工程质量监督申报表

附件1：监督注册号：建设工程质量监督申报表工程名称杉湾花园五期工程四标段工程地点扬州市渡江南路西建设单位（章）申报日期江苏省建设工程质量监督站印制扬州市建设工程质量监督站：今有我单位杉湾花园五期四标段（122#、128#楼、地下人防）工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和有关规定，现到你站申请工程质量监督手续，请予审核。建设单位：扬州市保障房建设发展有限公司工程概要工程类型■1、建筑；□2、建筑设备安装；□3、建筑装饰装修工程；□4预算造价：13013.75万元■1、新建；□2、扩建；□3、改建；其中：桩基万元■1、国有；□2、民营；□3、集体；□4、合资；□5、外资土建万元建筑面积38477.00m²人防面积m²安装万元结构类型框架/框剪层次人防工程/18层+半地下室装修万元地基类型基础类型开工日期2012.01.26计划竣工日期2013.09.06预交质监费元办理监督手续时工程形象进度收费人序号申报资料名称文件（证书、合同）号办理日期1设计单位资质等级证书2施工单位资质等级证书A1014032108805-6/12004.12.303施工中标通知书及施工承包合同GE-1999-02012011.11.104岩土工程勘察及施工图审查批准书5678建设单位法人代表联系电话单位地址项目负责人/电话开户银行帐号勘察单位单位全称资质等级法人代表联系电话勘察成果编号项目负责人/电话设计单位单位全称资质等级法人代表联系电话出图编号项目负责人/电话监理单位单位全称江苏扬州建圣监理工程有限公司资质等级甲法人代表朱德亮联系电话项目总监顾贵浒联系电话[phone]检测见证取样人徐原证号YK968总包单位单位全称江苏扬州建工建设集团有限公司资质等级壹级法人代表吴国平联系电话[phone]项目经理宦明喜联系电话[phone]项目经理证号苏132050802424技术负责人陈庆祥单位全称资质等级法人代表联系电话项目经理及证号联系电话单位全称资质等级法人代表联系电话项目经理及证号联系电话单位全称资质等级法人代表联系电话项目经理及证号联系电话申报须知：一、程序说明：1、建设单位到质监站领取本表，按单位工程一式三份填报；如果是高层建筑或有暖通工程、电梯工程的，按一式四份填报。在领取施工许可证或开工报告请只理完质监注册手续。2、办理质监注册时，所提交的申报资料应为原件。3、按财政、物价等部门核定的标准，交纳工程质量监督费。4、质监站办理工程质量监督注册后，返还本表一份并发出《建设工程质量监督通知书》。二、填报说明：1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全，分包单位填在相应空格内。2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称。3、结构类型为：框架、框架—抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱—抗震墙、砖混、排架、钢结构等。4、地基类型为：天然地基、深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩等。5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。备注附件2：参建各方应提供备查的质量行为资料（原件或加盖相应单位法人章的复印件）序号单位资料名称1建设建设工程规划许可证2施工图和岩土工程勘察审查报告3监理和施工等单位的中标通知书4建设工程质量监督申报表5工程项目施工许可证6单位法人对工程项目负责人出具的授权委托书7建设单位质保体系（未委托监理的工程项目）8监理监理单位的资质证书9监理单位质保体系（网络）10监理工程师执业资格证明，监理单位对总监出具的授权委托书11见证人员的上岗证明12监理规划、大纲、细则13施工施工单位的资质证书14项目经理、项目技术负责人、质量检查员、取样员和特殊工种等相应执业、资格证明15以书面形式向建设单位明确工程项目部管理人员16施工单位的质量责任制度及质保体系17勘察勘察单位资质证书18勘察项目负责人及技术负责人是否具有相应的执业资格19设计设计单位资质证书20项目设计负责人以及建筑、结构设计人员是否具有相应的执业资格21设计边更签章手续22设计单位进行技术交底记录注：该表所列资料供质监人员现场查明之用，若有变化，应及时办理相关手续。