糖尿病酮症酸中毒护理查房

糖尿病酮症酸中毒护理查房解放军第一0五医院内分泌科了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教查房目的疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容病例介绍疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容病例介绍病例介绍：•患者，周某某，女，16岁，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多饮5年，伴恶心、呕吐10h”于2014年9月9日急诊入院。•患者自述缘于2009年无明显诱因出现多尿、口干、多饮，食量逐渐增加，体重逐渐下降，明确诊断为“1型糖尿病”。未规范治疗。于2014年9月9日上午出现恶心、呕吐、乏力、纳差不适，自行休息后无好转，症状逐渐加重，于22:00急诊入院，测随机血糖38.04mmol/L，动脉血气分析示：pH7.14，尿常规示：尿糖+4、酮体+3。我科会诊，急诊拟”糖尿病酮症酸中毒”收住入科。•查体：T36.4℃，P106次/分，R20次/分，BP110/70mmHg•辅助检查：生化：血糖38.04mmol/L动脉血气分析：pH7.14尿液常规：GLU+4、KET+3•初步诊断：糖尿病酮症酸中毒疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容病例介绍糖尿病酮症酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一概念：什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？体内胰岛素严重缺乏葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖人体自动分解脂肪产生能量脂肪分解产生酮体酮体不断蓄积，发生酸中毒酸性产物酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒•酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质病因：急性感染治疗不当：自行减少或停用胰岛素饮食失调及胃肠道疾病各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等10%~30%可无明显诱因轻度中度重度单纯酮症并无酸中毒有轻中度酸中毒者酮症酸中毒伴有昏迷，或虽无昏迷但二氧化碳结合低于10mmol/L临床表现：早期症状血糖升高口渴乏力尿量增多食欲不振、恶心、呕吐呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷脱水症状中、晚期症状皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。体征：血糖明显升高，多在16.7~50.0mmol/L血酮定性强阳性，定量＞5mmol/L，有诊断意义血气分析pH7.35血清电解质血钠＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高尿糖强阳性尿酮强阳性辅助检查：血糖尿糖疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容病例介绍轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖、尿酮或血酮，用足胰岛素中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因治疗原则：一般处理：1、急抽血，查血糖、血酮体、电解质、血气分析等2、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规3、保持呼吸道通畅，持续吸氧4、加强生命体征的监测，准确记录24小时出入量补液：1、迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为纠正水和电解质失调2、早期以补充生理盐水为主，补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml，严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗治疗措施：胰岛素的应用：1、迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒2、选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持3、当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴，按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L纠正电解质及酸碱失衡：1、纠正低血钾2、纠正酸中毒治疗措施：疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容病例介绍营养失调低效性呼吸型态(深大呼吸)焦虑知识缺乏有并发低血糖的危险护理诊断护理诊断营养失衡低于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起电解质紊乱有关护理目标食欲改善，血糖控制在理想范围内护理措施1）监测并记录病人的进食量2）遵医嘱给予糖尿病饮食，确定病人的热量需要，制定病人饮食计划3）提供良好的就餐环境4）根据病人的病情制定相应的护理措施5）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6）必要时遵医嘱静脉补充胃肠外营养护理评价9月23日患者食欲较入院明显改善，血糖控制在理想范围内护理诊断低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关护理目标患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳护理措施1）严密观察患者的呼吸频率、节律、深浅度的变化，监测血氧饱和度，做好护理记录2）持续吸氧，密切观察患者紫绀有无改善,及时调整氧流量，注意保持呼吸道通畅；3）按医嘱正确使用抗菌素、化痰药、解痉、平喘药，以减轻肺部感染并发症护理评价9月12日患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳护理诊断焦虑与担心疾病预后有关护理目标焦虑症状减轻或消失护理措施1）宣教疾病相关知识2）观察患者情绪反应，及时予心理支持3）