光动力牙周治疗

牙周黏膜病科马文斌2017-05-15超过80%的成人有各种形式的牙周疾病其中90%的患者无明显症状其中10%-15%的患者为重度该疾病通常是阶段性的而且很难治疗始动因子：牙菌斑牙菌斑是牙周病发生、发展的直接病因促进因素：牙结石、食物嵌塞、牙合创伤全身易感因素：遗传、免疫、系统性因素、吸烟、饮酒牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。其特点为：是整个生存的微生物生态群体；能抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御功能的杀灭作用。此外，其寄生在牙根表面的解剖死角不易被清除，易造成牙周治疗效果不佳及复发。每克牙菌斑含1,000,000,000,000细菌致病菌常见的有：卟啉单胞菌放线杆菌中间普式菌拟杆菌弯曲菌核粒梭杆菌螺旋杆菌牙周炎的治疗主要包括基础治疗、药物治疗和手术治疗等。其中基础治疗的重要性更是被放在了首位，无论是牙周手术或其他后续治疗，都必须建立在完善的基础治疗之上。以清创为目的牙周洁治术及龈下刮治＋根面平整（SRP）牙周病的基础治疗如：机械刮除牙菌斑生物膜(较少的粘着)，超声去除牙菌斑生物膜(较厚的堆积)但有一些特殊的解剖部位死角，如根分叉、根面凹陷及深牙周袋，器械难以到达，去除牙菌斑和牙结石治疗作用有限，治疗后仍有细菌存留在牙根表面、牙本质小管内、牙周上皮和结缔组织中，对于深牙周袋，药物辅助治疗可以弥补机械治疗的不足。传统的清创术对深牙结石清除，研究表明在严格的刮治根面平整治疗后，63%有深牙周袋的表面还有残余结石。其中滞留的细菌影响治疗效果，易导致复发。（22)Robertson,P.B.,Theresidualcalculusparadox,J.Periodontol,61:22-23,90对于牙周炎的治疗，抗菌药物的使用有多种途径，主要分为全身用药和局部用药，两者各有优缺点。全身用药作为机械性清除菌斑细菌的辅助疗法，具有明显的优点，但缺点也不可忽视，主要表现在：全身用药后，到达牙周袋内的药物浓度相对较低；易诱导耐药菌株的产生；易产生副作用；大剂量、长时间的全身使用抗菌药物，易引起菌群失调，造成叠加感染。局部用药更是具有明显的优势，由于牙周袋解剖结构的特殊性，局部用药药物直接作用于病变部位，药物浓度高，增强疗效，可以避免全身用药的副作用。常用的治疗牙周病的局部药物包括含漱药物、涂布消炎收敛药物、冲洗用药物、缓释及控释抗菌药物等。龈下冲洗类药物也是局部用药的重要方面。龈下冲洗可减少牙周袋内的螺旋体、能动菌和厌氧菌，消除牙龈炎症。但作用时间有限，需要重复多次，用药麻烦。抗生素：米诺环素凝胶，效果慢，可有各种不良反应。杀菌剂：-氯六亚甲基双胍-聚乙烯吡酮磺-氯化十六烷吡啶效果慢，可有各种不良反应。机械方法和杀菌剂结合可有各种不良反应。机械方法和抗生素结合可有各种不良反应。热(大功率激光)不易掌握牙菌斑microbicideGCFmicrobicide-很快被GCF（龈沟液）从牙周袋里冲洗出来杀菌剂：microbicidemicrobicide-在一定的酶、PH，与宿主大分子和基底粘合时会失去活性©MichaelWilson,EastmanDentalInstitute,UniversityCollegeLondon发现光动力疗法能有效抑制引起牙周疾病的厌氧菌，也能减少种植体周围炎的牙周病原菌的计数，对种植体表面没有损伤，并能促进新骨的产生，有利于骨整合。光动力疗法为临床口腔医学显示了良好的应用前景。1989年开始，来自伦敦大学学院EASTMAN牙科研究所的迈克·威尔逊教授和其同事们已发表超过50篇关于口腔感染光动力疗从法的论文是通过光激活光敏化合物以快速毁坏微生物，而不用抗生素、消毒剂和热激光，避免了一些相关不良反应。如避免产生耐药性并不会对人体正常组织产生损伤；无需长期用药，不受患者依从性影响；时间短，见效快，痛苦小……光动力牙周治疗仪产品原理BACTERICIDALANTI-INFLAMMATORY杀菌抗炎合适的染色剂必须附着在目标细胞上有氧条件下反应得到加强•合适的光源务必有以下重要特征对相应的染色剂有合适的波长合适的功率以产生足够的氧气以得到自由基反应分子的产生既需要一定波长的光，也需要与此波长的光相匹配的染色剂治疗光热激光3P01P0P0亚甲基蓝3O2氧气光子激发电子振动荧光激发电子振动荧光第I类•氧化还原反应第II类•过氧化反应•主要反应机制1O2作用原理（1）在生物体的有氧环境中，应用的光敏剂可选择性地附着于细菌上，此时光敏剂处于单线态,也是光敏剂的稳定态；（2）当外来光源照射后，单线态的光敏剂吸收光能跃迁到激发单重态，激发单重态快速地系间窜跃生成激发三重态（三线态）（3）三线态的光敏剂极不稳定，将发生两种类型的反应：Ⅰ型机制为自由基机制，三线态的光敏剂直接与底物或溶剂发生抽氢反应或电子转移，生成底物和光敏剂的自由基或自由基离子，进一步产生超氧阴离子自由基O2•-、羟自由基HO•、过氧化氢H2O2，脂质过氧化的中间产物LO•、LOO•和LOOH•等；Ⅱ型机制为单重态氧机制，光敏剂三线态直接与组织氧碰撞，瞬间释放能量恢复为单线态，释放的能量被组织氧所吸收，生成单线态氧。两种机制相互竞争，但是对于大多数的光敏剂而言，在有氧情况下，主要是Ⅱ型机制，生成的活性氧主要是单线态氧。（4）活性氧对细菌产生快速的脂质氧化作用，尤其是细菌生物膜的脂质特别容易被其摧毁；（5）细菌新陈代谢受到影响，最终造成细胞的死亡。