无创动脉血压中文

Title,ArialBlack,whiteT-LineNon-InvasiveContinuousBloodPressureMeasurement无创实时动脉血压监测系统无创、实时、连续、准确OliverGödje,MD,PhD,FCCPA.ProfessorUniversityUlm,GermanyRestructuringAdvisorTensysTitle,ArialBlack,whiteThePast历史1995“TENSYS提供一个方便使用、精确可信、实时监测的系统，有效地降低了麻醉的风险，提高临床抢救几率。”TENSYS致力于无创实时连续血压监测的临床应用研发，以出色的客服和产品的持续改进来提高和完善自身的品牌价值。Title,ArialBlack,whiteThePresent现今1995早在1995年，众多公司致力于无创实时动脉血压监测的研究。2012TENSYS在2012年5月15日获得美国FDA的批文，是唯一一家提供连续、无创、实时的桡动脉血压监测的公司。证明一项技术是好的技术的最好凭证就是：尽管所有曾经参与研发的公司都失败放弃了，但是TENSYS依旧存活至今。。。Title,ArialBlack,white动脉压监测动脉压是临床麻醉，重病监测的基本指标之一。与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘度等因素有关.Title,ArialBlack,white血压可分为收缩压（SBP)主要由心肌收缩性和心排血量决定，其重要性在于克服各脏器的临界关压。舒张压（DBP）其重要性是维持冠状动脉灌注压（CCP）。平均动脉压：是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血力有关。MAP=DBP+1/3(SBP-DBP).Title,ArialBlack,white血液动力学监测定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析意义：血液动力学监测应用于临床已经有数十年的历史，是重症医学的医师实施临床工作的一项重要内容，是反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的指标，为临床监测与临床治疗提供数字化的依据。血液动力学不稳定可能出现在以下几种情形，包括外科刺激的突然改变、急性失血期间、主动脉横跨钳闭和腿部止血带松开、心肌缺血、心律不齐等。直到近来，对上述急性事件的实时血压监控需要有创动脉导管和血压传感器。Title,ArialBlack,whiteHasMonitoringmadeprogressaswell?所有重要参数都可以是无创的、连续的。(ECG)心脏功能（心电图）增氧（脉搏血氧饱和度）通风、通气（二氧化碳分析）脑电双频指数（BIS）心脏输出量（多普勒，生物阻抗）桡动脉血压：仍然是间断性或是有创性的！现在市场上存在的血压监测设备无法满足临床所需的无创而且连续的需求！Title,ArialBlack,whiteWhydoweneedcontinuousarterialbloodpressuremonitoring?我们为什么需要连续的桡动脉监测？BijkerJetal,Anesthesiology2007麻醉学2007“Intraoperativehypotension(IOH)isacommonsideeffectofgeneralanesthesiaandhasbeenreportedtobeassociatedwithadverseperioperativeoutcomes…”术中低血压（IOH）是一种全身麻醉的常见副作用，并且是一种不良的手术期间副作用。“WhenpublishedIOHcriteriafromtherecentanesthesialiteratureareappliedtoactualpatientdata,theincidenceofIOHvariesbetween5%and99%...”从最近的麻醉文献中提供的实际病人的数据可以看出，发生低血压的情况在5%到99%不等…Title,ArialBlack,white手术室前瞻性观察术后死亡率的3个独立性危险因素RelativeRiskPCo-morbidities(3ormorevs.0-2)并发率16.110.0001Cumulativedeephypnotictime(perhour)1.2440.0121深催眠时间累积（每小时）SystolicBP90mmHg(perminute)1.0360.0125收缩压Approximately7minutesofhypotensionincreasedtheriskofone-yearmortalityby25%!!!约7分钟的持续低血压将增加25%的年死亡率！！！Title,ArialBlack,whiteERhypotensionandmortality急诊室的低血压和死亡率Jonesetal,CHEST2006(ED,prospectiveobservational,887pts.)Singleoccurrenceofhypotension(SBP100mmHg)=3xincreasedriskofin-hospitaldeath低血压的单一发生（收缩压100mmhg）=增加3倍的住院死亡风险Sustainedhypotension(60min)=another3xincreasedrisk持续性低血压（60分钟）=增加另一个3倍风险HypotensionofSBP80mmHg=6xincreasedriskofin-hospitaldeath收缩压低血压80mmHg=增加6倍的住院死亡风险Title,ArialBlack,whiteThehospitalisahostileplace!