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CRB促宫颈成熟的应用广东省人民医院妇产科18Fr40cm80mL双球囊100%硅胶CRB（CervicalRipeningBalloon）简介与使用3双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈刺激内源性前列腺素分泌促进宫颈成熟,最终诱发宫缩CRB作用机制4药物(前列腺素或催产素)引产COOK宫颈成熟球囊副作用副作用多(过度刺激)几乎没有副作用适应症有些孕妇无法使用:哮喘,前列腺素过敏,肾病,肝功能不全等适应症更广泛，可用于中期引产促宫颈成熟12小时Bishop评分提高3分12小时平均Bishop评分提高4.6分扩张宫颈50%的患者扩宫到3CM以上85%患者能扩到3CM以上监护常规监测加胎心监护常规取出没有”闸门”可以关闭取出也非常方便药物和机械性引产比较50102030405060708090Cxdil3cmfailurevagdelPGE2OxytocinBalloonPGE2、缩宫素、球囊效果比较AtadJ,etal.ArandomizedcomparisonofprostaglandinE2,oxytocinandthedouble-balloondeviceininducinglabor.ObstetGynecol.1996;87(2):223-7.PUBLICATIONS:Ripeninganddilatationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:Experiencewith250casesAtadJ,HallakM,etal.BritishJofObstet&Gynaecol1997;104:29-32P.6应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件进行引产：250例临床经验7研究表明92%（229/250）患者促进宫颈成熟,平均Bishop评分提高4.6分剖宫产率仅为16%(39/250)从使用球囊到分娩平均时间为18.9h，从取出球囊后到分娩的间隔时间为6.9h我院应用CRB促宫颈成熟的资料放置CRB例数（2012.4~2013.8）431例放置前Bishop评分2~3放置前Bishop评分5~6进入活跃期（破水+点滴催产素）413（95.8%）顺产例数（%）344（79.82%）钳产例数（%）7（1.62%）剖宫产例数（%）80（18.56%）CRB临床应用细则10如满足以下三个条件，可考虑使用CRB孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激有临床引产指征宫颈Bishop评分≤6分（包括初产妇和经产妇）适应症选择11前置胎盘或胎盘植入脐带脱垂生殖道感染（孕35周左右行阴道分泌物检查）胎心率异常臀位、横位排除禁忌症具体放置时间没有特殊规定建议在下午5－7点放置CRB的放置时间产妇签署促宫颈成熟知情同意书；B超检查，了解胎儿大小胎位羊水量等指标；复查骨盆,除外头盆不称；CRB放置前14放置CRB所需要的物品200ml生理盐水和的容器1x环钳1x大号窥器20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉签上）1x50-60ml一次性注射器KY胶或类似医用润滑剂建议在上午9－10点或下午5－8点主要根据产科管理情况，以放置期间有负责监测的人员为原则。CRB的放置第一步：插入球囊导管并保证两个球囊均通过宫颈内口。第二步：1.往子宫球囊内注入40mL盐水（红色活塞标记有“U”字母）CRB的放置第二步：2.一旦子宫球囊充盈后，往外拉导管直到子宫球囊贴住宫颈内口CRB的放置CRB的放置第三步：此时可见阴道球囊在宫颈外口处并往内充入20mL生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）CRB的放置第四步：确定两球囊分别位于宫颈内外口后，往子宫，阴道球囊内依次增加液体量(20mL/次）最大到80mL。最终放置状态CRB的放置放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛。病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现；放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医务人员。CRB放置后•临产20%的孕妇会出现,进入活跃期后等待自行脱出。•自然破膜•孕妇反应不适(疼痛、发热等)•放置12小时CRB的撤出时机CRB的取出•通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出。•不需要额外清洗阴道。•CRB撤出后,做阴道检查,再次评估Bishop评分。显效：12小时Bishop评分提高≥3分有效：12小时Bishop评分提高≥2分无效：12小时Bishop评分提高＜2分CRB临床疗效判定标准使用CRB的目的是促进宫颈成熟，因此大约有80%的患者球囊取出后宫缩不明显，如果此时没有剖宫产的指征，建议破膜，静滴催产素，并保持耐心，根据文献的报道，球囊取出至分娩的间隔平均为6.9小时。推荐：晚6点左右放置12小时后由护士取出（剪断、拔出）8点之前人工破膜，如无临产，1小时后静滴催产素取出CRB后宫缩不明显的处理取出CRB，酌情静滴催产素CRB放置后发生胎膜破裂的处理说明书建议CRB的留置时间不要超过12小时。有医生建议可根据实际情况适当延长CRB的留置时间，但不要超过16-18小时，延长留置期间是否加用抗生素预防感染由临床医生决定。关于CRB放置时间的长短到目前为止我们没有发现或有任何文献报道CRB会导致子宫过度刺激。如果有医生发现这种情况，建议大家进一步询问临床上是否是单独使用CRB还是医生在引产过程中加用了其他会导致子宫过度收缩的药物。关于CRB会不会导致子宫过度刺激说明书建议内外球囊的最大体积不超过80cc（当注入80ml液体时球囊直径约为5~6cm）。此时球囊的体积是比较适合用于晚期引产的。但也有临床医生发现内外球囊注入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于3cm即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至5~6cm和扩张3~4cm并不会导致临床结局的差异，并且60cc球囊体积更小，病人的耐受性更好。也有文献建议将球囊扩张至100~120cc的，并且发现病人同样有很好的耐受性。同样最终的决定权在临床医生的手中。CRB球囊的液体量怎么控制一种安全有效简单的促进宫颈成熟方法CRB(子宫颈扩张球囊CervicalRipeningBalloon)谢谢！