附件3：施工现场建设各方工程质量行为监督记录工程名称：监督注册号：单位序号内容监理（建设）单位检查意见监督检查意见检查资料建设单位1是否依法取得规划许可证、及时办理监督手续和建筑工程施工许可证许可证及申请表2岩土工程勘察报告和施工图设计文件是否报审查合格审查报告3工程是否发包给相应资质的勘察、设计、施工等单位资质证书中标书4实施监理的工程，是否委托具有相应资质的监理单位资质证书中标书5未实施监理的工程，其项目负责人资格和项目部配备是否符合要求监理人员资格证书6见证取样是否持证见证员证7是否书面确定项目负责人委托人勘察设计单位1勘察项目负责人以及技术负责人是否具有相应的执业资格许可证及申请表2项目设计负责人以及建筑、结构设计人员是否具有相应的执业资格审查报告3设计变更签章手续是否符合要求资质证书中标书4设计单位是否向施工单位进行了技术交底资质证书中标书监理单位1监理单位有无资质证书，承接的监理业务是否在资质等级许可证范围内资质证书2是否选派总监、监理工程师进驻现场；项目总监理工程师以及专业监理工程师是否具有相应的执业资格上岗证及资格证3项目监理部组织机构、人员配备是否满足工程建设规模的要求组织机构表4监理单位是否以书面形式向建设单位明确项目监理人员委托书施工单位1施工单位有无资质证书、承接的施工业务是否在资质等级的许可范围内资质证书2有无借用其它施工单位资质，出卖本单位资质及有无转包、违法分包所承揽的工程资质证书及上岗证3施工单位是否以书面形式向建设单位明确工程项目部管理人员委托书4项目经理、技术负责人、质量检查员和特殊工种是否具有相应的执业资格（上岗证）资质证书及上岗证5施工组织设计方案是否经企业技术负责人和项目总监审定施工方案其它监理（建设）单位检查结论：总监理工程师：（建设单位工程项目负责人）年月日监督检查结论及处理意见主监人：质量监督员：年月日建设单位施工现场负责人：监理单位总监理工程师：施工单位项目经理：注：1、本表为质量监督组第一次进入施工现场检查时填写。2、对监督检查不符合要求的处理意见包括：限期整改、暂停施工、上报处理等。附件4：主要分部（子分部）工程质量验收监督通知书建设工程质量监督站：工程分部（子分部）工程，已完成设计文件和合同约定的内容，工程资料完整、有效，工程质量符合相关技术标准要求，已具备分部（子分部）工程质量验收的条件，现定于年月日时对（地点）分部（子分部）工程质量验收，请你单位派员参加，予以监督。验收组名单姓名单位职务职称质监站签收人：年月日监理（建设）单位：（公章）年月日注：验收人员应包括建设单位（项目）负责人，施工（含分包单位）、设计、监理等单位（项目）负责人。附件2：参建各方应提供备查的质量行为资料（原件或加盖相应单位法人章的复印件）序号单位资料名称1建设建设工程规划许可证2施工图和岩土工程勘察审查报告3监理和施工等单位的中标通知书4建设工程质量监督申报表5工程项目施工许可证6单位法人对工程项目负责人出具的授权委托书7建设单位质保体系（未委托监理的工程项目）8监理监理单位的资质证书9监理单位质保体系（网络）10监理工程师执业资格证明，监理单位对总监出具的授权委托书11见证人员的上岗证明12监理规划、大纲、细则13施工施工单位的资质证书14项目经理、项目技术负责人、质量检查员、取样员和特殊工种等相应执业、资格证明15以书面形式向建设单位明确工程项目部管理人员16施工单位的质量责任制度及质保体系17勘察勘察单位资质证书18勘察项目负责人及技术负责人是否具有相应的执业资格19设计设计单位资质证书20项目设计负责人以及建筑、结构设计人员是否具有相应的执业资格21设计边更签章手续22设计单位进行技术交底记录注：该表所列资料供质监人员现场查明之用，若有变化，应及时输相关手续。