医院这个地方危机重重！Title,ArialBlack,white有创动脉连续监测并发症：Scheeretal,CritCare2002“Intermittentvesselocclusion19.2%PermanentIschemia0.09%”间歇性血管闭塞永久性缺血“Haematoma14.4%Bleeding0.53%”血肿血流不止“Localizedinfection0.72%Sepsis0.13%”局部感染(伤口化脓所致的)败毒病“Pseudoaneurysmformation0.09%”假性动脉瘤的形成CDC（CentersforDiseaseControl疾病控制中心）„Bloodstreaminfection0.29%“血流感染0.29%„Costperinfectionupto$56.000“感染成本高达....Title,ArialBlack,white预防1、常规行Allen’s试验（目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。）2、注意无菌操作3、减少动脉损伤4、经常用肝素稀释液冲洗5、发现末梢循环欠佳应及时处理6、缩短监护时间Title,ArialBlack,white…orNon-Invasive…或者无创Beaubienetal,JHumHypertension,2002„Werecommendthatthisdevicenottobeusedwhenaccuratebloodpressuremeasurementisneeded…“我们不建议在精确血压测量时使用这种设备Montfransetal,BloodPressMonit,2001„Differentbloodpressurevaluesareproducedbydifferentdevices…“不同的装置设备产生不同的血压值BiomedicalInstrumentationandTechnologyReview2003„Severalinvestigatorspublishedstudiesofaccuracyofoscillometricdevices…andfoundtheirresultstobeinadequate…“一些调查人员关于示波设备的精度研究发表了……并发现其结果是不充分的…SBPunderestimated0–16mmHG收缩压低估0–16mmhgDBPoverstimated4–10mmhG舒张压高估4-10mmhgMAPunderestimated2.3–12.3mmHG平均压(FromFinnie,CCM1984toAraghi,CCM2006)Title,ArialBlack,white优点：1、无创伤性、重复性好2、操作简单方便3、适用范围广缺点：1、不是连续测量，反应滞后2、无动脉压波形显示3、低温、血容量不足、低血压等都会影响测量结果Title,ArialBlack,whiteInformationisnothelpful…ifitisgatheredtoolate….如果信息收集得太晚的话，这些信息也就无用了。。。Title,ArialBlack,white无创实时动脉血压检测系统T-Line®MoitorT-Line显示器Acquiresradialarterypressure获得桡动脉脉搏Displaysvaluesandwaveform显示数值跟波形Showsalertandalarmconditions显示警惕和报警条件Interfacebetweensensorandmonitor传感器和显示器之间的接口Controlssensorpositions控制传感器位置Bracelet手镯Singlepatientuse单个病人使用Pressuresensor压力传感器Latex-free不含乳胶18houroperation持续监测T-Line®RadialArterySensorT-Line桡动脉传感器Title,ArialBlack,white已获得美国FDA认证全球独家、创新引领、填补麻醉空白Title,ArialBlack,whiteTitle,ArialBlack,whiteTitle,ArialBlack,whiteFDA批文网址链接TL-200：=k121141TL-300：=k123446Title,ArialBlack,whiteFindtheInitialOptimalPositionSkinBoneRadialArteryPositionofbestsignalatmaximumpulsepressure找到最初的最佳位置压力传感器桡动脉骨头最佳信号最大脉压位置Title,ArialBlack,whiteContinuous“RandomWalk”(MonitoringMode)连续的“随机游走”（监测模式）PressureTransducerBP=134/83(97)PR=78SkinBoneRadialArteryTitle,ArialBlack,whiteTL-200/TL-300传感器置于皮肤表面。因此，动脉内压力信号由于介入组织、体液和机械耦合的影响而减弱。因此，传感器表面接受的信号要比动脉内的压力低。为了解决“组织和耦合损失”的问题，我们根据一个数学公式来按一定比例放大每一次脉搏波动的波形（见后图）。确定放大比例的数学公式由下列因素决定，包括病人的体型大小（体重指数/身高和体重）、病人脉搏压力和组织顺应性评估。Title,Arial