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重大疾病简介运营中心核保处2012.2内容123重大疾病概述轻症重疾30种重大疾病重大疾病危害性大损失性大人财两空丧失劳动能力甚至死亡治疗费用昂贵巨大治疗康复漫长艰巨工作生活家庭拖累恶性肿瘤脑血管疾病心脏疾病呼吸系统疾病损伤和中毒消化系统疾病内分泌、营养代谢及免疫疾病泌尿、生殖系统疾病精神疾病神经疾病我国城市常见疾病死亡占比恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏疾病占城市常见死亡疾病的60％以上。重大疾病发病原因1.环境（空气、水源、食品、染发）污染2.工作环境、居家、汽车装修的放射性污染3.高热量、高胆固醇的食品4.吸烟过量、饮酒过量5.心脑血管疾病、癌症、糖尿病等遗传病6.现代化、竞争日趋激励的工作压力重疾发病激增.冠心病心肌梗死肝病恶性肿瘤•2000年——2008年死亡上升2.31倍•2000年——2008年死亡上升2.4倍•脂肪肝、酒精肝、肝硬化•2003——2010年发病上升30倍•1957年——2005年死亡率上升120倍人群激增心血管疾病现状300万每年死亡700万每年激增2.5亿人心血管疾病DDDD每分钟6人死亡治疗费用增长eBizSolutions2004年治疗费用心梗脑出血脑梗死增长增长增长e-BusinessTransformation34%24.5亿26%80.7亿21%127亿攀升的治疗费用治疗情况治疗手段简单~1980~2000200万新技术新药物10万~2008•冠心病出院240.93万•脑卒中200万•冠心病15.03万•脑卒中10.29万•医学技术的进步•现代化医疗设备的使用•新药品问世医学发展康复出院显著提高出院人数轻症重疾3.血管2.心脏手术4.脑部疾病5.截肢6.烧伤1.肿瘤非危及生命的恶性病变脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤、脑外伤开颅手术主动脉、冠状动脉、心脏瓣膜介入手术单肢缺失较小面积III度烧伤轻度原发性肺动脉高压阳光首创轻症重疾的概念三十种重大疾病1恶性肿瘤15瘫痪2急性心肌梗塞16心脏瓣膜手术3脑中风后遗症17严重阿尔茨海默病4重大器官移植术或造血干细胞移植术18严重脑损伤5冠状动脉搭桥术19严重帕金森病（或称冠状动脉旁路移植术）20严重Ⅲ度烧伤6终末期肾病21严重原发性肺动脉高压（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）22严重运动神经元病7多个肢体缺失23语言能力丧失8急性或亚急性重症肝炎24重型再生障碍性贫血9良性脑肿瘤25主动脉手术10慢性肝功能衰竭失代偿期26多发性硬化11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症27经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染12深度昏迷28终末期肺病13双耳失聪29严重类风湿性关节炎14双目失明30系统性红斑狼疮未成年人26胰岛素依赖型糖尿病27脊髓灰质炎28严重川崎病29严重幼年型类风湿性关节炎30严重的原发性心肌病发病情况我国恶性肿瘤每年新发病例接近160万，每年死于恶性肿瘤的人数就达到140万。在我国每5个死亡病例中就有至少1例死于恶性肿瘤。在近20年的时间内，我国恶性肿瘤发病率就上升了69%，死亡率增加了29.4%。全国每1分钟就有2人死于恶性肿瘤，每天约有近4000人被恶性肿瘤夺走生命。我国恶性肿瘤的平均死亡年龄为58.15岁，其中男性为57.71岁，女性为58.75岁。恶性肿瘤排名肿瘤名称性别分布好发年龄分布1肺癌男女之比为2.38：1。发病年龄一般在40～70。北京、上海以及空气污染严重的大城市及重工业城市发病明显2肝癌男女之比为2.47∶1肝癌的发病年龄一般在30～60岁之间江苏、福建、广东、广西为高发地区3胃癌男女之比为2：115岁以后逐渐上升，35岁后成倍增长，65岁达到高峰有一定的家族聚集性4食道癌男女之比为1.38：140～64岁为高发年龄主要集中在东起连云港，西至四川绵阳，北起北京郊区，南抵江西九江的范围内。