妇科常用化疗方案

妇科常用化疗药物护理指引一。卵巢上皮性癌（一）TC（紫杉醇/卡铂）三周方案具体用法预处理：紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴卡铂前30分钟托烷司琼6mg+NS100ml，静滴化疗方法：紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟（试验量）紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时卡铂（500~750mg）+5%GS/NS500ml静滴，大于1小时注意事项：1.先用紫杉醇，再用卡铂2.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时3.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇4.遵照紫杉醇说明书用前一定要进行正规的预处理5.由于紫杉醇较昂贵，一定先给试验量，如果无异常表现，再配余量的紫杉醇。6.如果在应用紫杉醇时出现轻微的输液反应，通常需要减慢输液速度，仔细观察，多数患者可以继续用药，甚至可以将余下的药物稀释，在24小时内用完。如果出现明显的过敏反应，应立即停药，并且相应进行紧急处理7.卡铂的过敏反应通常表现较严重，需要积极处理。一旦患者出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等反应时，应立即按照药物过敏反应的流程进行抢救。（二）TP（紫杉醇/顺铂）三周方案具体用法预处理：紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴化疗方法：紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，DDP前30分钟DDP70mg/㎡+NS500ml，静滴注意事项：1.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时2.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇3.第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用5.化疗期间要大量输液，以保证尿量不少于100ml/小时。即使化疗结束，一周之内均需要大量饮水6.DDP使用前需用速尿20mg静推，DDP使用后加入25%硫酸镁1g+5%GS250ml中静滴（三）TP腹腔静脉联合化疗（三周方案）具体用法预处理：紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴化疗方法：紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟紫杉醇余量+NS500ml，静滴，第1天，3小时NS1000ml，腹腔注入，第2天托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，腹腔化疗前30分钟DDP75~100mg/㎡+NS500ml，腹腔注入，第2天NS/5%GS500ml~1000ml，腹腔注入，第8天地塞米松20mg，静滴/口服，用紫杉醇前30分钟紫杉醇（泰素）60mg/㎡+NS500ml，腹腔注入，第8天注意事项1.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时2.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇3.第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用5.化疗期间要大量输液，以保证尿量不少于100ml/小时。即使化疗结束，一周之内均需要大量饮水6.DDP使用前需用速尿20mg静推，DDP使用后加入25%硫酸镁1g+5%GS250ml中静滴（四）TC（多西他赛/卡铂）三周方案具体用法预处理：多西他赛应用前1天地塞米松8mg口服，Bid多西他赛应用当天地塞米松8mg口服，Bid多西他赛应用后1天地塞米松8mg口服，Bid化疗方法：多西他赛75mg/㎡+NS/5%GS250ml，静滴，超过1小时卡铂（国产）500mg+5%GS500ml，静滴，大于1小时注意事项：1.先用多西他赛，再用卡铂2.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至多西他赛输注结束后半小时3.多西他赛发生过敏反应的少，一般输液结束后5分钟如果没有发生过敏反应，基本上不会发生过敏了；本药有较严重的骨髓抑制。4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用5.卡铂的过敏反应通常表现较严重，需要积极处理。一旦患者出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等反应时，应立即按照药物过敏反应的流程进行抢救。（五）紫杉醇+奥先达三周方案具体用法预处理：紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴化疗方法：紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，奥先达前30分钟奥先达10mg+NS100ml，静滴，30分钟（试验量）奥先达余量+NS500ml，静滴，大于1小时注意事项1.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时2.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇3.第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用5.用药前30min滴注速度宜慢；不可与其它抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液(如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等)；本品经肾脏代谢，用药期间应保证充足的尿量（六）多西他赛+艾恒（奥沙利铂）三周方案具体方法预处理：多西他赛应用前1天地塞米松8mg口服，Bid多西他赛应用当天地塞米松8mg口服，Bid多西他赛应用后1天地塞米松8mg口服，Bid化疗方法：多西他赛75mg/㎡+NS/5%GS250ml，静滴，超过1小时艾恒（奥沙利铂）150mg+5%GS500ml，静滴，维持4—6小时注意事项：1.