附件3：施工现场建设各方工程质量行为监督记录工程名称：监督注册号：单位序号内容监理（建设）单位检查意见监督检查意见检查资料建设单位1是否依法取得规划许可证、及时办理监督手续和建筑工程施工许可证许可证及申请表2岩土工程勘察报告和施工图设计文件是否报审查合格审查报告3工程是否发包给相应资质的勘察、设计、施工等单位资质证书中标书4实施监理的工程，是否委托具有相应资质的监理单位资质证书中标书5未实施监理的工程，其项目负责人资格和项目部配备是否符合要求监理人员资格证书6见证取样是否持证见证员证7是否书面确定项目负责人委托人勘察设计单位1勘察项目负责人以及技术负责人是否具有相应的执业资格许可证及申请表2项目设计负责人以及建筑、结构设计人员是否具有相应的执业资格审查报告3设计变更签章手续是否符合要求资质证书中标书4设计单位是否向施工单位进行了技术交底资质证书中标书监理单位1监理单位有无资质证书，承接的监理业务是否在资质等级许可证范围内资质证书2是否选派总监、监理工程师进驻现场；项目总监理工程师以及专业监理工程师是否具有相应的执业资格上岗证及资格证3项目监理部组织机构、人员配备是否满足工程建设规模的要求组织机构表4监理单位是否以书面形式向建设单位明确项目监理人员委托书施工单位1施工单位有无资质证书、承接的施工业务是否在资质等级的许可范围内资质证书2有无借用其它施工单位资质，出卖本单位资质及有无转包、违法分包所承揽的工程资质证书及上岗证3施工单位是否以书面形式向建设单位明确工程项目部管理人员委托书4项目经理、技术负责人、质量检查员和特殊工种是否具有相应的执业资格（上岗证）资质证书及上岗证5施工组织设计方案是否经企业技术负责人和项目总监审定施工方案其它监理（建设）单位检查结论：总监理工程师：（建设单位工程项目负责人）年月日监督检查结论及处理意见主监人：质量监督员：年月日建设单位施工现场负责人：监理单位总监理工程师：施工单位项目经理：注：1、本表为质量监督组第一次进入施工现场检查时填写。2、对监督检查不符合要求的处理意见包括：限期整改、暂停施工、上报处理等。附件4：主要分部（子分部）工程质量验收监督通知书建设工程质量监督站：工程分部（子分部）工程，已完成设计文件和合同约定的内容，工程资料完整、有效，工程质量符合相关技术标准要求，已具备分部（子分部）工程质量验收的条件，现定于年月日时对（地点）分部（子分部）工程质量验收，请你单位派员参加，予以监督。验收组名单姓名单位职务职称质监站签收人：年月日监理（建设）单位：（公章）年月日注：验收人员应包括建设单位（项目）负责人，施工（含分包单位）、设计、监理等单位（项目）负责人。附件5：桩基（地基处理）子分部工程质量验收报告工程名称施工单位桩基类型桩径（mm）桩数（根）开竣工日期验收日期验收内容及自评意见项目验收记录分项工程共个分项，经查符合标准和设计要求个分项质量控制资料核查质量控制资料共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项安全和主要使用功能核查及抽查结果承载力检测根，符合设计要求根，桩身完整性检测根，C类桩根，D类桩根桩直径和偏位符合要求根，偏差超标准根观感质量验收（桩头处理等情况）自评意见验收意见验收单位施工单位（总包）：项目经理：（公章）年月日建设单位：项目负责人：（公章）年月日监理单位：总监理工程师：（公章）年月日设计单位：设计负责人：（公章）年月日勘察单位：项目负责人：（公章）年月日相关单位：项目负责人：（公章）年月日注：1、参加验收单位公章应为法人章或业务专用章；2、“施工单位”栏为总包单位，“相关单位”栏一般为桩基分包单位；当桩基（地基处理）工程由建设单位直接发包时，“施工单位”栏应填直接发包单位。地基与基础分部工程质量验收报告工程名称施工单位结构类型层次建筑面积开工日期竣工日期验收日期验收内容及自评意见项目验收记录分项工程共个分项，经查符合标准和设计要求个分项质量控制资料核查质量控制资料共项，经审查符合要求项，经核