我国住院患者营养不足与营养支持现状分析

我国住院患者营养不足与营养支持现状分析内容1.住院患者营养不良的基本情况2.住院患者营养支持方式的状况3.国内临床营养现况分析国外营养不良的发生率•综合文献：营养不良发生率在8%至62%之间，差距之大的原因:◆国家地域、医院不同◆所用工具不同◆界定营养不良标准不同◆样本量大小不◆…..等老年、肿瘤、消化疾病发生率较高HumNutrDiet.2007；20（6）：558－564.JClinNutr.1997；66（5）：1232－1239.BMJ.1994；308（6934）：945－948.ClinNutr.2006；25（4）：563－572.ClinNutr.2004；23（5）：1016－1024.我国三甲医院住院患者营养不足的发生率我国13个大城市19个三甲医院进行的调查发现，有35.5%（5367人）的住院患者存在营养风险。蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337.三甲医院住院患者营养不足的支持率蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337.我国中小医院住院患者也常见营养不足我国11个中心中小医院（神经内科、消化内科、基本外科、胸外科、肾内科、呼吸内科）进行的调查发现，有33.8%的住院患者存在营养风险。蒋朱明等.我国东、中、西中小医院营养不良（不足）、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查（中期小结）.中国临床营养杂志，2008,16（6）：338-340.中小医院营养不良住院患者营养支持不足蒋朱明等.我国东、中、西中小医院营养不良（不足）、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查（中期小结）.中国临床营养杂志，2008,16（6）：338-340.肿瘤患者是营养不足的常见人群CSCO肿瘤营养支持专业委员会对我国20家三甲医院进行的大型多中心，前瞻性队列研究显示肿瘤患者常伴有营养不足。2012年9月该研究论文被NutritionandCancer接收，将于2013年1月发表。肿瘤患者常存在营养风险该研究发现肿瘤患者中总营养风险率为基线评估24.6%，复评40.2%。其中基线评估胰腺癌患者的总营养风险率最高，达50%，乳腺癌最低，为7.3%。营养不足增加抗肿瘤治疗相关副反应的发生肠内营养对抗肿瘤治疗副作用影响最小老年患者亦是营养不足常见人群“全国大医院老年住院患者营养状态与临床结局相关性研究”（n=10161）发现老年住院患者中存在营养风险（NRS2002评分≥3分）的患者比例达46.23%。CSPEN老年营养学组对全国大医院老年住院患者营养状态和临床结局相关性研究老年患者营养不足发生率随年龄增长n＝10161消化及呼吸系统疾病老年患者营养不足最常见n＝10161老年营养不足患者营养支持率低外科住院患者营养不良发生率存在问题之一：营养不良诊治率低据统计，我国每年超过亿人次的住院病人中，营养诊断率不足万分之一。按住院病人营养不良率40%计算，则每年有6千多万患有营养不良的住院病人得不到合理有效的营养治疗，成为影响临床结局的重要因素。存在问题之二：不合理规范的营养治疗比例高多种原因造成营养治疗随意性和盲目性大，甚或因不当得营养治疗手段和方法导致诸多副作用和并发症，治疗途径、手段与国外该领域发展脱节。19不规范的营养支持步骤筛查、×××肠外营养仍是目前营养支持的主要手段蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337.PN/EN在国内应用状况•’PN70-80%EN20~30%ENEN80%PN20%10%PN1970’1990’2000’2000’inChina20%PN80%EN90%PNvsENinChinaPNvsENinUSfrom1970~2000’PN/EN在国内的变化（2001-2010）PN/EN在各个城市的应用状况存在问题之三：管理、教育培训、科研•临床营养治疗专业归属混乱，是导致营养不良诊治不规范的重要原因。•美国70%的医院设有由医生,临床营养师,药剂师和护士等共同组成的”营养支持小组（nutritionsupportteam，NST）。我国仅少数大型3甲医院有NST。•少有大专院校设立营养专业；临床营养的继续教育、专业培训与欧美有较大差距。•相关科研远落后与其他专业。大量营养不足患者未意识到自己的营养状态81%针对70%存在中度或高度营养不良风险患者（checklist评分≥3分）的调查发现，81%存在营养问题的患者并没有意识到自己的营养状况。一项IMS最新调查，对上海、北京、广州、成都和杭州的住院及出院一个月以内的病人（n=240，两种病人各一半）进行了营养相关知识的问卷调查。病人来自于老干科（n=100）、外科（n=70）和肿瘤科（n=70）。众多患者不了解营养不足的危害49%49%的患者不知道营养不足或存在营养不足风险会延长住院时间或者延缓病情恢复。老年病人体重减轻4%，死亡危险性增加3-4倍。1WallaceJI，etal.JAmGeriatrScc.1995，43（4）：329-37.患者对于营养制剂的功效分辨不清对于大多数营养制剂，病人仅简单的认为能使身体更加强壮（51%）和增强身体抵抗力（52%）。但对不同营养制剂具体功能并不了解！大多数患者并不了解肠内营养制剂与功能医生是患者选择营养治疗时最信赖的依靠49%的患者认为医生是最值得信赖的营养治疗信息来源渠道。我们有责任为患者提供更好的营养治疗建议！小结1.我国较多住院患者存在营养不足风险；肿瘤及老年住院患者是营养不足高发人群；2.营养不足增加肿瘤患者抗肿瘤治疗副反应发生风险；3.肠内营养不增加抗肿瘤治疗副反应发生率；4.营养不足住院患者中营养支持率较低；5.目前最常使用的营养支持手段仍是肠外营养6.患者对于营养不足的危害及营养治疗的作用了解不够；7.我国临床营养学科仍存在较多问题Thanks！