器官移植及其伦理学问题

医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部器官移植及其伦理学问题医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部第三节器官移植中的伦理道德一、器官移植的现状二、关于器官采集的伦理问题三、器官商品化的伦理问题四、器官移植应遵循的伦理原则医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部人体器官发生病变或功能障碍后，能否象机器零件坏了更换零件一样，更换一个器官？这是人类自古以来的一种梦想，最早的传说是我国春秋战国时期的名医扁鹊给两个阴盛和阳盛的病人互换了心脏，恢复了阴阳平衡。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部（一）器官移植的定义(organtransplant)是指将健康的器官移植到另一人体内的手术，以取代受者体内已损伤的、病态的或丧失功能的相应器官。广义的器官移植不仅包括肾、心、肝、胰、肺等脏器移植，还包括骨髓、角膜、胰腺等组织和细胞移植。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部从1954年美国医生约瑟夫·默里第一次成功进行肾移植至今，全世界器官移植己近80万例次。器官移植技术使许多本来难队恢复健康的病人得以康复，使患有不治之症、过去必死无疑的某些心脏、肝脏、肾脏病患者有了生存的希望和可能，能够延长数年以至数十年的生命，医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部每年数以万计的病人在器官移植后得以生存。据统计，肾移植的10年生存率已经超过60％，心、肝、肺移植的生存率也已经达到50％以上。所以，器官移植是医学领域中施行的一项具有划时代意义的新技术，被列为20世纪人类医学三大进步之一。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部器官移植的历史•临床发展阶段•1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植•1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植•1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天）•截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。•目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部器官移植——肾移植血液透析医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部1954年美国科学家Murray第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了1990年诺贝尔医学奖。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部心脏移植医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部肝脏移植医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部器官移植——角膜移植移植角膜的存活时间长，术后视力改善明显医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部骨髓移植骨髓移植是移植中独具特性的移植类型，主要被应用于白血病、淋巴瘤以及再生障碍性贫血等遗传性血液系统疾病的治疗医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部•1960年吴阶平首例尸体肾移植•1972年梅骅（中山）首例亲属活体肾移植•1978年上海张世泽（瑞金）心脏移植•1979年北京辛育龄肺移植•1982年武汉夏穗生（同济）胰腺移植•1989年武汉陈实（同济）胰肾联合移植•1995年武汉周平（同济）腹部多器官移植•目前，中国是世界上仅次于美国的第二大器官移植国家。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部除了免疫排斥等技术难关之外，目前器官移植所面临的最大难题就是所需器官的供不应求。根据一项国外调查，在美国等待捐赠器官的四万人中，其中2/3会在得到器官前死亡。肝移植平均等待时间为12个月，而换肾者需要等上3.5年。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部器官移植供体的来源有两类：一种是从活人身上取下的健康器官；另一种是从尸体上获得的健康器官。无论哪一种都存在伦理问题。活体器官移植应该首先考虑有遗传关系的亲属之间的相互移植。我国在2007年颁布的《人体器官移植条例》中明确规定，活体器官的接受人限于捐献者的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献者存在因帮扶等形成亲情关系的人员。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部而尸体器官来源更为复杂。国外主要来源于死者生前的自愿捐赠，2003年我国公民逝世后器官捐献的数字还是零，经过多年的努力，也才达到了每百万人捐献率0.03，与美国每百万人中有26.5人捐献器官，欧盟每百万人中有17.8人捐献的水平相差甚远。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部造成器官移植供体短缺的原因：一是受“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”和“入土为安”的风俗习惯和传统观念的影响；二是还没有建立脑死亡就等于机体整体死亡这一重要的科学概念。因此，为了解决供体器官供不应求的问题，一方面要开展广泛的宣传教育，一方面要制定适宜的收集、移植器官的法律制度。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部中国每年大约有150万人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但每年能够使用的器官数量不到1万，供求比例达到1∶150。中国每年需要肾透析的病人有12万例，这其中，只有1/20的人得以接受肾脏移植；需要移植的终末期肝病患者有100万左右，而每年只有三四千人接受了肝移植手术。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部（二）器官来源及其伦理分析器官来源包括以下途径：1自愿捐献2推定同意3器官买卖4异种器官5人造器官6克隆器官思考：死刑犯的器官可以用于移植吗？