先用多西他赛，再用艾恒2.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至多西他赛输注结束后半小时3.多西他赛发生过敏反应的少，一般输液结束后5分钟如果没有发生过敏反应，基本上不会发生过敏了；本药有较严重的骨髓抑制。4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用5.使用艾恒结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意保暖，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。（七）紫杉醇/和美新周疗（复发性卵巢癌）具体用法预处理：紫杉醇前30分钟地塞米松5mg+NS100ml中静滴紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴化疗方法：紫杉醇70mg/㎡+NS100ml中静滴，1小时；和美新1.75mg/㎡+NS250ml中静滴，30分钟用药时间：第1天、第8天、第15天，之后休息1周；该方案为28天重复一次注意事项：1.此方案通常适用于复发性卵巢癌2.11%的患者出现白细胞III度抑制3.本药有皮肤刺激，外渗时需要及时处理。4.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇（八）GC（吉西他滨/卡铂）具体用法吉西他滨1.4—1.6g+NS100/250ml中静滴，半小时，第1天，第8天卡铂500—750mg+5%GS/NS500ml中静滴，大于1小时，第1天注意事项：1.吉西他滨只能用NS稀释，滴注时间不能大于半小时，否则会增加药物毒性2.此方案需要积极止吐3.注意观察有无过敏反应的发生二。卵巢恶性生殖细胞肿瘤（一）BEP/PEB方案（经典方案）DDP(20mg/㎡)VP—16（100mg/㎡）平阳霉素（16mg）第1天第2天第3天第4天第5天++++++++++++具体用法托烷司琼6mg+NS100ml中静滴，DDP前30分钟DDP20mg/㎡+NS250ml中静滴，第1—5天；VP—16100mg/㎡+NS250ml中静滴，第1—5天；平阳霉素16mg+NS3ml，深部肌肉注射，第1—3天；消炎痛栓（吲哚美辛）半枚/1枚纳肛，平阳霉素前30分钟注意事项：1.本方案必须严格掌握在每21天一疗程2.记出入量，化疗期间尿量应该达到2500ml/天左右3.平阳霉素应用后会出现发热，故在用药前予以NASID类药物，如吲哚美辛4.由于平阳霉素可能会导致肺功能的变化，尤其是CO弥散功能的变化，因此在化疗期间，尤其是在进行平阳霉素注射前需要询问患者活动后有无憋气的现象，如果有应及时检查肺功能5.使用平阳霉素时，尽量不要给患者吸氧，因为会加重肺纤维化。（二）TP方案目前我科此类病人化疗经常使用的方案，方法及注意事项同卵巢上皮性癌（三）PVB（经典方案）具体用法地塞米松5mg+NS100ml中静滴，VCR前；VCR2mg+NS20ml中静推，第1天；托烷司琼6mg+NS100ml中静滴，DDP前30分钟DDP20mg/㎡+NS250ml中静滴，第1—5天；消炎痛栓（吲哚美辛）半枚/1枚纳肛，平阳霉素前30分钟平阳霉素16mg+NS3ml，深部肌肉注射，第1—3天；注意事项1.本方案必须严格掌握在每21天一疗程，一般用3—4疗程2.记出入量，化疗期间尿量应该达到2500ml/天左右3.平阳霉素应用后会出现发热，故在用药前予以NASID类药物，如吲哚美辛4.由于平阳霉素可能会导致肺功能的变化，尤其是CO弥散功能的变化，因此在化疗期间，尤其是在进行平阳霉素注射前需要询问患者活动后有无憋气的现象，如果有应及时检查肺功能5.使用平阳霉素时，尽量不要给患者吸氧，因为会加重肺纤维化。6.VCR可以引起严重的末梢神经炎，一般单次不超过2mg；VCR有很强的组织刺激性，一旦发生外渗，要立即进行处理。（四）TIP方案（用于卵巢恶性生殖细胞肿瘤的二线化疗）具体用法预处理：紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴化疗方法：紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时NS500ml+IFO（异环磷酰胺）2g，静滴，NS100ml+美司钠0.4g（IFO量的20%），静滴，分别于IFO使用同时、用后4小时、用后8小时托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，DDP前30分钟DDP20mg/㎡+NS500ml，静滴，第1天—第5天注意事项：1.用于卵巢恶性生殖细胞肿瘤的二线化疗2.用药顺序：紫杉醇－异环磷酰胺－顺铂。也可以第一天用紫杉醇，第2－6天用异环磷酰胺和顺铂。用药间隔21天。3.注意止吐。化疗中注意复查血象、电解质4.本方案骨髓抑制严重，可根据患者骨髓情况适当减量。由于使用紫杉醇，因此需要预处理；由于使用了异环磷酰胺，因此需要使用美司钠解毒。顺铂和异环磷酰胺均需要水化。三。宫颈癌（一）TP方案（同卵巢上皮性癌）（二）TC方案（同卵巢上皮性癌）（三）PF方案化疗具体用法托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，DDP前30分钟；DDP70mg/㎡+NS500ml，静滴，第1天；5%GS500ml+5-FU1.25g~1.5g，静滴，维持6—8小时，第1天－第4天注意事项：1.本方案每21天一疗程。是先期化疗和放疗期间最主要的化疗方案2.本方案既可以静脉应用，也可以动脉应用，但是后者可能会造成宫旁组织纤维化，需要术前将其和肿瘤侵犯相鉴别3.由于较长时间应用托烷司琼和进食较少，患者会出现便秘，应注意患者的大便情况，如果3天没有大便，可以予以通便药物，如酚酞2片。四。子宫内膜癌（一）AP方案具体用法NS100ml+地塞米松5mg，静滴，使用阿霉素前；NS40ml+阿霉素80mg，静脉推注，不少于5分钟；托烷司琼6mg+NS100ml，静滴，DDP前30分钟；DDP50mg/㎡+NS500ml，静滴，第1天；注意事项：1.经典的子宫内膜癌化疗方案，是复发性子