反应分子通过氧化细胞膜来摧毁细菌造成细胞破裂2.在照射期间4.破裂1.在损坏之前3.形成聚集体©2010PeriowaveDentalTechnologies,Inc.CytoplasmUntreatedP.gingivalisAfterilluminationDirect kill mechanism 未处置的牙龈卟啉菌照射之后SEM（电子显微镜）显示着色细胞在照射之后破裂对人类组织无损坏哺乳动物细胞MamallianCells细菌的细胞BacterialCells疏水作用HydrophobicInteractions电子作用和疏水作用ElectrostaticandhydrophobicInteractions弱weak强strong外层Outerleaflet内层Innerleaflet哺乳动物细胞膜Protoypicplasmamembraneofamulticellularanimal(eryothrocyte)细菌细胞膜Bacterialcytoplasmicmembrane胆固醇cholesterol磷脂酸Acidphospholipids两性磷脂ZwitterionicphospholipidsCAL达到1.5mm平均值的比例是常规的3倍29%9%0%5%10%15%20%25%30%SRPPSRP达到≥1.5mm值的患者比例29%9%020406080100PD疗效≥2MMCAL疗效≥2MM%患者反馈百分比4xPD减少of≥2MM2xCAL改善of≥2MMP0.0001单用SRPPeriowave+SRP121病例的治疗结果光动力牙周治疗仪产品临床使用1类激光，不需护目镜外壳可高温高压消毒SmoothSwitch™（平滑开关）技术无线便利性:无电源线，无光纤线缆，无脚踏开关易用性:重量和平衡都依人体工程学进行设计所有功能都使用SmoothSwitch™（平滑开关）技术特色:电池充电器4AAA(1000mAh)可充电电池可更换o-形圈镜头清洗签激光发射器外壳组件治疗点细菌，发炎介质灌注灌注治疗点照射照射治疗点摧毁目标细菌和毒性因子被摧毁染色剂置于牙周袋里激光直接作用于位点Periowave使用过程Irrigate@3months特点无线便利性SmoothSwitch（平滑开关）技术简单易用安全成本低符合人体工程学灭菌快捷高效无污染良好的患者依从性出色的临床结果超过100,000+治疗案例中被证明安全•改善牙周疾病护理标准•无抗生素•无痛•患者停留时间更短•每个患者都能担负起•简单易用•下面是治疗案例患者情况29岁，女，不吸烟，怀孕7个月。呈现妊娠牙龈炎，整个口腔出现齿龈肥大，由于怀孕激素变化和抗凝治疗合并引起。产生4-5mm牙周袋，BOP丰富(Fig.1.1)治疗方案第一次Periowave治疗:在进行局部牙龈切除以去除齿龈增生的同时，进行全口腔SRP和Periowave治疗。小孩出生时停止抗凝治疗第二次Periowave治疗:第一次PW治疗后10个月进行全口腔清创术后结果第一次PW治疗后10个月出生后8个月和喂奶停止后1个月，口腔健康得到重建。一些4-5mm牙周袋无BOP，减少了感染(Fig.1.2).第二次Periowave治疗后1个月:只有46-47号牙齿牙周袋深度4-5mm.其他区域都是1-2mm的健康牙周袋(fig.1.3).Fig.1.1Fig.1.2Fig.1.3Periowave治疗之前.PD4-5mm,重度BOP.第一次Periowave治疗后10个月.PD:一些是4-5mm,noBOP,减少炎症第二次PW治疗后1个月PD:多数1-2mm.NoBOP.Caseandphotosprovidedby:RobertFortier,DDS,Cert.PerioCaseandphotosprovidedby:LeanneCarlson,RDH患者情况52岁，东部印度妇女。之前普遍的严重牙周炎。术后除了一个复发的6mm的流血牙周袋，其他区域稳定治疗方案刮治和根面平整，局部麻醉，同时用Periowave治疗结果治疗后4个月牙周袋从6mm降低到3mmPeriowave治疗前.PD:6mm,BOP.Periowave治疗后4个月PD:3mm,无BOP..患者情况45岁，女，牙冠疾病。普遍4-5mm探测深度，中度流血治疗方案刮治和根面平整，局部麻醉，同时用Periowave治疗结果6周之后探测深度降低，无出血迹象Periowave治疗前PD:4-5mm,中度BOP.Periowave治疗后6周PD:2-3mm,无BOP.Caseandphotosprovidedby:LeanneCarlson,RDH患者情况60岁，女，26MB牙周袋深度6mm(图.1.1)，BOP.26ML牙周袋深度5mm，BOP(图.1.3).治疗方案SRP和Periowave治疗结果6周跟踪治疗26MB降低到3.5mm(图1.2).,无BOP。26ML降低到2mm，无BOP(图.1.4).Periowave治疗前#26MBPD:6mm,BOP.Periowave治疗后6周PD:3-5mm,无BOP.Caseandphotosprovidedby:JosephAndary,DDSFig.1.1Fig.1.2Periowave治疗之前.#26MLPD:5mm,BOP.Periowave治疗后6周.PD:2mm,无BOP.Fig.1.2Caseandphotosprovidedby:LeanneCarlson,RDHFig.1.3Fig.1.4患者情况55岁，男，中度牙周炎，牙周袋难以治疗，外科手术2次未