牙再生的研究进展

医学信息2013年10月第26卷6(中)MedicalInformation.Oct.2013.Vol.26临床医学医学信息2013年10月第26卷6(中)MedicalInformation.Oct.2013.Vol.26临床医学2讨论微型钢板在指、掌骨骨折的应用已较普及，本组病例术后患指功能良好，骨折处均已骨性愈合，无畸形发生，效果与国外其他一些有关报道基本相同[1～3]，微型钢板具有自行抗弯强度大、固定牢靠和稳定性好等优点。我们用各型钢板时，固定均不超过关节，这样就避免用克氏针贯穿关节面的缺点，由于螺钉对骨折面的加压作用，可引起加速骨折愈合的作用，对于斜行或粉碎性骨折，用120°、150°L型或T型钢板，可以不同角度拧上螺钉，将骨折块固定，部分解决了粉碎骨折的对合问题。Christopher等[3]和其他学者从生物力学的角度比较了不同内固定的固定方法与骨折愈合的关系[4]，结果证明微型钢板有助于治疗手部骨折，具有方便、固定牢靠、疗效好等优点，可以缩短术后外固定时间，缩短骨折愈合时间，使患者提早重返工作岗位，值得临床推广使用。参考文献:[1]]OsullivanST,LimantzakisG,KaySP.Theroleoflow-profiletitaniumminiplatesinemergeneyandelectivehandsurgery.JHandSurg(BR)，1999，24:347-349.[2]]AI-QattanMM.Phalangealneekfracturesinchildrenclassificationandoutcomein66cases.JHandSurg(BR),2001，26:112-121.[3]周伯禧，林高田，林森源，等.手掌骨折内固定器之钢度比较[J].医用生物力学，1995，10：150-155.[4]]ChristopherD,PrevalBarryL,EppleyRyan,etal.Miniandmicroplatingofphalanyealandmdacarpalfactures;abiomechanicalstudy.JHandSurg(Am),1995，20:41.编辑/孙杰收稿日期：2013-08-20牙槽突裂（alveolarcleft）的发生是在胚胎发育期由于球状突与上颌突融合障碍所致，故牙槽突裂也可称前腭裂，临床上可与唇裂伴发，而更多的是与完全性唇腭裂相伴发[1]。目前临床上治疗牙槽突裂采用的是以自体髂骨松质骨进行的骨移植手术解决牙槽突裂患者牙弓不连续问题。手术后自体髂骨供骨区需加压包扎止血，以保证手术后供骨区的伤口愈合。1资料与方法1.1一般资料32例患者均来自我科住院患者，其中男20例，女12例。年龄2～20岁,中位年龄8岁。其中合并唇裂3例，伴完全性唇腭裂29例。将32例患者随机分为对照组16例，观察组16例。1．2方法观察组使用自制弹性局部压迫止血带，特征是两条扁宽型松紧带并排固定在一块双层布上，两个粘合衬分别位于松紧带的两端，并分别位于其两个面，对合时可以牢固粘合；一个带粘扣的长方形压迫块位于布内层，两条宽松紧之间的背面，使用时，内装一袋食盐（300或400g）放置于术区纱布垫上，两根宽松紧带从患者腰骶部穿过后，将粘合衬分别对合，术后24h，每小时观察患者术区加压情况，询问患者感受，根据患者的病情及凝血状况需要时调节固定带的松紧度。对照组使用传统的腹带压迫止血。两组患者均在术后即有医生和护士操作，将自制的弹性局部压迫止血带或传统腹带使用在患者髂部伤口敷料上，使用中注意观察患者压迫区松紧度前后是否一致；是否有出血；使用是否方便；患者依从性；主观舒适度进行观察。2结果见表1。3讨论牙槽突裂患者取髂骨植骨术后供骨区需要加压止血，以防止供骨区出血、局部死腔形成及减少瘢痕形成。临床常采用腹带加压，，但使用过程中存在问题，如压力大小不好掌握、受压面积较大、及髂部位置特殊、不平整，使用过程中腹带易滑落；患者双腿困在一起影响患者解大小便，患者常自行移开致依从性差。笔者对观察组患者髂骨供骨区进行自制弹性局部压迫止血带进行持续加压，压力易掌握，且不易松动滑脱，使用方便，患者依从性强，主观舒适度提高，髂部敷料无渗血。因此，对牙槽突裂患者取髂骨植骨术后供骨区的加压止血方法，自制弹性局部压迫止血带进行持续加压优于传统腹带组，值得推广。参考文献：[1]李秀娥主编.实用口腔颌面外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008ISBN978-7-03-021459-1p247.编辑/许言牙槽突裂患者取髂骨植骨术后供骨区加压方法探讨邵淑萍，成燕（宁夏医科大学总医院口腔颌面外科，宁夏银川750004）摘要：目的探讨牙槽突裂患者取髂骨植骨术后供骨区不同的加压止血方法效果。方法选取我科2012年5月~2013年5月共32例患者随机分为两组，每组16例。观察组用自制弹性局部压迫止血带对供骨区进行加压止血，对照组用传统的腹带加压方式对髂骨供骨区进行加压止血。结果对照组有2例髂骨供骨区腹带出现渗血较多，观察组均未发生渗血。两组患者髂部伤口均甲级愈合。依从性及主观舒适度观察组优于对照组。结论牙槽突裂取髂骨植骨术后，自制弹性局部压迫止血带进行持续加压优于传统腹带加压止血。