋膜特点（二）浅筋膜★SuperficialfasciaScarpa筋膜的附着与续连腹部吸脂术Abdominalliposuction•是将皮下深层脂肪吸出，而留下紧贴表层皮肤约1cm厚的浅层脂肪•大量肥大的脂肪细胞被吸出，使局部脂肪层变薄，腰围变细•腰腹部脂肪一次可抽吸800-4000ml，若＜800ml效果不明显；若＞4000ml则需延长恢复时间排列名称肌纤维方向移行为腱膜的部位浅层腹外斜肌由外上斜向内下三肌均在腹直肌外侧移行为腱膜中层腹内斜肌由外下斜向内上深层腹横肌由外侧横行向内侧（三）肌层Muscularlayers1.三层扁肌★临床意义3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹壁对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行Next2.腹直肌Rectusabdominis•位置--白线两侧、腹直肌鞘内•形态--是上宽下窄的带形多腹肌--有3～4条腱划Tendinousintersection，此处常有血管通过•与腹直肌鞘结合特点--鞘前层结合紧密（尤腱划处），但与腹直肌鞘后层结合疏松3.腹直肌鞘★Sheathofrectusabdominis是包裹腹直肌的鞘状结构由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜形成分前后两层，前层由…和…构成；后层由…和…构成弓状线以上平面弓状线以下平面位置、形成特点•上宽下窄•坚韧而少血管•约在中部有脐环临床意义——脐疝腹直肌鞘形成的结构1.白线lineaalbaLineaalba脐疝2.半月线Semilunateline位于脐下4～5cm处，是腹直肌鞘后层的游离下缘，呈凸向上方的弓形。此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参与构成鞘的前层，此线以下缺乏鞘后层，腹直肌直接与腹横筋膜相贴。3.弓状线Acuateline腹横筋膜（四）腹横筋膜Transversefascia贴于腹横肌和腹直肌内面。在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。（五）腹膜下筋膜Extraperitonealfascia•又称腹膜外脂肪、腹膜外组织、腹膜外筋膜•是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织（六）壁腹膜Parietalperitoneum贴于腹膜下筋膜内面。向上移行为膈下筋膜，向下与盆腔壁腹膜延续。Fig壁腹膜腹横筋膜腹膜下筋膜（一）浅层的血管、神经1.浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉脐周静脉网胸腹壁静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉2.浅静脉3.皮神经--第7-12胸神经前支的前皮支和外侧皮支二、腹前外侧壁的血管和神经（二）深层的血管、神经★1.血管：动、静脉伴行①下5对肋间后动脉②1对肋下动脉③4对腰动脉行于腹内斜肌与腹横肌之间，分布于腹壁肌。④腹壁上动脉Superiorepigastricartery--起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘，行于…与…之间⑤腹壁下动脉Inferiorepigastricartery•起于髂外动脉•经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘•约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌Fig•于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉•经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴•营养髂嵴及邻近肌⑥旋髂深动脉Deepiliaccircumflexartery2.神经①第7～12胸神经前支•在…与…之间向前下•在腋中线附近发外侧皮支•在腹直肌外侧入腹直肌鞘•其终支自白线两侧浅出名前皮支•分布于腹前外侧壁的肌、皮肤及壁腹膜（2）髂腹下神经iliohypogastricn.起于腰丛行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约2.5cm处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后经浅环上方约2.5cm浅出。皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前外侧壁下部的肌。（3）髂腹股沟神经Ilioinguinaln.亦起自腰丛。在髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向下入腹股沟管，最后经腹股沟管浅环浅出。分布于阴囊（大阴唇）前部的皮肤。（4）生殖股神经生殖支Genitalbranchofgenitofemoraln.为腰丛的分支。向下入腹股沟管,经浅环浅出。