夏令营报名表(2)

2016艾语国际教育拓展营报名表编号：姓名(中文)性别□男□女缴费状况：金额元收据号：出生年月年月日吃素□是□否家庭(常住)地址家庭电话父亲姓名（白）（手机号码）母亲姓名（白）（手机号码）E-mailQQ/微信紧急联络人（日）（夜）（手机）目前就读小学年级班参加时间□第一期（7/12-7/15）□第二期（7/19-7/22）□第三期（7/26-7/29）英语程度测试孩子方便的时间段：有无特殊疾病□无□有(请详细说明)不可进食之食物：有无服用特殊药物□无□有(请详细说明，并注明服用方法)血型身高体重备注：※须要限制的活动：□无□有※拓展营期间，是否需做暑假作业？□否□是，请在家联册上写明。（报名时会将家联册发给家长，开营日由班主任向营员收回，家长如有其他的要求也可在上面注明。）※其他要求及注意事项：照片粘贴处