病理生理学脱水

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)水、电解质的正常代谢第一节第二节水、钠代谢紊乱钾代谢紊乱第三节镁代谢紊乱第四节第一节水与电解质的正常代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)Questions•健康成人体内含多少水?•细胞内外主要含哪些电解质?•机体是如何维持水与电解质平衡的?体内的水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物、蛋白质等。体液一、体液的容量和分布细胞外液Totalbodywater(TBW)60%细胞内液（ICF）40%组织间液15%血浆5%跨细胞液（微量）细胞外液（ECF）20%影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260年龄、性别、胖瘦Na血浆20015010050mEq/LNa+Na+HCO3－K+K+Mg2+Ca2+Cl－HCO3－Cl－K+Mg2+Ca2+Mg2+Na+HCO3－HPO42－Pr－Pr－ECFICFPr－Cl－组织间液二、体液中电解质的构成与分布体液的渗透压取决于溶质的数量，与溶质分子的种类、大小无关。血浆渗透压：280~310mmol/L血浆渗透压晶体渗透压胶体渗透压三、体液的渗透压四、水、电解质的平衡体液在体内各区间的交换和平衡体液与外环境的交换和平衡（一）体液在体内各区间的交换ECFProtern血浆组织间液ICF血管壁细胞膜ProternwaterNa+K+Ca2+Mg2+K+Mg2+Na+Ca2+Protern（二）体液与外环境的交换食物700～900饮水1000～1300内生水300合计2000～2500皮肤蒸发500呼吸蒸发400粪便水1002000～25001、水的体内外交换入出量（ml）量（ml）尿液1000～15002、钠的体内外交换肾多摄多排少摄少排不摄不排90%汗、粪小肠各体液中阴、阳离子数不一致；ECF50%骨质40%血钠浓度：130～150mmol/LICF10%食盐体钠五、水、钠平衡的调节调节因素来源原因功能渴感中枢下丘脑刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH下丘脑远端小管重吸收水（维持水平衡）醛固酮(Ald)肾上腺皮质远端小管保钠排钾（维持钠平衡）血浆渗透压血容量AngⅡ血浆渗透压血容量AngⅡ血容量血钠/血钾心房肽(ANP)心房肌抗RAAS调节因素来源原因功能水肿急性血容量血钠AngⅡ抑制近曲小管重吸收维持钠平衡渗透压感受器容量、压力感受器ADH的调节及作用示意图下丘脑远曲小管集合管水肿ECF渗透压血容量AngIIH2O重吸收血浆渗透压血容量ADHAld分泌的调节及其作用示意图循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管收缩肾上腺皮质醛固酮保钠(保水)排钾远曲小管集合管肾脏近球细胞水肿肝脏循环血量ECF中K+、Na+远曲小管近曲小管入球小动脉致密斑出球小动脉第二节水、钠代谢紊乱(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)高容量性正常血钠（水肿）等渗性脱水高容量性低钠血症（水中毒）低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性高钠血症（钠中毒）低容量性高钠血症（高渗性脱水）体液容量体液容量血清钠正常血清钠血清钠水、钠紊乱的分类方式脱水水过多一、脱水（dehydration）（一）低渗性脱水hypotonicdehydration特征：低容量性低钠血症失钠失水血清Na+＜130mmol/L血浆渗透压＜280mmol/L以ECF为主1、原因及机制：体液（等渗或低渗液）排出只补水未补钠（1）肾外失液经消化道失液：呕吐、腹泻经皮肤失液：大汗、烧伤渗出体液在第三间隙积聚：胸、腹水（2）经肾失液长期排钠利尿肾上腺皮质功能不全慢性肾疾患肾小管酸中毒ECF低渗CNS功能障碍水从ECF→ICF细胞水肿失钠失水2、对机体的影响：ECF脱水征循环衰竭休克ADH、Ald尿量、尿钠早期：ADH渴感中枢尿量不无渴感低渗性脱水主要脱水部位：ECF主要威胁：循环衰竭3、防治原则：补等渗盐水抢救休克去除病因重度补高渗盐水（减轻细胞水肿）（二）高渗性脱水hypertonicdehydration特征：低容量性高钠血症失水失钠血清Na+150mmol/L血浆渗透压310mmol/L以ICF为主1、原因及机制：经皮肤失水：高热、大汗经肾失水：尿崩症、渗透性利尿经呼吸道失水：过度通气经消化道失水：呕吐、腹泻单纯失水或低渗液丢失水源断绝、渴感、饮水困难摄水失水2、对机体的影响：ECF高渗口渴ECF减少不明显早期无休克CNS功能障碍水从ICF→ECF细胞内脱水失水失钠脱水热晚期明显ADH少尿，尿比重早期Ald不增多尿钠Ald尿钠汗腺细胞脱水皮肤散热脑出血高渗性脱水主要发病环节：ECF高渗主要脱水部位：ICF3、防治原则：及时补水适当补钠去除病因5-10%G溶液5-10%G溶液+NS（三）等渗性脱水Isotonicdehydration正常血钠性体液容量减少失钠=失水血清Na+正常血浆渗透压正常特征：丢失等渗液大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等等渗性脱水1、原因及机制：等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水ECF等渗ECF与ICF之间无异常流动失钠=失水临床表现与低渗性脱水相似2、对机体的影响：等渗性脱水早期：ICF不以ECF为主3、防治原则：补偏低渗盐水（1/2或2/3张）去除病因各型脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水原因与机制饮水不足，失水过多失液后只补水未补电解质等渗体液大量丢失特征主要表现体液分布治疗水从C内→外，以ICF丢失为主水从C外→内，以ECF丢失为主水无异常流动，以ECF丢失为主口渴、尿少、脱水热脱水体征、休克、脑细胞水肿脱水征，休克失水＞失钠失钠＞失水等比例丢失补充水分为主补充NS或高渗液补充低渗盐水类型低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水您认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱？如何处理？王香女30岁主诉：腹痛、呕吐二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。经静脉滴注10%葡萄糖液等治疗体检：BP110/80mmHgP86次/分腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠128mmol/L，钾3.4mmol/L肠梗阻低渗性脱水掌握各型脱水的特征、病因、发生机制和对机体的影响了解各型脱水的防治原则1．高热患者易发生()A.低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症C．等渗性脱水D.高容量性低钠血症E．细胞外液显著丢失A2．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克()A.低容量性低钠血症B.低容量性高钠血症C.等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．低钾血症A3．低容量性高钠血症脱水的主要部位是()A.体腔B.细胞间液C.血液D.细胞内液E.淋巴液D4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是()A.细胞内液和外液均明显丢失B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失D.血浆丢失,但组织间液无丢失E.血浆和细胞内液明显丢失B5．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予()A.高渗氯化钠溶液B.10％葡萄糖液C.低渗氯化钠溶液D.50％葡萄糖液E.等渗氯化钠溶液E6．尿崩症患者易出现()A.低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症C.等渗性脱水D.高容量性低钠血症E．低钠血症A7．低容量性高钠血症患者的处理原则是补充()A.5％葡萄糖液液B.0.9％NaClC.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液D.先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.D