神经源性膀胱常用护理技术

中南大学湘雅二医院神经源性膀胱常用护理技术-------神经源性膀胱护理指南2011年版、康复护理技术操作规程中南大学湘雅二医院1间歇导尿术2留置导尿3膀胱功能再训练4简易膀胱容量压力测定5膀胱残余尿量测定6饮水计划目录CONTENTS7排尿日记中南大学湘雅二医院需掌握的内容•1、熟练掌握间歇导尿、简易膀胱容量压力测定、残余尿量测定技术•2、熟练掌握膀胱功能训练各种方法的适应证和禁忌证•3、学会怎样调整饮水及导尿次数中南大学湘雅二医院间歇导尿术中南大学湘雅二医院欧洲泌尿协会(EAU)1欧洲泌尿护理协会(EAUN)2皇家护理学院3脊髓医学联盟4间歇导尿术（IntermitlentCatheterization)1、定义指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法(A级证据）。中南大学湘雅二医院2、分类无菌性间歇导尿（SIC)Or清洁间歇导尿（CIC）SIC-建议在医院等医疗卫生机构内实施。CIC-医疗卫生机构以外使用。中南大学湘雅二医院3、目的Ø间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。Ø规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染，保护上尿路。Ø使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。中南大学湘雅二医院4.适应证Ø神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。Ø非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。Ø膀胱内梗阻致排尿不完全。Ø常用于下列检查：获取尿液检测的样本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；用于尿流动力学检测。中南大学湘雅二医院5.禁忌证（1）尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。（2）可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。（3）膀胱容量小于200ml。（4）尿路感染。（5）严重的尿失禁。（6）每天摄入大量液体无法控制者。（7）经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者。（8）下列情况需慎用间歇导尿术：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等。另外，医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向。中南大学湘雅二医院尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经异常反射（多发生于脊髓损伤平面在T6或以上者）、膀胱结石等。6.并发症中南大学湘雅二医院7、间导的时机间歇导尿宜在病情基本稳定、无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始，一般于受伤后早期（8～35d）开始。中南大学湘雅二医院8、间导的前提条件•有足够的膀胱容量，规律饮水，保持24小时尿量约1500-2000ml•每4-6h导尿1次，可根据导出尿量进行适当增减，每次导出的尿量不超过500ml•病情稳定，不需要抢救、监护治疗或大量的输液治疗中南大学湘雅二医院9、导尿间隔时间导尿间隔时间取决于自行排出尿量与残余尿量，一般为4－6h一次，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，如尿量过多，要严格限制进水量：开始时每4h导尿一次v残余尿量：200ml~300ml，两次导尿间歇期间能自动排尿100ml以上，改为6小时导尿1次v残余尿量少于200ml，两次导尿间歇期间能自动排尿200ml以上，改为8小时导尿1次v如残余尿量在400ml~500ml时，每4h导尿1次（如膀胱过度充盈，一次性放尿不宜超过500ml）v残余尿量小于100ml时可终止导尿中南大学湘雅二医院10、间导的注意事项（1）如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～10s并把导尿管拔出3cm，嘱患者深呼吸或喝口水，然后再缓慢插入。（2）在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10s再拔管。（3）尿道损伤：插尿管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。中南大学湘雅二医院（4）尿路感染：在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规1次，以后根据情况延长到2-4星期1次。定期检测尿培养，观察患者体温。教会患者或家属了解泌尿系统感染的相关症状和体征。对策：Ø操作规范:禁止导尿末按压膀胱区或使用腹压排尿Ø合适尿管Ø饮水计划Ø完全排空膀胱Ø会阴清洁Ø洗手中南大学湘雅二医院（5）如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。