医疗质量控制与病案管理

XXX人民医院医疗质量控制与病案管理LOGO医疗质量管理与控制1住院病历质量考评标准2病案管理与持续改进3医疗质量控制与病案管理LOGO医疗质量管理医疗质量是医院的生命线，追求质量是社会进步的标志。因此，医疗质量管理（medicalqualitycontrol，MQC）是医院管理的核心内容。也是各医院，无论是大医院还是小医院，非常关心的一个热点问题。加强医疗质量管理、提高医疗服务质量是医院管理工作的基本任务和目的。LOGO医疗质量管理何为质量？“质量”的字面定义是：物体的构成元素与含量的综合评鉴。质量：一组固有特性满足要求的程度。质量：任何产品（或服务）得到客户满意的程度。医疗质量：（medicalquality）是指医疗服务过程（process）、诊疗技术效果及生活质量满足病人预期康复标准的程度。LOGO医疗质量管理何为管理？就是制定、执行、检查和改进制定—制定计划﹙或规定、规范、标准、法规等﹚执行—就是照计划去做检查—就是将执行的过程或结果与计划相比较，总结经验，找差距。改进—首先是推广通过检查总结的经验，将经验转化为长效机制或新的规定；其次是针对检查发现的问题进行纠正，制定预防措施，便于持续改进。LOGO医疗质量管理医疗质量管理的定义医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动LOGO医疗质量管理医院质量管理的意义加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院，提高管理水平加强医院内涵建设，持续改进医疗质量是医院管理的核心内容为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求LOGO医疗质量管理医疗质量管理的特点敏感性：医生病人都敏感。复杂性：医疗技术的复杂性、病种、病情的复杂性造成医疗质量分析与管理的难度。自主性：必须调动医护人员的主动性、质量责任意识和责任心。LOGO医疗质量管理敏感性医疗涉及病人的健康和生命安危，易造成医患矛盾。医务人员特殊的职业敏感心理和职业保护心理表现有：回避医疗质量问题，掩盖质量缺陷，抵制质量管理，采取辩护性诊疗措施等。病人对医疗质量问题的心理敏感性主要表现为：对自己健康影响的过分担心，从而造成不必要的医疗纠纷，甚至导致新的医源性疾病。LOGO医疗质量管理复杂性1、生物医学技术质量控制的复杂性医疗质量控制的对象是医疗措施的生物效应，其实质是诊断、治疗、护理等技术措施对病人机体病理生理发展变化过程的影响。这种发展变化过程是非常复杂，有时是瞬息万变的，它既受生物因素、理化因素等方面自然因素的影响，而且还受心理、社会因素影响。同时，这种发展变化过程的个体差异性很大。这导致了技术质量控制的复杂性，从根本上就决定了整个医院质量管理的复杂性。LOGO医疗质量管理复杂性2、医疗质量因素的复杂性⑴人的要素：不仅需要有多学科、多专业、多工种、多级别及严格比例要求的人员编制，而且需要具有相当高的素质和道德修养水平。⑵技术要素：多学科、多专业的技术结构和技术水平，每个医务人员的科学思维、理论指导、实践经验和各方面的技术、技巧的全面结合。⑶物资、设备要素：其复杂程度也非同一般。⑷管理因素：要求达到组织的严密性、工作的严肃性、操作的严格性和学术的严谨性。LOGO医疗质量管理自主性管理的自主性，是指医院靠每个员工建立在高度自觉的基础上的自我管理和自我约束。医院以临床科室为主体的医疗工作，虽然形成多部门、多学科相配合的医疗服务流程，但其各个环节和各个岗位的工作，都是分散的、各自独立的操作。这种工作方式，再加上其技术质量控制的复杂性和多样性，要搞好质量管理就必须依靠每个医务人员高度自觉的自主管理。LOGO医疗质量管理—三级网络组成一二三个体质量控制科室质量控制院级及机关职能部门的质量控制LOGO医疗质量管理—三级网络组成个体质量控制：各级医务人员都应当对其进行的所有工作进行自我管理，同时也强调相互监督，形成一种协调约束机制。它是落实全员参与管理、全过程管理的基本保证。LOGO医疗质量管理—三级网络组成科室质量控制：由科主任、高年资主治医师或总住院医师、护士长组成的医疗质量小组。科主任的技术水平和管理能力决定该学科的质量水平。因此，提高科主任的质量管理水平是加强科室质控的关键。LOGO医疗质量管理—三级网络组成院级及机关职能部门的质量控制：形成医院质量管理委员会及相关职能部门的组织，负责对医院医疗质量进行研究决策和组织协调。LOGO医疗质量管理基础质量管理环节质量管理—质量管理重点终末质量管理质量管理的三个环节LOGO医疗质量管理基础质量管理（要素质量管理）：人员技术、药品、设备、信息、时限和环境等。是管理的重点，它描述的是医疗机构中各类资源的静态配置关系与效果环节质量管理：工序质量管理。在一定条件下，环节质量会成为质量的决定因素。它概括医疗机构动态运行的质量与效率，如临床治疗和处理的路径、各项活动的检测与评鉴、员工培训与教育等。终末质量管理：成果质量管理。是对医疗机构结构与运行最终质量的测定，包括病人满意度测定、再住院率、发病率、死亡率、剖宫产率、病人的候诊时间等。LOGO医疗质量管理基础质量包含以下5个方面：工作制度、岗位职责；诊疗规范、技术操作常规；医疗服务流程；医疗质量考核标准；医疗质量应急处理机制与预案。LOGO医疗质量管理环节质量管理—质量管理的重中之重1、经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗规范和技术操作规程，是环节管理的根本；2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节；3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键；（1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论，手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、转科等制度的落实；（2）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理（3）抓好临床输血工作，确保用血安全；（4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药品管理工作，对急救药品、急救器材要定期检查，使之处于完好状态，对急诊抢救人员要加强培训，定期演练，提高医院的应急能力；LOGO医疗质量管理环节质量管理—质量管理的重中之重（5）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常定期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定期的随机检查（建立总值班制度）；（6）抓好各项医疗文书的书写与管理；（7）做好沟通工作履行告知职责，尊重保护病人的知情权、选择权；（8）持证上岗，严格执业人员的准入制度；（9）抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊断治疗质量；（10）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一个环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的缺陷问题。