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第一章皮肤的结构与功能重点：皮肤的结构；皮肤附属器；皮肤的生理功能皮肤是人体最大的器官，占总体重的16%，总面积1.2~2平方米。掌跖部最后，眼睑最薄。皮肤表面：皮沟，皮嵴（指纹），皮野。分类：无毛皮肤，有毛皮肤（长，短，毫，毳）构成：表皮，真皮，皮下组织。1.表皮（外胚层，复层鳞状上皮）由角质形成细胞（深层到表层：基底层（生发层），棘层，颗粒层，透明层，角质层）和树枝状细胞（黑素细胞，朗格汉斯细胞，麦克尔细胞）两大类细胞组成a.角质形成细胞（角质层，透明层，颗粒层，棘层，基底层）基底层：生发层，每日有30%细胞分裂，28天为一更新。表皮基底膜带（BMZ）：用PAS染色，在表皮真皮交界处可见0.5-1.0μm厚的紫红色匀质带；功能:使表皮真皮紧密连接；渗透与屏障作用。棘层：桥粒连接(桥粒的功能：有很强的抗牵拉力，加固细胞之间连接)颗粒层：细胞内可见透明角质颗粒，细胞核细胞器在该层溶解透明层：仅见于掌跖表皮，防止水和电解质通过的屏障作用角质层：死亡的扁平，无核细胞组成，无细胞器。易脱落。保护作用。b树枝状细胞（黑色素细胞，朗格汉斯细胞，麦克尔细胞）黑色素细胞：源外胚层细胞神经脊，占基底细胞10％，产生黑色素。表皮黑色素单元：1个黑素细胞通过其树枝状突起向周围约36个KC提供黑素，形成1个表皮黑素单元。功能：吸收紫外线，保护下层细胞组织免受辐射的伤害。(数量与部位、年龄有关，与肤色、人种、性别无关)Langerhanscell：呈递抗原Marckelcell：与感觉有关，内含神经内分泌颗粒。2.真皮：胶原纤维（Ⅰ型，缺弹性，具有韧性和抗张力），网状纤维，弹力纤维（起支架），细胞，基质（主要是蛋白多糖，形成分子筛进行物质交换）构成。(填空)（中胚层分化而来，属致密结缔组织，真皮分乳头层和网状层）3.皮下组织：皮下脂肪层（疏松结缔组织，脂肪小叶）了解4.皮肤附属器：毛发，皮脂腺，大小汗腺，甲。(填空)毛囊：表皮下陷形成。（上：漏斗部，峡部，下:茎部，球部）皮脂腺：腺泡，导管。（除了掌跖，指趾曲外侧,头、面、胸背上部为皮脂溢出部位。）。小汗腺：神经，体液支配。大汗腺（顶泌汗腺）：性激素影响→狐臭。5.皮肤的生理功能：1.保护作用2.感觉作用3.体温调节作用4.分泌排泄作用5.吸收作用6.代谢作用（合成vitD）7.免疫功能【1.屏障功能,2吸收功能,3感觉功能(感受触觉、压觉、痛觉、冷觉、温觉和瘙痒等单一感觉；及湿、糙、软、硬、光滑等复合感觉),4分泌和排汗功能,5体温调节功能,6代谢功能,7免疫功能.】第四章皮肤病的症状与诊断重点：皮肤病的皮损特点皮肤病的临床表现包括自觉症状和皮肤损害1.自觉症状：瘙痒、疼痛、烧灼、麻木、蚁行感及畏寒、发热、乏力、纳差、关节痛等全身症状2.皮肤损害（他觉症状）：视觉和触觉检查出的皮肤黏膜损害。（原发性＆继发性）原发性损害是指皮肤病理变化直接产生的最早损害。(八种)继发性损害是由原发损害演变或因搔抓感染所产生的损害。(十种)原发损害：①斑疹：(选择题)局限于皮肤颜色的改变，不隆起，不下凹。直径＞2cm者称斑片。可分为红斑(压之退色)，出血斑(压之不褪色)，色素沉着斑，色素减退斑。②丘疹：(名解).呈局限性，隆起性，实质性损害，直径＜1cm，病变位于表皮或真皮上部。(斑丘疹；丘疱疹；丘脓庖疹。)③斑块：为较大的or多数丘疹融合而成，直径＞2cm的扁平，隆起性损害。④水泡：为高出皮面的，内含液体的局限性，腔隙性损害。可位于角质层，表皮下中下部or表皮下。疱液可为浆液或血性⑤脓疱：含有脓液的疱疹，疱液浑浊，周围可有红晕。多由化脓性细菌感染所致。(不考)⑥结节：局限性，实质性损害，深度可达真皮层or皮下组织。⑦囊肿：内含液体，粘稠物质和细胞成分的局限性囊性损害。圆形or类圆形，有弹性感。位于真皮or皮下组织。⑧风团：真皮浅层水肿引起的暂时性，局限性隆起性损害。形态不一，大小不等，周围有红晕，起病急，消退快，不留痕迹（荨麻症）继发损害：①鳞屑：为干燥或油腻的角质层细胞的层状堆积。