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心4）丰富业余爱好，转移注意力5）对患者取得的成功给予赞扬和鼓励6）鼓励家属予以经济和情感支持7）及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立对待疾病的信心护理评价9月18日焦虑缓解，积极配合治疗；9月23日心态良好护理诊断知识缺乏与缺乏与疾病相关知识有关护理目标患者掌握疾病的知识与自我管理的方法护理措施1）宣教疾病相关知识2）饮食宣教，根据自身情况选择合适的食物，达到使血糖平稳的效果3）运动宣教，选择恰当的运动强度，适量运动4）加强用药指导，指导胰岛素的用法用量5）规律监测血糖，及时了解病情护理评价9月23日患者基本掌握疾病知识，能口述自我管理的方法护理诊断潜在并发症：低血糖反应护理目标能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理护理措施1）密切监测血糖变化2）遵医嘱正确注射胰岛素3）告知低血糖反应的诱因，指导其了解低血糖反应的症状及处理措施4）随身应备急救卡及糖果等食品，以防发生低血糖是可以及时自救护理评价9月23日基本了解低血糖反应症状，住院期间未发生低血糖反应疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容病例介绍得了糖尿病该怎么办？“五驾马车”治疗缺一不可：饮食控制、合理运动、药物治疗、血糖监测、自我管理教育39食物组成总原则：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准，脂肪占25%—30%，碳水化合物，占50%—60%，蛋白质比例15%。主食的分配：每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，将一天的热量分配5—6餐。饮食指导简单饮食1，2，3，4，5•每天1袋牛奶•每天200-250g碳水化合物•每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)•4句话：有粗有细不甜不咸少吃多餐七八分饱•每天500g蔬菜到底该怎么吃？•食物品种多样化，全面获得营养•四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类•粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配•勿挑食，勿偏食总结几句话适应症：病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动治疗•有氧运动——消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺运动的类型无氧运动——氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等运动的时间•从第一口饭算起餐后1小时左右•早餐后运动效果最好•晚餐后运动——消耗多余能量•晨练不宜过早、不宜空腹运动强度和频率•每周3~5次，每次30分钟左右的中等强度运动•进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%~70%•自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率=170-年龄适应症：•所有的1型糖尿病•2型糖尿病出现以下情况时：–存在口服降糖药使用禁忌时–口服降糖药失效时–新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者药物治疗—胰岛素注射胰岛素需要注意什么？•提高自我管理技巧：–定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量–根据血糖情况加餐或分餐–注射胰岛素后勿忘记或延误进餐•注射方面：–注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止–注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理–注射部位注意轮换胰岛素的储存方式冷藏2-8C25C以下室温(28天)避免过冷或过热应注意不能放在冰箱冷冻室内！！！低血糖的危害：•性格变异、精神异常、痴呆•心律失常、心梗、脑梗•低血糖昏迷过久可致死亡低血糖高血糖高血糖的危害：糖尿病急性并发症，来势凶险糖尿病慢性并发症，致死致残血糖监测血糖控制到多少才合适？理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖（mmol/L）4.4～8.0≤10.0＞10.0糖化血红蛋白（%）6.56.5~7.57.5空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七如何自测血糖？•正确测血糖的要点：测试前*按摩采血部位*清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）*切勿挤压采血测试中*一次性吸取足量血样*测试中不要移动试纸和血糖仪测试后*记录测试结果*试纸与针头丢弃至f封闭容器*测试用品存放在干燥清洁处插入试纸血滴轻触试纸顶端低血糖非糖尿病患者：血糖≤2.8mmol/L（50mg/dl）糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L（70mg/dl）自我管理—低血糖低血糖的症状出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒低血糖的处理先测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理立即食用15g含糖食品（葡萄糖为佳）测血糖一次15分钟后血糖≤3.9mmol/L症状未解除迅速至医院就诊并注射葡萄糖重复一次血糖＞3.9mmol/L，症状好转，离下一餐至少还有1小时还需要吃含15g碳水化合物和蛋白质的食物长期持续的低血糖(6小时)将导致脑组织不可逆的损害和功能丧失低血糖的预防养成良好的生活习惯制定合理的血糖控制目标加强血糖监测外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡频发低血糖时及时就医我的姓名:紧急联系人姓名:电话:地址:我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！讨论为了血糖达标，应做到的是……平衡膳食，选择多样化，控制总热量，少食多餐进行适度运动，养成良好的习惯根据医生的建议注射胰岛素或服用药物，将血糖血压、血脂控制在目标范围内定期监测血糖、血压、血脂学习糖尿病知识，掌握低血糖的预防与急救措施