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LOGO化疗药物外渗的预防及处理化疗药物的定义化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。内容简介化疗常用药物化疗药物外渗的定义化疗药物外渗的原因及临床表现化疗药物外渗的预防及处理化疗病人的心理护理化疗病人的饮食护理化疗常用药物烷化剂（环磷酰胺、达卡巴嗪）抗代谢类（5-FU、培美曲塞、吉西他滨）抗生素类（阿霉素、表阿霉素、吡柔比星）植物类（长春新碱、紫杉醇、多西他赛、足叶乙甙）激素类（强的松、地塞米松、甲羟孕酮）其他类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）药名适应症用法主要毒副反应注意事项氟尿嘧啶（5-FU)胃肠道腺癌、乳癌、绒癌、头颈癌、肝癌、卵巢癌生理盐水稀释后静脉滴注、静脉注射、腔内、瘤体内注射。1、口腔炎、腹泻2、骨髓抑制3、呕吐、脱发4、色素沉着、手足征1、伴发水痘或带状疱疹者、妊娠妇女、哺乳期妇女禁用。2、注射前监测尿量，成人1500ml/天。3、不可做鞘内注射（具有神经毒性）4、缓慢而长时间滴注可提高疗效和降低毒性。药名适应症用法主要毒副反应注意事项盐酸表柔比星（砝码新）急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、肝癌、膀胱癌等用氯化钠注射液溶解成2mg/ml缓慢静脉或动脉内注射，也可以加100～250ml氯化钠注射液静脉滴注。也可胸腹腔、膀胱内注射。1、骨髓抑制（白细胞下降为主）2、脱发3、心肌毒性（较阿霉素轻）4、肝功能损害：黄疸5、恶心、呕吐6、静脉炎1、不能鞘内注射。2、使用本药时应避光。3、用药期间应嘱病人多饮水。4、避免药物外渗或漏至皮下。药名适应症用法主要毒副反应注意事项吡柔比星（THP）淋巴瘤、乳癌、小细胞肺癌、软组织肉瘤、骨髓瘤1、本品难溶于生理盐水，宜用5%葡萄糖或蒸馏水10ml溶解。输注时再用生理盐水或5%葡萄糖250~500ml稀释。2、本药不能皮下、肌内注射，应通过静脉推注（速度不应超过5mg/min）或静脉滴注（滴注时间在30~60分钟内）给药1、骨髓抑制2、心脏毒性（较阿霉素轻）3、恶心、呕吐、口腔炎4、肾毒性5、静脉炎6、发热、乏力本品外漏时可引起局部炎症或坏死。药名适应症用法主要毒副反应注意事项顺铂（DDP）睾丸癌、卵巢癌、头颈碍、肺癌、骨肉瘤1、一般剂量（20mg/m2）：注射前用氯化钠溶解。2、大剂量：（每次80-200mg/m2）注射前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000-3500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米达到每日尿量2000-3000ml1.肾小管损害2.恶心、呕吐3.骨髓抑制4.听神经损害1禁皮下、肌肉注射。2、肾毒性强，化疗期间和化疗后病人必须饮用足够的水。。药名适应症用法主要毒副反应注意事项奥沙利铂（草酸铂）结直肠癌，其他对顺铂耐药的癌症。1、推荐剂量（130mg/m2）,加入250～500ml5%的葡萄糖中；2、不能用氯化钠溶解，可以用注射用水或5%葡萄糖稀释。3、连续滴注2~6小时。1、外周感觉神经损害：感觉减退、遇冷痉挛2、恶心、呕吐3、骨髓抑制4、过敏反应1、配制液体和输注时应该避免接触铝制品。2、避免冷饮和四肢接触冷水。3、禁止和碱性药物配伍滴注，最好不和其他药物混合滴注，包括氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸。4、不要直接静脉推注药名适应症用法主要毒副反应注意事项亚叶酸钙预防甲氨蝶呤过量或大剂量治疗后所引起的严重毒性作用，作为结肠、直肠癌的辅助治疗，与氟尿嘧啶联合应用，可延长存活期。与5-FU联合化疗200mg/m2，在5-FU之前静脉点滴，根据5-FU疗程时间决定CF使用时间，一般用生理盐水和5%葡萄糖液配置1少见，偶尔有皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。大剂量使用时有胃部不适感。化疗药物注射前注意事项(1)开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。(2)患者一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量:[1]年老体弱;[2]以往经过多种化疗或与放疗同时进行;[3]肝、肾功能异常;[4]明显贫血;[5]白细胞或血小板低于正常值;[6]营养不良、血浆蛋白明显减少;[7]肿瘤骨髓转移;[8]肾上腺皮质功能不全;[9]有发热、感染或其它并发症;[10]心肌病变等;[11]慢性肺功能不全。定义化疗药物的外渗（extravasation）化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。引起局部反应的药物分类发疱性刺激性非发疱性渗漏后可引起局部组织坏死的药物。渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。无明显发疱或刺激作用的药物。化疗药物外渗的原因药物因素血管因素操作因素其他因素下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢临床表现浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。早期局部肿胀，红斑、持续刺痛。Ⅰ期局部组织炎性反应期Ⅱ期静脉炎性反应期Ⅲ期组织坏死期外渗处理原则：1.立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（碳酸氢钠、vitC、和1%普鲁卡因）。2.抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。