脱落or即将脱落的角质层，大小不一。银屑病②浸渍：皮肤长期浸水or受潮所致的表皮松软变白，起皱的损害。③抓痕：为搔抓or摩擦所致的真皮or真皮浅层的缺损。常呈线状，点状缺损，可有血痂。④糜烂：表皮or粘膜上皮的缺损，露出红色浸润面。愈后不留瘢痕⑤溃疡：皮肤or粘膜深层真皮or皮下组织的局限性缺损，表面有浆液，血液，脓液等，底下有坏死组织。愈合后可形成瘢痕。⑥裂隙：皲裂，多发于掌跖、关节部位及口周、肛周等处。皮肤的线条状裂口，可达真皮，伴有疼痛，出血。常由于局部皮肤干燥or慢性炎症引起的皮肤弹性减弱or消失，加外力牵拉导致。⑦痂：皮损表面的浆液，脓液，血液及脱落组织混合干涸而凝成的附着物。⑧苔藓样变：为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。是由经常搔抓或摩擦使角质层及棘层增厚，真皮产生慢性炎症所致。⑨萎缩：皮肤组织的一种退行性边所引起的皮肤变薄。发生于表皮，真皮or皮下组织。⑩瘢痕：为真皮or真皮以下组织的缺损or破坏，经新生结缔组织修复而成。光滑无皮嵴，皮沟，无毛发。第五章皮肤病的治疗和护理重点：外用药的治疗原则；糖皮质激素作用及用法；皮肤病的一般护理；常用换药法外用药的治疗原则：1.正确使用剂型：根据皮损特点选用。（溶液or软膏，乳剂等……）2.正确选择药物：据病因+病理变化+自觉症状;(化脓性-------抗细菌药；真菌病-------抗真菌药；病毒感染-------抗病毒药；角化不全--------角质促成剂；角化过度-------角质剥脱剂；变态反应-------抗组胺；瘙痒者-------止痒剂。)3.注意事项：有无药物过敏史;浓度适当；考虑年龄，性别，患病部位；用药方法；不良反应。糖皮质激素的作用和用法。作用：抗炎，免疫抑制，抗毒和抗休克。可用于过敏性疾病，自生免疫病，严重病症。用法：应根据疾病种类，病情轻重，治疗效果和个体差异而有所不同。①治疗阶段：用量要足。小剂量（泼尼松20~30mg/d，接触性皮炎，急性荨麻疹）；中剂量（30~60mg/d，自生免疫病）；大剂量（60mg/d以上，严重）②维持阶段：剂量减至很小时，可维持很长时期。③停药阶段：剂量已经很小，可以考虑停药。超大剂量：冲击疗法。作用：抑制粒细胞聚集和T细胞白介素-2受体的表达，长期抑制NK细胞活性。用于：过敏性休克，喉头水肿，SLE伴脑损害，严重肾脏疾病。（抢救危重症）副作用：感染，消化道溃疡，向心性肥胖，骨质疏松等。皮肤病的一般护理：1.关心患者，针对不同的思想情况，解释工作，让病人了解疾病，积极配合治疗。2.饮食作息。3.手部的清洁卫生。4.传染性疾病，隔离治疗，避免交叉感染。5.认真执行保护性医疗制度。常用换药法:1、皮损面积大，一般情况较好者——淋浴。2、肛门、会阴——坐浴。四肢远端——浸泡。3、鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液浸泡—剪除坏死组织；清洗污物，可用石蜡油、凡士林、黄连素液，尽量不用紫药水等。4、眼、耳、鼻、口等粘膜部位不宜用高浓度药及酒精清洗，可用植物油、硼酸液清洗，并防粘连。5、多处糜烂者用抗生素湿贴，有浓性分泌物时须揭除纱布，清除分泌物，重新湿贴。6、大疱皮损，可用无菌操作法剪破大疱或将液体抽出，以减轻疼痛。小疱可不必处理。7、毛发部位皮损可剪短毛发后清创、换药。8、溃疡处用双氧水将脓液清净，将糜烂组织剪除，再用药物。第八章病毒性皮肤病重点：带状疱疹的诊断和治疗；单纯疱疹和疣的临床表现分类：1.新生物型（皮疹疣状增生）2.疱疹型（多疱疹病毒和痘病毒引起，多为水泡：水泡，单纯疱疹。）3.红斑法阵型（红斑，丘疹为主：婴儿玫瑰疹，麻疹，风疹，传染性较大。）单纯疱疹（HS）:由HSV所致的病毒性皮肤病，表现为局限性成簇的水泡,以口周、鼻腔、外生殖器为好发部位，有自限性，可反复发作。(人是HSV的唯一自然宿主。)名解临床：1.口唇疱疹（复发型），好发于口周，鼻腔，外生殖器。灼热，瘙痒→潮红→红斑基础上群集性米粒大小水泡或丘疱疹→疱液清澈易破→结痂痊愈，无瘢痕。