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脊柱外科住院病历质量监控与管理持续改进项目名称住院病历及时提交持续改进存在的主要问题1、查看医师工作站电子病历及时提交率，打印病历24小时归档。监督力度不足、实施存在困难。2、查看出院病历归档24小时达100%，流程繁琐，实施困难PDAC改善前：住院病历不能及时打印签字，无法达到24小时内归档出院病历。监督力度不足，实施困难。目标：预计在一月内实现持续改进内容：1.科主任协调临床、护理工作流程、制定相关制度2.加强宣传和培训，要求所有医务人员知晓上述制度和监查流程。3.建立质量监查小组，定期监查住院病历质量。实施：预期效果与改进：预期效果：一、住院病历质量管理相关制度知晓率达100%。二、质量监查小组对病历的检查率达100%。三、要求甲级病历达总病历数的98%以上，没有丙级病历。改进：不断完善住院病历质量监控与管理，加强监查力度，对实际困难，制定相应的整改措施。检查：一、将住院病历书写规范制订成册，科室留档。二、定期开展质量管理会议，抽检在床病历，并找出病历中的不足，同时修改，并记录。按季度做统计，列出常犯、易范错误，重点注意，修改。三、质量小组每月记录科室质量管理总结报告。一、从我科实际出发，制定相关制度，要求在院病历直接录入电脑中，录录入后立即打印、签字。二、加强宣传教育和培训，要求每一位员工知晓科室的上述制度。三、建立以科主任为组长的质量监查小组，定期对住院病历进行检查，并作出记录，定期分析，持续改进。四、出院病历由主管医师及时办理出院手续，打印出首页，放在科主任办公室。科主任签字后立即交给护士长整理提交给病案室。