（6）每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上。（7）附睾炎：操作规范，手法轻柔，合适尿管。中南大学湘雅二医院间歇导尿的注意要点要点指南推荐选择适当尺寸的导尿管推荐使用12-14Fr的导管（女性可选用14-16Fr)规范操作尿道外口消毒后，经尿道无菌插管（急性期）充分润滑尿道推荐使用润滑剂以避免发生尿道损伤等并发症轻柔操作缓慢插入导尿管，避免损伤尿道黏膜拔出导尿管完全引流尿流后，缓慢拔出导尿管，尿管完全拔出前夹闭导管末端，水平向上完全拔出尿管，防止尿液返流适当控制饮水每日尿量在1500-2000ml左右加强对患者及陪护的教育与训练使其掌握并长期坚持间歇导尿每年至少应随访1次包括体检、实验室检查、泌尿系B超及尿动力学检查中南大学湘雅二医院留置导尿中南大学湘雅二医院留置导尿Ø经尿道留置导尿Ø耻骨上膀胱造瘘中南大学湘雅二医院膀胱功能再训练中南大学湘雅二医院膀胱功能再训练目的：Ø改善膀胱的储尿和排尿功能Ø减轻感染Ø保护肾脏功能Ø提高患者生活质量注意事项：Ø做好评估Ø告知目的，提高积极性Ø以不疲劳为宜Ø密切观察Ø动态评估中南大学湘雅二医院膀胱功能再训练行为技巧A意念排尿B反射性排尿训练C肛门牵拉训练D盆底肌训练E习惯训练延时排尿适用于留置导尿期间•导尿前半小时开始•通过寻找刺激点诱发膀胱反射性收缩：Ø轻叩耻骨上区或大腿上1/3内侧Ø牵拉阴毛Ø挤压阴蒂Ø刺激肛门•适用于上运动神经元性膀胱逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩易触发，膀胱收缩时压力在安全范围内。•禁忌：膀胱压力长时间高于40cmH2o，•膀胱-输尿管反流，膀胱容量过小，反复尿路感染•T6以上脊髓损伤在刺激时可出现自主神经异常反射，•一旦出现应立即停用。适用于盆底肌痉挛的患者。盆底肌训练，指有意识地反复收缩盆底肌群，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。慎用于心律失常或心功能不全的患者、膀胱出血和肌张力过高者。中南大学湘雅二医院禁用！代偿性排尿训练Crede按压法：取坐位，用拳头脐下3cm深按压，滚动。Valsava屏气法:坐位，深吸气后屏气，增加腹压，向下做用力排便的运动。注意事项：尽量取坐位，屏气法在导尿前或导尿过程中使用，按压法在导尿末使用，但均应排除禁忌症的情况下使用：Ø括约肌反射亢进Ø膀胱出口梗阻Ø颅内高压Ø心律失常或心功能不全不适合屏气动作者膀胱功能再训练中南大学湘雅二医院膀胱残余尿量测定4中南大学湘雅二医院膀胱残余尿量测定定义：指排尿后立即导尿或用B超检查测定膀胱内残余尿量。正常女性残余尿量50ml，正常男性20ml。100ml时，需用导尿等方法排出尿液。目的：了解膀胱排尿功能，为间导计划提供依据。中南大学湘雅二医院简易膀胱容量和压力测定5中南大学湘雅二医院简易膀胱容量和压力测定定义：根据压力量表的原理，将与大气压相通的压力管与膀胱相通，膀胱内压力随储量的改变通过水柱波动来显示，它是判断患者膀胱容量大小和压力变化情况的技术。禁忌证：膀胱内感染伴全身症状、有出血倾向、诱发自主神经过反射、尿道狭窄等。中南大学湘雅二医院简易膀胱容量和压力测定注意事项：Ø生理盐水加温至35℃-37℃。Ø容量为500ml，如出现漏尿时停止。Ø导尿管气囊内不注水，留置导尿者测定时更换导尿管。Ø测量前、中、后测量血压。Ø速度：一般常规20-30ml/min，膀胱过度活动时减慢速度10ml/min。如果水柱上升速度很快，可先观察再调滴速或停止。中南大学湘雅二医院临床意义正常的膀胱感觉：正常人的膀胱容量为300-500ml，首次膀胱充盈感为100-250ml，首次排尿感为200-330ml，强烈排尿感为350-560。异常的膀胱感觉：膀胱感觉增强、膀胱感觉减退、膀胱感觉缺乏。膀胱感觉中南大学湘雅二医院临床意义膀胱的顺应性：反映膀胱容量变化（∆V）和逼尿肌压变化（∆Pdet）之间的关系，计算方法为∆V/∆Pdet，单位为ml/cmH2o,在20-40ml/cmH2o。高顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，压力始终保持低水平，达到正常膀胱容量时压力仍然不升高，且膀胱容量高于正常，即一般500ml。低顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，膀胱内压力明显升高，且膀胱容量明显低于正常（一般小于200ml)。中南大学湘雅二医院简易膀胱容量和压力测定Ø膀胱安全压力：10-15cmH2o。Ø膀胱安全容量：在安全压力下的膀胱容量。Ø大膀胱的安全容量：500ml中南大学湘雅二医院举例中南大学湘雅二医院分析膀胱测压记录单1膀胱测压记录单2中南大学湘雅二医院饮水计划6中南大学湘雅二医院目的•由于患者的饮水量或进食量会直接影响其排尿的次数及容量，甚至影响肾功能等，所以正确的饮水计划至关重要。•24小时总入量1500-2000ml，确保每次总尿500ml。中南大学湘雅二医院举例日期时间饮水（ml)时间颜色尿量（ml)备注性状量清亮浑浊漏尿自解导尿6-87:00200√4008:002009：00输液400ml11:00200√6006-97:00√750尿量多？夜尿多？中南大学湘雅二医院间导日记7中南大学湘雅二医院回顾Ø膀胱功能再训练中慎用和禁用的有哪些？Ø各膀胱再训练方法的适应证有哪些？Ø怎样调整饮水？中南大学湘雅二医院THANKYOUVERYMUCH中国康复之家关注我中南大学湘雅二医院操作演示