（现实：卫生部负责人承认，中国移植器官中有超过65％来源于死刑犯。）医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部(一)自愿捐献自愿捐献，是指由死者生前自愿或其家属自愿将死者器官捐献给他人。这种法律规定强调自愿和知情同意是收集器官的基本原则。知情同意是活体捐献器官的必经程序。所谓知情，是指对捐献器官的目的和器官摘除的危险以及摘除器官后对健康可能损害的一系列后果的明晓。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部(二)推定同意推定同意，是指没有死者可证明其捐献器官意思的材料时，在其家属并不反对且未违反死者或家属意愿时，医生从尸体身上摘除所需要的组织和器官用于移植。推定同意适用于尸体器官捐献。由于是死后捐献器官，所以无需适用知情程序。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部异种器官供体选择的伦理问题保护动物是人类道德和法律要求遵守的，作为珍稀动物，黑猩猩和狒狒等灵长类成为实验首选。异体移植的安全性问题，动物病毒有可能带给人类意料不到的恶果。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部•1902年,被後世喻為腎臟移植的先鋒醫生EmerichUllmann，曾經不斷在異種動物之間進行移植手術•在越南,為一位腎臟衰竭婦人,把一個豬腎接駁在手臂上•即時死亡BabyFae•移植了一個狒狒的心臟•二十一天後死亡医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部3、异种移植的伦理争议不能欺负人家不会说“人”话医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部④人工器官供体选择的伦理问题人工器官在道德上不存在问题。但是迄今为止还没有发明生产出符合人类需要的、可靠的人工器官。现在使用的人工器官，或因体积过大、操作复杂（如人工肾、人工呼吸机），或因技术标准不高（如人工心脏），很难满足病人长期生存需要。目前人工器官使用价格昂贵、耗资巨大，势必给个人和医疗保险带来沉重负担，在使用上受到极大限制。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部人造器官美第一颗人造心脏获批使用，价格10万美元,手术中医生将把它和上心房缝接起来。辛卡迪亚人造心脏只能在医院里使用，患者被植入人造心脏后不能离开医院，对81位患者的临床试验中，平均维持了79天，最长的甚至在心脏移植手术前活了400天。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部⑤克隆人体器官供体选择的伦理问题克隆人体器官的器官移植能解决人体免疫排斥反应这一技术难题,但克隆人体器官的技术尚处在试验阶段，离实用还有很远距离。而且克隆人体胚胎细胞面临着强大的道德压力。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部这只老鼠身上的“人耳”是由我国曹谊林教授利用组织工程技术复制出来的。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部（三）活体捐献器官应遵守的伦理准则1捐献者必须是具备完全民事行为能力的人；2捐献者应在无任何外界压力的环境下明确表示愿意捐献自己的特定器官，在器官被摘除前，捐献者有权随时撤回其意愿，并无需说明理由；3捐献者应被告知摘除可能带来的后果风险；4所捐献器官应移植到指定的受体身上。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部器官移植应遵循的伦理原则1坚持自愿、无偿原则2坚持知情同意原则3坚持公正、公平的分配原则4坚持非商业化原则医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部你愿意将你的肾脏捐献给下列哪位患者？A一名大学生B一位老人C一个百万富翁D你的一位亲戚医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部你是否赞成将人体器官作为商品买卖？A赞成，我的器官我做主B反对，器官不能当做一种商品C要看父母的态度，因为我的生命是父母给的医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部（四）器官商品化的伦理问题各国法律和国际准则，都明确禁止器官买卖；器官买卖的弊端：1出卖器官的都是为生计所迫的穷人，并不是出于真正的自愿；2器官买卖是不人道的，违背医学救死扶伤的宗旨；3允许器官买卖会导致犯罪，例如用绑架、贩卖人口（尤其是儿童）的手段来贩卖器官。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部案例：卖肾买手机小郑本是安徽的一名高一学生，很想买一台iPad2，但没有足够的钱。一日，他在网上结识了一个卖肾中介，对方称如果他卖掉一个肾就可以有两万多元的收入。iPad2的诱惑让小郑毅然决定卖肾。4月28日，小郑瞒着父母在中介的安排下来到了湖南郴州，有三个自称是卖肾中介的人带着小郑去郴州某医院做了摘除肾脏手术，三天后小郑就被带出了医院，他得到了卖肾的22000元钱，带着“苹果”手机和iPad2回到了安徽老家，可是一回家妈妈就发现了他身体上的伤疤。小郑的母亲当即带着他搭上火车赶到郴州报了案，然而小郑提供给警方的三个卖肾中介人的电话却再也没有开过机。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部母亲欲卖肾成就儿子富二代梦有一位王女士跟随丈夫到宁波打工，儿子独自一人在广州工作，月收入并不多。最近儿子女友提出想结婚，但由于经济原因，女友要分手，儿子感到很郁闷，打电话跟母亲说“妈，我想当富二代，我想有钱”。为了成全自己的孩子，这位母亲二话不说，居然准备把自个儿的肾给卖了。可是她的这个荒唐的想法遭到了红十字会的拒绝，一听到肾捐不成了，王女士脸上顿时露出了失望的表情，整个人显得很沮丧。并表示为她骄傲的儿子，这是值得的。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部2012年2月，北京检方以“组织出卖人体器官罪”对犯罪嫌疑人郑某等16人进行起诉，该案为我国最大一起组织出卖人体器官罪案，共非法出卖51个肾脏器官，涉案金额超过千万。医学伦理学MedicalEthics德宏职业学院思政部器官移植的伦理冲突（反）治疗费用高昂，普通人群望器生叹，有碍社会公平。根据《医学解剖学》记载，一个肾脏价值4．4万美元，平均每克价值约550美元（计4400元人民币），是国际上纯金价格（每克约14美元）的40倍左右。