关键词：牙槽突裂（alveolarcleft）；植骨术后；局部压迫；止血带AlveolarCleftPatientswithIliacBoneGraftDonorSitePressurizedMethodSHAOShu-ping,CHENGYan(NingxiaMedicalUniversityGeneralHospital,OralandMaxillofacialSurgery,Yinchuan,Ningxia750004,China)Abstract：Objective:Toinvestigatethealveolarcleftboneforcompressionhemostasismethodeffectofdifferentpatientsiliacbonegraftingsurgery.Methods:selectedinourdepartmentfrom2012Mayto2013Mayatotalof32patientswererandomlydividedintotwogroups,16patientsineachgroup.Theobservationgroupwithselfmadeelasticlocalcompressiontourniquetondonorboneregioncompressionhemostasis,thecontrolgroupwithtraditionalcompressionmethodsonthedonorsiteofcompressionhemostasis.Results:inthecontrolgroup,2casesofdonorsiteabdominalleakbloodmore,theobservationgroupwerenothaveoozeblood.Twogroupsofpatientswithiliacwoundswerehealed.Complianceandsubjectivecomfortobservationgroupthanthecontrolgroup.Conclusion:thealveolarcleftbonegraftingsurgery,selfmadeelasticlocalcompressiontourniquetforcontinuouspressureissuperiortothetraditionalcompressionhemostasis.Keywords：Alveolarcleft(alveolarcleft);Bonegrafting;Localcompression;Tourniquet;表1自制弹性压迫止血带与传统腹带压迫止血使用比较组别对照组观察组例数（n）1616松紧出血变松偶有紧无使用时不方便方便患者依从性不高高主观舒适度不舒适较舒适*收稿日期：2013-07-10随着全球人口老龄化程度加快，现有的口腔保健措施不足以保护牙齿健康程度与人口老龄化程度相匹配。据世界卫生组织(WHO)2003年的报告，牙病引起的牙缺失问题仍然是一个全球性的问题，其治疗费用约占了工业化国家健康费用预算的5%～10%，所以，无论从公众健康角度还是公共资源负担角度，牙再生都是人类在今后值得关注的一个重要问题。因而牙齿再生医学变成了口腔医学中面临的最为重要的科学问题。同时由于牙再生医学研究开发，将会带动一些相关产业的发展，也具有很大的潜在商业价值。发达国家对于这个领域给予了高度关注，我国也不例外。所以，世界各国都在加强牙齿再生医学的研究，虽然这个领域的研究已经有十余年历史，在牙再生医学的基础领域取得了一些成果，对于正常的牙发育机制有初步的了解。但是，全球的牙齿再生医学研究现状远远没有达到能够提供产品供临床应用的程度，目前还无法用时间表来预测研发进展。干细胞生物学的发展为牙再生提供了理论基础。传统的牙组织工程的研究模式是：种子细胞+支架材料+有组于细胞生长分化的外在环境[1]。其中获得足够数量，不引起免疫排斥反应且有再生活力的种子细胞是开展牙再生研究的前提和基础。组织工程化牙需要上皮源性干细胞（epitheliastemcell，EpSC）和间充质干细胞（mesenchymalstemcell，MSC），前者形成成釉细胞，后者形成成牙本质细胞、成牙骨质细胞、成骨细胞和成纤维细胞。目前的研究可以用其他来源的干细胞代替牙源性MSC，但是EpSC却还没有找到可以替代的细胞。组织工程要求的一个核心内容是存在一个可以供吸附的生物相容性良好的并可以被机体吸收的生物材料作为支架，为细胞的扩增吸附提供微环境。目前关于牙齿组织工程领域有关支架材料方面的研究不多，采用的支架材料主要有天然生物衍生材料，人工合成材料和复合材料，其中以陶瓷化骨，胶原，合成聚酯类较为常用。牙再生的研究进展何贵州（永煤集团总医院，河南濮阳457000）574医学信息2013年10月第26卷6(中)MedicalInformation.Oct.2013.Vol.26临床医学医学信息2013年10月第26卷6(中)MedicalInformation.Oct.2013.Vol.26临床医学牙胚细胞的定向分化受一个网络化的生物活性因子系统调控。但是目前没有建立起相应的牙发育时期的关键信号基因活蛋白表达量的数学模型。并且信号基因活信号蛋白组成的网络调控呈现发育时空的数量动态变化，所以研究的精度应精确到量化的水平，这将是一个很大的挑战。迄今为止，已发现约50多种基因参与牙胚发育过程中的上皮-间充质间的信号调控。这些调控牙胚发育的信号分子主要分为两大类:①细胞外信号分子及其相应受体类。其中以FGF及TGF-β等生长因子信号研究最为深入。另外，Wnt(wingless)及其受体Frizzled膜蛋白、Shh(sonichedgehog)及其受体Ptc和Smo膜蛋白、细胞外基质分子及其受体整合蛋白均为信号传递系统，与生长因子一同形成牙胚发育信号调控网，最终通过影响核转录因子表达实现牙胚四时空分化的有序调控。②核转录因子类。与牙胚发育关系密切的转录因子基因主要为同源盒基因家族(HOX)，包括Msx，Dlx，Barx等；其次，Pax、Gli等其他转录因子也参与牙胚的发育调控。在牙齿发育启动过程中表达的来源于口腔外胚层的上皮信号分子包括Shh，为Wnt家族的成员，以及同源盒转录因子Pitxl和Pitx2。TGF-β家族成员被认为是牙胚发育由牙板进入蕾状期的关键调节分子，其主要功能是诱导牙蕾上皮中信号中心的形成以及调控细胞增殖。BMP4和ActivinβA也有促进牙齿发育进入蕾状期的作用，并用BMP4和ActivinβA都存在于颅神经嵴起源的牙源性间充质中，这足以解释早期组织重组实验所观察到的这一时