（7~10d）2.口腔单纯疱疹。多见于1~5岁儿童，青少年。口腔群集性小水泡，浅表溃疡，痛明显。全身症状。3.生殖器疱疹：HSV-II，性传播。转归：自限性，易复发。带状疱疹(缠腰火丹)：由水痘-带状疱疹病毒（VZV：人是唯一宿主）引起的以群集性小水泡沿神经走向，呈带状排列，单侧分布，明显神经痛为特征的皮肤病，多见于成人。(名解)临床：1.前驱症状：轻度发热，全身不舍，皮肤灼热，神经痛。2.皮疹特点：红斑→水泡→沿着神经呈带状排列→水疱干涸，结痂，脱落3.好发部位：肋间神经（53%,最多见），三叉神经（15%）4自觉症状：神经痛明显，老人剧烈。5转归：2~4W痊愈，持久免疫。诊断：集簇性水疱群，带状排列，单侧性分布，伴有明显神经痛鉴别:发疹前痛或顿挫时,应与偏头痛、肋间神经痛、急性阑尾炎、坐骨神经痛鉴别。治疗：1.抗病毒（阿昔洛韦，7~10d）2.糖皮质激素：水痘不用，带疱早起5~7d内用强的松3.止痛药4.局部外用药5.理疗水痘：ZVZ引起的呼吸道传染病。好发于儿童。(名解)临床：①潜伏期：14~16d；②前驱：发热，乏力，全身症状；③头皮，躯干，向心性分布；④特点：红色小丘疹→绿豆大水疱，周围红晕（玫瑰花瓣上的一滴露珠）自觉症状：常有瘙痒。传染性软疣：痘病毒中的传染性软疣病毒引起，直接接触传染。多见儿童青年，半球形丘疹→增大表面有腊样光泽白色中心脐窝状→顶破后有白色乳酪样软疣小体，自觉微痒，6-9m可自行消退。疣(了解):人类乳头瘤病毒感染引起的皮肤或粘膜的表皮良性赘生物，临床:分为四型，寻常疣(手背、手指、足缘的黄豆或更大的灰褐色、棕色或皮色的丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺状，疣状增生，质硬)、扁平疣(青少年。好发于颜面、手背或前臂。为帽针头或绿豆的大的圆形、多角形的皮色或淡褐色的扁平光滑丘疹，无自觉症状，偶微痒。可自体接种，沿抓痕呈串珠状排列。)、跖疣(足底，初为角质小丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显，有小黑点。)、尖锐湿疣。风疹：妊娠期4个月内患风疹，可发生流产，早产，死胎or畸形儿。第九章真菌性皮肤病重点：黄癣、白癣、黑点癣鉴别诊断；体癣、股癣、足癣的临床表现真菌按体细胞的基本形态分：菌丝、孢子；按菌落形态分：酵母菌、霉菌。按发病部位;浅部真菌病：由皮肤癣菌引起的表层皮肤的感染。如头、体、股、手足、甲癣。深部真菌病：包括皮下组织感染（孢子丝菌病、着色芽生菌病）和系统感染（念珠菌病、隐球菌病）头癣：由皮肤癣菌引起的头皮和头发的感染，分黄癣，白癣，黑点癣，脓癣。黄癣白癣黑点癣病情况头皮损害头发损害并发脓癣自觉症状紫外灯镜检培养预后散发or流行，农村儿童和成人多件丘疹，小脓疱→黄癣痂和萎缩性疤痕。干枯，细黄，弯曲，参差不齐罕见剧痒暗绿色荧光发内菌丝孢子，有气泡黄癣菌发展慢，多无自愈倾向，可留疤痕形成永久性秃发托儿所，小学校，城市儿童多见白色鳞屑斑，继发小的卫星样损害高位断发有菌鞘常见不明显亮绿色荧光发外密集小孢子铁锈色小孢子菌发展快，可自愈不留疤痕城乡儿童成人均可散在的小片白色鳞屑斑低位断发，如小黑点偶见轻痒无荧光发内成串孢子紫色毛癣菌，断发毛癣菌经久不愈，断发毛癣菌可留疤痕。脓癣：继发于白癣、黑点癣，愈后留瘢痕。治疗：服，搽，洗，剪，消五字方针。1.服药：灰黄霉素，伊曲康唑，氟康唑口服。2.擦药：硫磺软膏，水扬酸软膏，碘酊3.洗头：每日温肥皂水，采乐洗剂。4.剃头：每周一次，共八次5.消毒：用具消毒。5.预防：积极治疗患者，加强卫生宣传管理。体癣：除头皮、毛发、掌跖、甲以外的皮肤的皮肤癣菌感染。临床：a青壮年男性多见，夏季发作或加重，冬季减轻。b皮损特点：为丘疹或小水疱，自中心向外扩展，边缘堤状隆起，呈环形或多环形，中央炎症减轻，伴脱屑或暂时性色素沉着，周边有活动性的丘疹、小水疱。c自觉症状为瘙痒。治疗原则：1.以外用抗真菌剂外主，疗程二周（10%冰醋酸、达克宁、美克、克霉唑癣药水）。2.泛发性者，外用+内服（伊曲康唑、