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局麻药物过敏、中毒的预防及处理麻醉科张梅华一、局部麻醉的概念、分类、适用范围二、局麻药物的分类、特性三、局麻药物过敏反应的临床表现、抢救及预防四、局麻药物中毒的临床表现抢救及预防主要内容什么是局部麻醉（localanesthesia）？是指利用阻滞神经传导的药物应用于身体局部，使躯体某一局部的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。局部麻醉概念局部麻醉各种小型手术和全身情况很差难以耐受其他麻醉方法的患者。与其他麻醉方法联合使用，起辅助和增强作用，减少全身麻醉用药量，以减轻对机体生理功能的影响。小儿应用局部麻醉必须复合基础麻醉或全身麻醉。精神患者或神智不清患者及对局部麻醉药物过敏患者都是相对或绝对禁忌症。局部麻醉的适应范围局部麻醉局部麻醉的分类狭义包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞麻醉。广义包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞、静脉局部麻醉。常用局麻药的特性普鲁卡因（短效酯类）：毒性小，起效快，组织穿透性能差。作用时间约45～60分钟常用浓度为0.5%~l%一次限量成人为1g局麻药常用局麻药的特性丁卡因（长效酯类）：麻醉效能强，其毒性大，为普鲁卡因的10倍。起效缓慢10-15分钟起效，作用时间约2～3小时。有较强的组织渗透性和扩散性。表面麻醉用0.5%～l%溶液，神经阻滞时一般用0．15%～0.3%溶液。一次限量成人为80mg。局麻药常用局麻药的特性利多卡因（中效酰胺类）：起效较快5分钟起效，毒性相当于普鲁卡因的1.5倍作用时间约1.0～2小时。组织穿透性能较好。神经阻滞常用1.5%～2%溶液，局部浸润用0.5%～1.0%溶液,一次限量成人为400mg。表面麻醉常用2～4%溶液，一次限量为200mg。局麻药常用局麻药的特性布比卡因（长效酰胺类）：麻醉效能强，作用时间约为利多卡因的3倍。组织穿透性差。神经阻滞用0.5%～0.75%溶液，成人一次限量为150mg。局麻药常用局麻药的特性罗哌卡因（长效酰胺类）：麻醉效能较布比卡因稍低。神经阻滞用0.5%～1.0%溶液，成人一次限量为200mg。局麻药局麻过敏局麻药过敏多表现在酯类局麻药(如普鲁卡因)，分延迟反应和即刻反应。延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。即刻反应是当用极少量的药物后，突然发生惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。局麻药过敏反应局麻过敏1、过敏性休克一般在做皮内过敏试验过程中，或注射药液后闪电式发生表现为：呼吸道阻塞，喉头水肿、肺水肿、胸闷、气促等；循环衰竭症状，面色苍白、冷汗、发绀，脉细弱、血压下降等；中枢神经系统症状、头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁、烦躁不安等。2、血清病型反应一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。3、各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎；呼吸道过敏反;消化道过敏反应，以腹痛和便血为主要症状。局麻药过敏反应的临床表现1、停药立即停止应用有过敏反应的药物和停止使用麻醉药。2、保持呼吸道通畅吸入纯氧，对极严重者可行气管内插管和用氧辅助呼吸。3、抗休克立即缓慢静脉注射肾上腺素5微克每公斤。如肾上腺素不能迅速缓解休克应立即输晶体或胶体液，以后者为佳4、抗过敏使用肾上腺素一次后可肌内或静脉注射扑尔敏10毫克，然后注射氢化可的松200毫克，以加强治疗。抗组织胺药物苯海拉明10～50mg，静注氟美松10～20mg5、解痉氨茶碱能解除支气管持续性痉挛。6、维持灌注压在血管内容量恢复以前，也可用血管活性药物去甲肾上腺素或拟交感药维持灌注压。局麻药过敏的抢救局麻过敏局麻药中毒1、用量过大：如普鲁卡因一次手术用量不得超过1g，利多卡因不得超过0.4g，丁卡因不得超过0.1g。2、浓度过高：如普鲁卡因常用浓度为1%，最大不超过2%。3、药物入血过快：如直接穿刺注入血管或在血循环反而丰富部位麻醉，吸收过快。4、患者体质差：对局麻药耐受能力低下。5、药物之间的影响。局麻药中毒的原因局麻药中毒主要表现在中枢神经系统和心血管系统，临床表现一般分为两类：1、兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥（局麻药最突出的毒性反应)。甚至心跳骤停在收缩期。2、抑制型：表现嗜睡、呼吸及心率减缓，血压下降、昏迷，甚至心跳骤停。抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。局麻药中毒的临床表现局麻药中毒1、停药立即停用局麻药。2、保护病人发生惊厥时要注意，避免发生意外的损伤。3、维持呼吸和循环吸氧，并进行辅助或控制呼吸4、开放静脉输液维持血流动力学的稳定。5、药物治疗兴奋型：镇静药苯巴比妥钠或地西泮；抗惊厥药2.5％硫喷妥钠6～8mL；肌松药琥珀胆碱（1毫克）抑制型；特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏。6、病情观察中毒经抢救恢复以后也要密切观察。局麻药中毒的抢救局麻药中毒1、用药前应详细询问有无酯类局麻药物及其它药物过敏史，使用前做过敏试验。2、用药前应了解麻药的药理、药代、浓度、毒性大小及一次最大用药量，用最小剂量及合适浓度。3、有效的预防药物是地西泮（安定）和其他苯二氮类（巴比妥类）药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用，且对人体生理干预最小。4、防止局麻药误入血管内，必须细心抽吸有无回血，注入全量前先给试验量。5、在局麻药中加用肾上腺素以减慢吸收及延长麻醉时效。神经阻滞1：20万，局部浸润1：40万，粘膜麻醉1：80万，高血压和肢端阻滞禁用。6、警惕毒性反应的早期症状，如惊恐、突然入睡、兴奋多语、肌肉抽动等。7、老人、小儿、心脏病人等对麻药耐受力低，应适当控制用药剂量。局麻药过敏、中毒的预防预防医疗安全重于泰山！医务工作者任重道远！谢谢！