循证护理问题的提出

第3章循证护理问题的提出目录一二三三概述循证护理问题的构成要素三提出循证护理问题的实例分析第一节概述•提出循证问题的重要性•循证护理问题的来源•如何提出一个好的循证问题概述1First8,200标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。概述提出循证问题的重要性循证护理就是发现问题-寻找证据-解决问题的过程。发现问题是其中心环节。概述Second循证护理问题的来源Problem-FocusedTriggers（临床实践和护理质量评估或提升护理质量的工作）Knowledge-Focustriggers（知识激发的问题）循证问题主要来源于临床的护理实践1概述Third如何提出一个好的循证问题具备丰富的理论知识和临床经验具备对临床问题的敏感性一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题！循证问题来源于临床，但更加具体化，结构化。1临床问题转换为循证问题机械通气的患者如何进行气道护理?1概述机械通气的患者进行密闭式吸痰是否较开放式吸痰更能有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率？临床问题循证问题具体化结构化第二节循证护理问题的构成要素•循证护理问题的构成•提出循证问题的注意事项循证护理问题的构成要素2循证护理问题的构成要素（1）循证护理问题的构成临床问题背景问题(Backgroundquestions)前景问题(Foregroundquestions)前景问题是只能通过现有的最好的研究来回答的关于诊断、评估或患者治疗，或是理解患者健康问题的意义或预后的问题。2循证问题四要素研究对象研究的设计类型干预类型或暴露类型评价的结局循证护理问题的构成要素PICO（国际通用）PICo（质性研究）循证护理问题的构成要素PIOC特定的人群population干预或暴露intervention/exposure对照组或另一组比较的干预措施control/comparator结局outcome2注：某些情况下除了PICO四个成分外，还可包括D（design），研究设计CoPICo质性研究PI患者或服务对象（patient）感兴趣的现象（interestofphenomena）具体情形（context）循证护理问题的构成要素2是否鱼油加强的营养干预对维持癌症患者体重效果优于褪黑激素参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治疗患者治疗期间有哪些经历？什么因素影响了他们服药的依从性循证护理问题的构成要素PICOPICo2问题类型问题模板（无对照）问题模板（有对照）治疗/干预在（）人群，什么（）干预对（）结果的影响如何在（）人群，某种干预（）与（）对照/替代性的干预相比，（）结果如何？诊断/评估对（）人群，这种（）工具/措施可以产生关于（）结果的正确和精确的诊断/评估信息吗？对（）人群，与相应的工具/措施相比，（）工具/措施可以产生关于（）的结果的更加正确和精确诊断/评估信息吗？预后对（）人群，（）疾病或情形，增加危险或影响（）预后吗？对（）人群，（）疾病或情形，与（）相关的（）疾病增加危险或影响（）预后吗？因果关系/病因/伤害（）暴露因素或特征对（）人群增加了（）结果的危险性吗与（）暴露因素相比，（）暴露因素或特征对（）人群增加了（）结果的危险性吗意义/过程（）患者在（）情形下，可能经历什么样的（）形象？或（）患者适应，或（）居住在（）情形，疾病，环境中的过程2临床问题模板2治疗方面：与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次）相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔有哪些有效的方法？病因方面：高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁症？诊断或诊断性测试方面：与Norton量表相比，Braden量表用于预测长期卧床患者发生压疮的风险是否更有效？循证问题举例2循证问题举例预防方面：对实施全麻剖腹术的妇女，在麻醉过程中预防口腔吸入是否可减少胃内容物反流？预后方面：饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有肥胖症家族史的患者维持正常体重？意义：老人院中被约束带约束肢体的老人，感受是什么？2（2）提出循证护理问题的注意事项A问题应具体化，结构化，易于检索及回答循证护理问题的构成要素•例：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO!•“全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种方法更好？”YES!循证护理问题的构成要素2循证护理问题的构成要素（2）提出循证护理问题的注意事项B问题应具有重要性及实用性2循证护理问题的构成要素①哪个问题对患者切身利益最为重要？②哪个问题与自身知识的需求最为相关？③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发生？2第三节提出循证护理问题的实例分析提出循证护理问题的实例分析123提出循证护理问题的实例分析•临床观察发现问题•提出问题•带着问题去检索证据•检索范围太大，文献太多，不易找到文献•将临床问题转换为结构化，规范化的循证问题•PICO进行关键词搜索，检索到相关信息3实例分析案例一：洗手预防感染由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制委员会，委员会决定要求所有进入医院的人必须洗手，但委员会成员在洗手的方式上有不同意见。一部分人认为必须使用传统的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在需要查询有关的研究证据来帮助委员会做出决策。13分析：研究类型：定量研究，干预性研究干预对象：所有进入医院的人干预措施：无水酒精洗手液搓手对照措施：消毒肥皂流水洗手干预结局：减少手部病原体感染结构化问题：“为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发生率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？”实例分析3RESEARCHPURPOES案例分析案例二：新生儿游泳最近医院妇产科打算开展新生儿游泳项目，因为有资料显示新生儿在游泳过程中，由于水的压力、浮力和水温等可引起新生儿的神经、内分泌系统的一系列良性反应，可促进新生儿的生长发育。现在医院需要确切的证据来决定是否开展这个项目。23•分析：•研究类型：定量研究，干预性研究，观察性研究•干预对象：新生儿•干预措施：游泳•对照措施：不参加游泳•干预结局：体重，神经系统发育评估•结构化问题：“让新生儿做游泳锻炼可以增加体重，促进其神经系统发育吗？”实例分析3案例三：ICU患者家属的精神压力案例分析医院ICU收治的一般都是急危重症患者，而且有严格的探视制度，给患者家属精神和心理带来很大的压力和困扰，在某种程度上也影响了患者家属和医护人员之间的相互沟通和理解。你是在一个三级甲等医院ICU工作的护士，为了想办法减轻患者家属的精神压力，你想了解他们在心理上有什么样的感受。33•分析：•研究类型：质性研究•研究对象：ICU患者的家属•临床情景：其亲人在三级甲等医院的ICU接受治疗•感兴趣的现象：家属的心理感受•结构化问题：“在三级甲等医院ICU住院患者家属有什么样的心理感受？”案例分析3感谢聆听