LOGO医疗质量管理终末质量管理1、单病种管理：（1）确定单病种，能反映医院、科室医疗工作的重心，选择常见病多发病，按疾病的顺位排序几种疾病作为单病种；（2）规范诊疗方案；（3）制定单病种治愈的好转率、病死率、平均住院天数，平均住院费用；（4）分析与评价是否纳入检准、是否符合诊疗规范，治愈率，平均治疗费用，是否达到目标。找出问题进行分析、评价督促整改。LOGO医疗质量管理终末质量管理2、临床路径管理：根据医院实际可以选择常见病、多发病开展临床路径管理工作，对已开展的病历进行总结，分析变异原因，对相关指标进行分析对比。3、质量指标管理：医疗质量指标，年初分解下达到各科室，实行月报、季报、年报，主要是根据月报进行管理，分析评价，特别是指标中的“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“院内感染率”、“传染病报告率”等指标为主要考核内容LOGO医疗质量管理医生甲医生乙医生丙病人甲诊治方案乙诊治方案丙诊治方案医院质控组织现行诊治方式LOGO医疗质量管理医生甲医生乙医生丙病人临床路径临床路径方案医院质控组织LOGO医疗质量管理规章制度医疗质量医患沟通医疗安全LOGO医患关系转变（患方）LOGO医患关系转变（医方）白医战士是怎么转变为白狼的？LOGOLOGO医疗质量管理医疗质量管理常用方法：TQM﹙全面质量管理TotalQualityManagement﹚：以医院为主体，通过全院所有医务人员的努力，利用各种方式，持续改进各环节质量。PDCA循环临床路径JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）医院认证ISO9000（国际标准化组织）质量认证等方式。LOGOPDCA循环图LOGO医疗质量管理医疗质量定义所包括的主要内容有：1、诊断是否正确、及时、全面；2、治疗是否及时、有效、彻底；3、诊疗时间的长短；4、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；5、医疗工作效率的高低；6、医疗技术使用的合理程度；7、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；8、病人的满意度（医疗服务与生活服务）LOGO医疗质量管理医疗质量的基本要素1、医院编制规模；2、人员结构；3、人员素质；4、卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况；5、物资、器材和药品的供应；6、设备的完好和先进程度；7、医德医风教育；8、医院文化；9、医院地理位置、城市区别和交通条件；10、医院绿化环境；11、医院建筑的合理程度；12、医疗服务态度；13、医院卫生经济管理。LOGO医疗质量管理医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及其经济效益的综合体现。总之LOGO医疗质量管理质量是生存之本生存是发展之根医疗质量管理是医院管理的中心工作，是医疗管理的核心。LOGO医疗质量管理—管理（者）职责院长职责1、院长是医院的法人，在现行法律法规的框架内，履行法人的职能，承担法人的责任，应具有相关的管理知识与技能。2、领导制定本院长期发展规划和年度工作计划，按期布置、检查、总结，并向上级领导机关汇报。3、负责制定并保持医院的质量方针和质量目标、指标，并有具体实施的措施。4、负责组织、检查医疗、护理工作，定期深入门诊、病房及其他科室，并采取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。5、负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术骨干。6、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的医院各项核心制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。7、………8、LOGO医疗质量管理—管理（者）职责医务科职责1、在院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作，负责医院“医疗质量管理方案”具体实施与反馈工作。2、负责实施医院的质量方针与质量目标、指标，制定医疗部分的具体实施措施，履行监控职能。3、拟订医疗质量管理方案与患者安全目标等有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。4、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院内外会诊，督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。5、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长，副院长提出处理意见。6、负责实施，检查全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，协助人事科做好医务人员的晋升、奖惩、调配工作。7、负责组织实施临时性院外医疗工作。8、检查督促各科进修和科研教学计划的执行，组织科室之间的协作，改进门诊，急诊工作。9、………10、LOGO医疗质量管理—质量与安全管理组织《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》4．1．1有医院、科室的质量管理责任体系院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作科主任全面负责科室质量管理工作，履行科室质量管理第一责任人的管理职责。LOGO医疗质量管理—质量与安全管理组织《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》4．1．1.1【C】1．医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。2．有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结