血液净化护理质量指标

血液净化护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注所有医院必查指标1．患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）所有长期维持性血透患者血管通路相关感染发生率（%）=血管通路感染的患者数量/透析患者总数比率下降标准：1)自体内瘘的感染发生率﹤1%；2)人工血管的感染发生率﹤10%；3)隧道性有袖口的深静脉置管至少需要维持时间是＞90天，其感染发生率﹤10%（3月内），及＜50%（1年内）。（K/DOQI2006）2．内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%）血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者患者内瘘或人造血管堵塞发生率（%）=患者内瘘或人造血管堵塞人数/患者内瘘或人造血管总人数比率下降标准：1)内瘘血栓形成：﹤0.25次/患者年；2)人造血管血栓形成：﹤0.5次/患者年。（K/DOQI2006）判断方法：1)血管通路震颤和杂音减弱或消失；2)沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成；3)人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力逐渐升高；4)再循环分数增加大于20%，透析效率降低、透析时间延长；5)恒定流速下回血压力升高；6)通路侧肢体水肿。3.内瘘穿刺成功率（%）血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者内瘘穿刺成功率（%）=穿刺成功例数/维持性血液透析患者总人数比率上升标准：内瘘穿刺成功率力争100%。动静脉内瘘一次穿刺成功，不仅能减轻患者痛苦，而且是保证透析顺利完成前提条件，提高护患信任度。4.内瘘针滑脱率（%）血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者內瘘针滑脱率（%）=內瘘针滑脱人数/维持性血液透析患者总人数比率下降标准：內瘘针滑脱率﹤0.01%。预防：1)加强风险管理；2)提高防范意识；3)责任护士加强巡视；4)上机前正确评估病人病情，对所管病人实行个性化护理，做到每个病人心中有数；5)不采取定点穿刺，进针长度不少于2/3；6)加强健康宣教，提高患者自我防护能力，做好固定包括针及血管路。5.内瘘渗血率（%）血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者内瘘渗血率（%）=渗血例数/维持性血液透析患者总人数比率下降标准：1)轻度渗血为0.5-1.0ml（两根棉签全部被血浸红）；2)中度渗血为1.1-3.0ml（覆盖针口纱布全部浸红）；3)重度渗血为＞3.0ml（渗血污染铺巾或床单，面积＞5×5㎝2）(文献资料)内瘘渗血率﹤4%。预防：1)穿刺前热敷血管，力争一针见血，避免反复穿刺；2)更换针眼穿刺；3)认真固定针头及血管通路；4)正确卧位与姿势，避免穿刺侧卧位6.低血压的发生率（%）所有长期维持性血透患者低血压发生率（%）=低血压发生例数/维持性血液透析患者总人数比率下降标准：收缩压＜90mmHg,或者有高血压患者，收缩压比原来水平下降30%。（文献资料）低血压的发生率﹤20%。血液透析中的低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率约为20%～30%。7.非计划性结束透析率（%）所有长期维持性血透患者非计划性结束透析率（%）=非计划性结束透析例数/维持性血液透析患者总人数比率下降标准：非计划性结束透析率﹤1%预防：1)正确的预冲可以保证体外循环紧密性，预防凝血；2)根据患者情况选择不同抗凝方法和抗凝剂量；3)做好动静脉内瘘和中心导管护理，保持透析过程中流量充足；4)加强透析过程中机器各个参数监测，及时发现问题，及时干预。切忌气体进入血管路而终止透析选查指标（三级医院选择一项）1、患者血压控制合格率（%）所有长期维持性血透患者患者血压控制达到理想标准例数（%）=血压控制达到理想标准例数/患者总人数比率上升理想标准：透析前的血压应该控制在140/90MMHG内。完整的血压评估:包括透析前，透析中，透析后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水份增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。（K/DOQIHDAdequacy2006建议）护士对患者血压控制干预要素：1)确保患者服用降压药的依从性和正确性；2)长期鼓励及追踪患者进行适宜运动；3)干体重的调节和饮食控制2.患者营养状况合格率（%）所有长期维持性血透患者患者营养状况合格率（%）=患者营养状况合格人数/患者总人数比率上升评价标准：白蛋白≥4.0g/dl;NPCR≥1.0(k/DOQINutrition2000;K/DOQICKD2003)患者营养状况合格例数是指对患者营养不良的预防，合格人数越多说明营养不良的发生率越低。营养不良不仅影响血液透析患者的生存质量,也是并发症和病死率增加的一个重要因素。3.透析充分性达标率（%）所有长期维持性血透患者（注意：此项只用于规律性透析患者的评价）患者透析充分性合格率（%）=患者透析充分性合格例数/患者总人数比率上升评价标准：1)kt/v≥1.2；2)URR≥65%(每周透析3次)（K/DOQIHDAdequacy2006）透析充分性达标例数只限于规律性透析患者的评价，例数应该逐月增多，例数增多说明透析效果及质量的提升。