分布于提睾肌、阴囊（大阴唇）皮肤。腹股沟疝修补术注意事项★勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，导致疝复发（一）选择手术切口的原则能充分暴露并易于接近要手术的器官损伤的结构尤其是血管与神经少操作简便并可根据需要扩大或延长切口切口缝合后张力小，利于术后愈合三、腹前外侧壁常用手术切口及层次1.腹前壁正中切口2.经腹直肌切口①弓状线以上皮肤浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘后层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜②弓状线以下--上述层次中去除腹直肌鞘后层•皮肤•浅筋膜•白线•腹横筋膜•腹膜下筋膜•壁腹膜（二）常用手术切口及层次★皮肤浅筋膜腹外斜肌及其腱膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜3.右下腹斜切口（阑尾切口、麦氏切口）四、腹股沟区★Inguinalregion（一）位置、境界（二）腹股沟区的层次★①腹股沟韧带Inguinalligament②腔隙韧带Lacunarligament③耻骨梳韧带Pectinealligament1.皮肤2.浅筋膜（分两层）3.腹外斜肌腱膜腱膜形成的结构★④腹股沟管浅环（皮下环）Superficialinguinalring--是位于耻骨结节外上方的三角形裂隙，其内上部和外下部的纤维分别称内、外侧脚，联系两脚的横行纤维称脚间纤维⑤精索外筋膜Externalspermaticfascia--由腹外斜肌腱膜表面的薄层深筋膜自浅环向下延续，被覆于精索表面而形成4.腹内斜肌Internalobliquem.5.腹横肌Transversusabdominism.特点：两肌的下缘均呈弓状，称弓状下缘两肌共同形成的结构①提睾肌Cremasterm.②腹股沟镰Inguinalfalx（联合腱conjoinedtendon）特点--在腹股沟区明显增厚形成的主要结构★•腹股沟管深环（腹环）Deepinguinalring（位置）•精索内筋膜Internalspermaticfascia6.腹横筋膜Transversefascia7.腹膜下筋膜8.壁腹膜①在脐以下形成5条皱襞•脐正中襞(1条)--由膀胱尖至脐--含脐正中韧带（脐尿管遗迹）•脐内侧襞（1对）--含脐内侧韧带（脐动脉遗迹）•脐外侧襞（1对）--含腹壁下血管②3对窝A.腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环）B.腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环）C.膀胱上窝脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞AABBC（三）腹股沟管★★Inguinalcanal1.位置、形态•位于腹股沟韧带内侧半上方•由外上斜向内下•是肌与筋膜形成的潜在性裂隙2.通过结构3.构成---两口、四壁A.内口--腹股沟管深(腹)环B.外口--腹股沟管浅(皮下)环C.上壁--…与…的弓状下缘D.下壁--腹股沟韧带E.前壁--腹外斜肌腱膜+腹内斜肌（外侧1/3）F.后壁--腹横筋膜+联合腱（内侧1/3）ABCD腹外斜肌腱膜腹内斜肌E联合腱腹横筋膜（四）腹股沟三角★（Hesselbach三角、海氏三角）1.境界•腹股沟韧带内侧半•腹直肌外侧缘•腹壁下动脉围2.临床意义---若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝--（五）腹股沟疝Inguinalhernia由腹腔内容物经腹股沟区薄弱处突出至皮下形成分斜疝和直疝两种，以斜疝多见，约占95%男性多于女性(15∶1)右侧斜疝较左侧多见--右侧睾丸下降比左侧晚，鞘突闭锁较迟1.概述斜疝Indirecthernia直疝Directhernia脱出部位腹股沟管深环腹股沟三角脱出途径腹腔内容物→腹股沟外侧窝→深环→腹股沟管（全长）→浅环→阴囊腹腔内容物→腹股沟内侧窝→腹股沟三角→腹股沟管(一段）→浅环（一般不降入阴囊）脱出方向由外上向内下向前2.腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点斜疝直疝IndirectherniaDirecthernia3.查体时如何鉴别直疝与斜疝？Putpressureoverthedeepringandaskpatienttocough.Isitcontrolled?4.手术如何鉴别腹股沟斜疝与直疝?鉴别标志★——腹壁下动脉Inferiorepigastricartery•直疝-------经动脉内侧突出•斜疝-------经动脉外侧突出1.解释：腹直肌鞘；海氏三角；白线2.腹前外侧壁的基本层次？腹股沟区层次？3种常用切口层次？3.腹前外侧壁三层扁肌及腹横筋膜形成的结构分别有哪些？4.腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些？其中行于腹内斜肌与腹横肌之间的血管、神经分别有哪些？5.腹直肌鞘内有哪些血管、神经？6.腹股沟管的位置、形态、构成、内容及临床意义？腹前外侧壁思考题