3.局部封闭，可用1%-2%普鲁卡因2mL或地塞米松5mg、生理盐水2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。4.正确选择血管：1）尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。2）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。3）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。医学教育网6.引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹；调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。8.对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。对化疗药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，目前尚有争论。如：5-氟尿嘧啶：使用生理盐水周围封闭皮下注射（渗出部位用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因5ml,地塞米松5mg行皮下环形注射）和50%的硫酸镁湿敷,及外擦维生素B6软膏,也可以使用土豆片湿敷.输液后尽量使用生理盐水冲管.嘱患者抬高患肢24～48小时,避免局部受压,同时禁止静脉注射.奥沙利铂：50%的硫酸镁湿敷或及早用如意金黄散加蜂蜜调成糊状外敷，可减轻局部组织的损伤，减轻患者痛苦.亚叶酸钙：用金黄散湿敷或碳酸氢钠湿敷化疗患者的心理护理1.对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。2.对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因3.要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。4.要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。5.在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。6.要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病人身心休息，促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的。化疗病人饮食护理1.化疗前的饮食护理营养差，化疗毒副反应大化疗的效果与病人体质的强弱、营养状况有明显关系。如果营养水平差、体质不好则化疗效果差，副反应也就大。因此化疗前总体要求是增强体质，增加营养。所以在饮食方面宜多摄入蛋白质。选用能补益气血，健脾补肾的食品，如红枣、山药、芝麻、龙眼、菠菜、鸡、鸭、猪肉、牛肉、鱼、豆制品、蛋、奶类等。2．化疗期的饮食护理2.1化疗期由于药物的毒性作用，首先影响的是胃肠道，表现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等。此时，饮食的调节对于减轻化疗反应和促进机体康复显得尤为重要。食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃刺激性的食物，少吃熏、烤、腌制、油炸、过咸的食物，少苦辣，放化疗病人对甜味和酸味的感觉弱，对苦味较为敏感，所以应该适当增强酸甜食物，少吃苦味食物；以高蛋白饮食为主，如：奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、桂圆等。河蟹、黄鳝、牛肉等有助于升高白细胞，提高机体抵抗力；多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果；避免吃不易消化的食物，在烹调方式上应多选用煮、炖、蒸；少渣饮食，以减轻胃肠负担，如：酸奶、鲜果汁、含乳酸菌类饮料；由于多数化疗药由肾脏排出，用药后由于肿瘤组织崩解易产生高尿酸血症，严重时形成尿酸结石阻塞肾小管。因此要水化碱化尿液减轻肾毒性，每天饮水量要在1000~1500毫升，以促进肾脏排泄，减轻药物毒性。其次化疗期间骨髓受抑制免，疫功能下降、白细胞减少，可进食红枣、桂圆、阿胶、赤豆汤、鲤鱼汤、黄芪炖鸡、燕窝等，增强免疫力。2.2临床上有一些病人因害怕呕吐采取不进食，这也不科学。恶心呕吐是由延脑控制的反射活动，既可由呕吐中枢、也可由催吐化学感受区受刺激引起，化疗引起的呕吐是由于刺激了呕吐中枢所致即使不进食也会呕吐。因此采取不进食是不对的，它不能减轻其症状，相反因胃内无食物，反复恶心呕吐后会导致食道炎、胃炎，甚至加重副反应。因此护士和家属要鼓励病人进食以保证三大营养物质、微量元素及多种维生素的摄入。进食时注意食物的色香味，以促进患者的食欲。2.3肿瘤病人饮食指导对临床护士要求较高，须将专科知识与临床实际相结合，既不能生搬硬套，又不能随心所欲要按科学的方法掌握每个阶段的饮食原则，不失时机、恰到好处。饮食指导正确到位可使病人顺利完成化疗，防止并发症的发生如口腔炎、口腔溃疡等。反之，如果饮食不当疏忽大意就会引起严重的并发症。化疗的饮食指导，要引起高度重视，要具体化、经常化，使病人引起重视。同时，口腔护理、饭后、睡前漱口要认真落实，因为此时病人白细胞和抵抗力逐渐下降。这也是影响病人是否能顺利完成治疗的关键所在。化疗药物外渗防治要点具备高度的责任心；具备熟练的业务技能；掌握化疗药物的特点；应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生。我科常用化疗药静滴速度：250ml液体2小时滴完，速度为30-40滴/分500ml液体2小时滴完，速度为60-70滴/分500ml液体22