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等级医院评审访谈---------重要内容培训****中医医院2013年9月23日检查科室•内科、外科、骨科、眼耳鼻喉科、产科、妇科、手术室、消毒供应室、胃镜室、口腔科、产房、微生物实验室、医疗废物处置、病案室或信息科、医院感染管理科等。检查方法临床科室：•（1）现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；暗访2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒。•（2）检查资料：耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯累计时间等记录。检查方法•（3）检查制度：包括科室医院感染预防与控制、消毒隔离等。•（4）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。主要内容•手术部位医院感染控制•手卫生•多重耐药菌医院感染管理•职业安全防护•医疗废物管理分类及处置手术前患者的准备•1、纠正低氧、低蛋白血症、控制病人血糖、改善营养不良状况、提高机体抵搞力•2、尽量缩短择期手术前住院时间，减少医院固有致病菌定植于病人的机会•3、若无禁忌症，术前应洗澡；•4．对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物•5．避免不必要的术前剃毛，毛发不影响手术视野时不需剃毛。必须剃毛时，首选不损伤皮肤的方法如电动剃刀去毛，必须采用一次性的刀片。剃毛须在进入手术室之前进行手术工作人员的准备•保持短指甲，不要戴假指甲。手部和前臂不要佩带珠宝•在每天的第一次外科洗手前，清洁每个甲缝中的污垢先使用肥皂将手和前臂洗净•用适当的消毒剂进行至少2-5分钟的术前洗刷，洗刷范围为手和前臂达肘上•在消毒液洗刷后，保持手上抬并离开身体（肘部处于屈曲位）以使消毒液从指尖流向肘部。穿上无菌手术衣，戴上无菌手套手术中的预防控制措施•1、需应用抗菌药物预防感染者，给药时机最为关键《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范》（试行）围术期用药时间：术前30分钟~1小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术超过3小时，术中应追加一次。手术中的预防控制措施•2．正确消毒手术部位的皮肤用适当的杀菌剂消毒皮肤，切口皮肤消毒是以切口为中心，以同心圆方式向周围扩大。消毒区域应足够大以备延长切口、做新切口或放置引流手术中的预防控制措施•3．尽量采取加温措施，保持病人正常体温200名结肠直肠手术患者–对照组-常规术中加温护理(保持34.70C的平均温度直到送入PACU)–处理组-积极加温(平均温度为36.60C)结果–对照组-SSI：19%(18/96)–处理组–SSI：6%(6/104)手术中的预防控制措施•4．对糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保持血糖稳定；•5．减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈；•6．需引流的切口，首选闭式引流；•7．尽量缩短手术持续时间。严格遵守手术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血，切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切；手术中的预防控制措施•8．感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行，如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性或在感染性病人手术后彻底清洁消毒手术房间才可进行非感染病人手术；•9．特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术房间；•10．手术过程中手套意外破损应立即更换。手术后的预防控制措施•1．加强术后护理；•2．换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序；•3．手术后24~48h内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生；•4．对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗；•5．严格执行手卫生规范。•6．监测、分析、报告手术部位感染。预防手术部位感染措施•小结1、控制血糖、提高机体抵抗力2、缩短术前住院时间3、尽量避免术前剃毛4、选择最佳围术期用药时机5、手术全程保持病人正常体温6、手术过程严格无菌技术操作7、正确的术后换药主要内容•手术部位医院感染控制•手卫生•多重耐药菌医院感染管理•职业防护•医疗废物管理分类及处置什么是手卫生？•洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手时机•洗手的五个重要时机主要内容•手术部位医院感染控制•手卫生•多重耐药菌医院感染管理•职业防护•医疗废物管理分类及处置•无法专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒；•该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。接触患者前接触患者中接触患者后主要内容•手术部位医院感染控制•手卫生•多重耐药菌医院感染管理•职业防护•医疗废物管理分类及处置职业防护•标准预防•(一)标准预防的内容包括•1.所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触完整的皮肤粘膜、接触上述物质者，必须采取防护措施；•2.要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传传播；•3.强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。职业防护•(二)标准预防的具体措施包括•1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套；•2.脱去手套后立即洗手；•3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；•4.医护人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；•5.处理所有的锐器时应当特别注意安全，防止刺伤；•6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。科室防护用品备用目录职业暴露危险影响因素锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……暴露部位的局部处理•用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。•如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端），尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止直接按压伤口。•受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：0.5%的碘伏、0.2%的安尔碘或者75%的乙醇进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。暴露后处理•上报感控科•在感控科的指导下进行相关的预防用药及追踪检查主要内容•手术部位医院感染控制•手卫生•多重耐药菌医院感染管理•职业防护•医疗废物管理分类及处置医疗废物的分类•感染性废物•病理性废物•损伤性废物•药物性废物•化学性废物医院感染控制，你我共参与！