盆腔肿块ppt课件

1李女士，在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。2李女士的问题：1.我是否真的长肿瘤了？2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？3盆腔肿块（PelvicMass)-----女性生殖系统盆腔肿物4盆腔内脏器5肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱肠肾腹膜6子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史、hCG早孕反应胎动体检阴道、宫颈蓝紫色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心7（二）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份8二、肿瘤：月经量过多或经期延长无症状——浆膜下体检白带增多、压迫症状硬,增大形态失常（不规则）,突起表面光（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20％9子宫肌瘤10（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓（累积宫颈）体检：较软11子宫肌瘤肉瘤变1213三、畸形：多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫(Vudimentaryhornofuterus)：14（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色15处女膜闭锁（Imperforatehymen)16四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：均匀增大呈球形硬17五、炎症：宫腔积脓•常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者•阴道不规则出血或排液•输卵管炎18卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非赘生性囊肿）•滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿•常无症状•体检：单侧，5cm，囊性，壁薄，表面光，活动1920二、肿瘤（一）良性：•病程长，一般情况好，可无症状•体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水21卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤22卵巢良性畸胎瘤23（二）恶性：•儿童期、青春期：恶性占35%•绝经后妇女：随年龄，恶性病程短增大快一般情况差，恶病质体检：多双侧实性或半囊半实固定表面结节状不平血性腹水24卵巢浆液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌25三、炎症常与输卵管炎并存附件炎输卵管卵巢脓肿（囊肿）26输卵管来源：一、异位妊娠：生育期停经阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射休克体检：子宫侧方及压痛性包块边界不清楚，3cm-10cm质软或中如质硬：机化，“陈旧性宫外孕”27输卵管壶腹部妊娠发生率？75%~80%28二、炎症：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）性活跃期妇女多见，常有诱发因素畏寒、发热、下腹痛膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方体检急性病容下腹部压痛、反跳痛、肌紧张脓性白带宫颈举痛肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动淋病奈瑟、衣原体29三、肿瘤：少见“三联症”阴道排液：浆液性、水样、血性腹痛盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动30盆腔肿块诊断一、病史1年龄：•青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血（如处女膜闭锁，阴道横隔）•生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠•绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变312.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转32二、体检位置、大小软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤33三、辅助检查（一）实验室检查1.血常规血象—附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）血色素—异位妊娠。。。。。。2.血、尿HCG测定•妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）1000KU/L343.血清肿瘤标志物：CA125—80%卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID（盆腔炎）AFP—卵巢内胚窦瘤hCG----滋养细胞肿瘤35（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultrasonography)，首选来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房•经阴道超声检查（transvaginalultrasonography)•腹部超声检查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）362.放射学检查•CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水卵巢37腹部平片：畸胎瘤—牙齿、骨质子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)双子宫、残角子宫384.有创检查•腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：内异囊肿剥出异位妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术•诊刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法39盆腔肿块的处理40一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，3－6个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月双子宫：不需处理41二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，HCG2000U/L,氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗——侵蚀性葡萄胎，绒癌42三、手术保留生育功能：子宫肌瘤剔除术；---雕核滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件43不保留生育功能：子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除＋双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤44子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除＋后腹膜淋巴清扫+阑尾：卵巢恶性肿瘤等肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上45四、放疗较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫内膜癌不能手术者46