其中河南林县为最“著名”的高发区。5白血病男性：女性，约1.3:135岁以下成人肿瘤死亡首位无明显区域分布的特征6乳腺癌女性发病第一位的恶性肿瘤发病以４０～６０岁为最多见，平均年龄在50岁左右。大城市，尤其是沿海城市高发。常见恶性肿瘤物理因素：电离辐射、紫外线、X射线化学因素：烷化剂（苯、焦油、联苯胺）、无机砷、镍、镉、铍、等化合物石棉生物因素：病毒、黄曲霉菌病因遗传因素生活方式个人嗜好内分泌失调外因内因恶性肿瘤恶性肿瘤•肿瘤是什么？–细胞异常增殖→新生物，常表现为肿块•良恶性肿瘤如何区分？–良性：生长慢，无侵袭性，无转移→危害小–恶性：生长快，有侵袭性，有转移→危害大•肿瘤命名：生长部位＋起源组织＋后缀–良性：＋“瘤”：子宫肌瘤、乳腺纤维瘤–恶性：来源于上皮组织：＋“癌”：乳腺癌、宫颈癌来源于间叶组织：＋“肉瘤”：脂肪肉瘤–特殊：白血病、恶性组织细胞增生症、胸腺瘤、葡萄胎•恶性肿瘤分期——TNM分期系统–T：指肿瘤原发灶的情况•Tis(T0)：原位癌•T1～T4：浸润癌–N：指区域淋巴结受累的情况–M：指远处转移（通常是血道转移）•M0：原发癌•M1：转移癌恶性肿瘤恶性肿瘤临床表现原发性肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展的症状癌细胞远处转移的症状恶性肿瘤的全身表现治疗费用10万以上1.肝癌=10万（如采用肝移植则20万以上）2.胃癌=10万3.肺癌=10万4.白血病=10万（如采用骨髓移植则30万以上）5.乳腺癌=8万治疗方法1.手术：对于常见恶性肿瘤的一般治疗措施，一般治疗后可以适当延长寿命和部分改善生存质量；2.放疗：即对肿瘤进行放射线照射治疗，为恶性肿瘤的常见治疗措施，治疗后可以使部分肿瘤消失或缩小；3.化疗：即通过口服、输液或局部注射的形式，对肿瘤进行化学药物治疗的措施，治疗后可以使部分肿瘤消失或缩小；4.生物免疫：目前一般通过白细胞介素等免疫制剂进行治疗，但疗效欠佳；5.基因治疗：目前新兴的治疗方法，但尚没有应用于临床大规模治疗；6.中医：通过传统中医药进行治疗。恶性肿瘤恶性肿瘤•第一期何杰金氏病：本病分四期。第一期病变只侵犯1个淋巴结或1个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结外的部位（如胸膜）。•Binet分期A期慢性淋巴性白血病：平均生存大于10年，HB10g、血小板100,受累淋巴结＜3组•原位癌:恶性肿瘤局限在皮肤或粘膜内，未穿透皮肤或粘膜下的基底膜。如乳腺、子宫、宫颈阴道、皮肤、支气管、胃、前列腺等到部位的癌，是癌的最早期，又称“0”期癌，手术切除可完全治愈。•恶性黑色素瘤以外的皮肤癌：恶性黑色素瘤的恶性程度极高，易转移，占皮肤恶性肿瘤的7%~20%，我国发病率0.8/10万人口,多起源于正常黑色素细胞，67%是在黑痣上发展而来的，与日照、遗传、内分泌有关，预后差，85%在2年内死亡。•男性早期前列腺癌（分级为T1级，包括T1a及T1b)：前列腺癌分4期，T1属I期。T1a为≤5%的良性前列腺切除组织中为癌，肛指检正常。T1b为5%的良性前列腺切除组织中为癌，肛指检正常。•感染艾滋病病毒或者艾滋病病人发生恶性肿瘤恶性肿瘤的理赔除外情况急性心肌梗塞基本概念急性心肌梗死指冠状动脉因动脉硬化或其它原因造成的冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因持久严重缺血而坏死。急性期住院病死率积极治疗呈明显下降趋势冠心病发病年龄40~60岁为多，男女比3：1,女性发病晚10年，春冬发病较多，与寒冷、气温变化大有关；北方地区发病高于南方。主要表现为胸痛、胸闷、心律失常、心衰、休克等表现监护、对症、溶栓、冠状动脉成形术、冠状动脉内支架术等，治疗费用5~20万。临床表现治疗预后溶栓治疗后过去30%15%临护治疗后8%急性心肌梗塞搭桥手术什么样的人患心肌梗塞的可能性较高？吸烟高胆固醇高血压糖尿病肥胖运动少冠状动脉搭桥术基本概念因冠状动脉有严重阻塞，实施全麻开胸体外循环下做冠状动脉搭桥，一般用大隐静脉或乳内动脉搭桥来解决心脏供血，保护心功能。理赔注意支架植入、心导管球囊扩张术、激光射频技术等其他非开胸手术不包括在此保障范围内。手术死亡率2.4%，5年存活率90%，死亡率存活率与被手术者病变程度、身体状况、医院条件技术相关。手术费用约5~20万预后主动脉手术基本概念因主动脉粥样硬化、高血压、大动脉炎、马凡氏综合征或梅毒性主动脉炎引起主动脉发生动脉瘤、主动脉剥离（夹层）或闭塞，而施行开胸或剖腹手术，做主动脉切除或移植术。理赔注意•仅指胸主动脉及腹主动脉手术，不包括其分支血管手术•不包括动脉内血管成形手术胸痛、休克，彩色B超、CT、磁共振可诊断手术费用约8~20万临床表现基本概念因风湿性心脏病、先天性心脏病、马凡氏综合征、老年性主动脉瓣钙化等疾病致心脏瓣膜异常，需行人工瓣膜置换（机械瓣、生物瓣）1个或1个以上的手术。理赔注意必须是开胸手术。机械瓣5万/个，生物瓣8万/个手术费用心脏瓣膜手术严重原发性肺动脉高压基本概念原发性肺动脉高压是原因不明的肺动脉高压。可能与先天性肺小动脉发育不全、多因素引起肺血管挛缩、反复发作肺小动脉栓塞、自身免疫、遗传基因、减肥避孕药物等有关，肺小动脉内膜增生血栓形成闭塞，肺动脉压增高、右心室肥大及右心衰。原发性肺动脉高压少见。存活期为诊断后2.8年。理赔注意•心功能Ⅳ级•肺动脉血压高于30mmHg胸闷、气短、右心衰对症、钙拮抗剂、抗凝、手术切除机化血栓、移植肺等治疗费用约3~10万临床表现治疗良性脑肿瘤基本概念良性脑肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等，但一般肿瘤上说的“良性”、“恶性”、“转移”的概念不完全适用于脑瘤的区分。脑肿瘤的临床表现决定于肿瘤的性质、大小、生长速度和部位，很容易出现颅高压症状；压迫脑组织影响思维、视、听、语言、动作、平衡等重要功能；某些瘤如垂体瘤本身就具有极重要极复杂的内分泌功能（影响生长激素、甲状腺激素、性腺激素、肾上腺皮质激素）。理赔注意良性脑肿瘤的理赔标准为：由神经内科或神经外科医师明确诊断为非恶性肿瘤（不包括脑囊肿、脑垂体瘤、脑血管疾病），且同时符合下列条件（1）实施放疗；（2）已经施行开颅手术切除。缓慢起病的脑瘤，其症状演变以月、年计，转移性脑瘤的病情变化以日、周计。故“良性”不良。治疗上放疗、化疗、手术等疗效都不够满意。治疗费用约5～10万脑中风后遗症基本概念是急性脑血管意外，又叫脑卒中，分为出血性（脑出血及蛛网膜下腔出血）与缺血性（脑血检形成与脑栓塞）两种，是常见病、多发病。病死率与致残率均高。脑血管病、心脏病、恶性肿瘤是多数国家三大致死疾病。我国每年新发病例130～150万例，中风死亡率近100万，幸存者约3/4有不同程度劳动能力丧失，重残者占40%。临床表现起病急、神志不清、深昏迷、偏瘫高血压、吸烟、心脏病（冠心病、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎）、糖尿病、血脂异常、年龄（55～75岁多发）、遗传因素（有卒中家族史者发病率高4倍）危险因素治疗对症、手术、溶栓等，费用约6～10万严重帕金森病基本概念又称震颤麻痹，是发生于中年以上（50～60岁）中枢神经系统黑质和黑质纹状体通路的变性疾病，不能制造多巴胺神经递质。男多于女，国内发病率34.8/10万人口。病因不明，与遗传因素有关。理赔注意•诊断时必须同时具备下列情况：（1）药物治疗无法控制病情；（2）无法独立进行穿衣、移动、行动、大小便、进食、洗澡六项中的三项或三项以上。•由于药物或中毒所致的帕金森氏病除外。运动缓慢、肌肉强直、静止性震颤、面具脸、慌张步态易跌倒临床表现治疗药物（左旋多巴、安坦）延缓病情严重阿尔茨海默病基本概念又称老年痴呆症，是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，年龄每增加5岁，患病病人的百分数将上升2倍。病因不明。理赔注意认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。临床表现治疗药物延缓病情无法完成六项基本活动中的三项或三项以上。神经官能症和精神疾病除外多发性硬化基本概念是中枢神经系统炎性脱髓鞘病，病变侵犯视神经、脊髓、脑干、小脑，发病年龄以20～40岁为多，10%～20%患者起病后进行性加重，其余呈缓解复发交替。病因不明，免疫、病毒感染、遗传理赔注意•神经专科医师诊断，并有CT或磁共振检查诊断报告为据•神经专科医师提供明确诊断包含下列内容（1）明确出现因视