20150526-静脉导管维护及固定

中心静脉导管的维护及固定大学城乳腺科吴加花中心静脉导管中心静脉导管适应症禁忌症导管分类维护物品准备维护SOP并发症处理一、中心静脉导管外周静脉穿刺困难监测血流动力学需反复输血及采血五天以上的静脉治疗使用特殊药物严重创伤休克需大量快速输液适应症中心静脉导管有血栓病史血管区域有恶性肿瘤血管解剖位置异常凝血功能异常局部感染置管处外伤造成血管损伤禁忌症二、常见的中心静脉导管CVC管PICC管输液港各类导管的特点导管类型留置时间患者舒适度可否监测CVP价格CVC＜4周差300元POTR18-20年好8000元PICC＜1年好2000元各类导管的特点导管类型留置时间患者舒适度可否监测CVP价格CVC＜4周差可300元POTR18-20年好8000元PICC＜1年好2000元各类导管的特点导管类型留置时间患者舒适度可否监测CVP价格CVC＜4周差可300元POTR18-20年好不可8000元PICC＜1年好2000元有三向瓣膜，不可监测CVP耐高压导管，可监测CVP各类导管的特点导管类型留置时间患者舒适度可否监测CVP价格CVC＜4周差可300元POTR18-20年好不可8000元PICC＜1年好不可/可2000元中心静脉导管CVC管PICC管输液港（三）导管选择如何为患者选择最佳的中心静脉导管？导管选择原则：在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。参考文献：中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范案例一患者：男性年龄：69岁诊断：食道-胃切除术后切口吻合期至少需禁食7-10天治疗方案：完全肠道外静脉营养，TPN将使用输液泵24小时不间断输注，需要监测CVP。治疗时间：＜4周导管选择CVC管案例二患者：女性年龄：53岁诊断：右乳癌全身多发转移治疗方案：拟行NP解救化疗。治疗时间：＞1年。导管选择输液港案例三患者：女性年龄：33岁诊断：右乳癌保乳术后10天病理结果：T1N0M0治疗方案：至少6个月FEC方案化疗。治疗时间：＜4个月导管选择PICC管四、导管维护的SOP中心静脉导管：CVC管PORT（输液港）PICC管四、导管维护的SOP中心静脉导管：CVC管PORT（输液港）PICC管CVC导管维护SOPCVC管维护SOP.docCVC维护流程-.docCVC导管维护的SOP按照无菌换药原则准备无菌换药包物品准备CVC导管维护内容1、移除敷料2、清洁皮肤并脱脂3、铺无菌巾，消毒4、敷料固定5、冲、封管移除敷料以0度或180度角移除敷料清洁皮肤并脱脂•用酒精棉棒清除穿刺口以外皮肤的血痂并脱脂2-3遍•避免用酒精接触导管或者穿刺口，会减少导管寿命•用安尔碘棉球清除穿刺口血痂铺无菌巾手消毒，打开换药包戴无菌手套，铺无菌巾消毒用纱块擦拭穿刺口及周围皮肤消毒至少2遍（消毒范围15X15cm），必须完全自然待干，严禁用手或其他物品辅助吹干。用纱块摩擦导管本身消毒，清除污物及黏胶。敷料固定2011年INS指南：使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类）若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类）对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）3M贴膜纱块术科敷料皮肤保护膜敷料固定无张力垂放塑形撕边固定签名记录冲、封管的正确步骤SASHS生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素液冲管的方法持续推注效果脉冲式（推一下停一下）脉冲式，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。正压封管防止针头拔出时的血液返流回导管1、针头退至肝素帽内。2、稀释肝素液持续推注。3、液体剩2mL时推的速度比拔针的速度快，边推注边退针，带液拔针。4、小夹子的应用。正压封管CVC管：肝素盐水浓度：0—10U/ml维护时间：＜1周（7天）五、并发症的处理误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流静脉炎：四黄水蜜外服导管堵塞：负压溶栓复通术导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗血栓形成：抗凝、溶栓导管移位：脱管、移位五、并发症的处理误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流静脉炎：四黄水蜜外服导管堵塞：负压溶栓复通术导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗血栓形成：抗凝、溶栓导管移位：脱管、移位（一）导管堵塞：负压溶栓复通技术Step1：1、去除肝素帽，连接预充好的三通接头2、含有约1ml5000u/ml尿激酶的1ml注射器3、10ml空注射器负压溶栓复通技术Step2：旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通负压溶栓复通技术Step3：回抽10ml注射器针栓至8—9ml刻度使导管腔内形成负压负压溶栓复通技术Step4：旋转三通，使1ml注射器与导管管腔相通在负压作用下，尿激酶进入导管管腔。负压溶栓复通技术Step5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在官腔内停留30分钟左右，以便发生作用。负压溶栓复通技术Step6：30分钟后，用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通弃去回抽的血液和药液。若30分钟后仍未通，可重复以上操作数次至导管完全通畅。负压溶栓复通技术Step7：用10ml注射器以“脉冲”式冲洗导管，使用20ml生理盐水，遵循规范的冲洗方式。五、并发症的处理误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流静脉炎：四黄水蜜外服导管堵塞：负压溶栓复通术导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗血栓形成：抗凝、溶栓导管移位：脱管、移位（二）导管相关性血流感染（CRBSI）导管相关性血流感染：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。CRBSI的判断方法CRBSI留取血培养的要求：1、启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本。２、取两份血培养，一份由血管内导管取，一份由外周静脉取。3、两份血标本的血量一样（8-10mL），采集时间不超过5分钟。4、一份血标本：需氧瓶和厌氧瓶各一支。保留导管结果的判断导管血外周血条件结果判断备注++CRBSI可能++导管较外周报阳快2h导管细菌浓度较外周＞5倍CRBSI+-定植或污染培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI-+污染--不是CRBSI已拔除导管结果的判断导管尖端或整根外周静脉血1外周静脉血2判断结果+++CRBSI++--+-培养为金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌且缺乏其他感染的证据指示可能为CRBSI-+++--导管定植菌---不是CRBSI导管维护的SOP中心静脉导管：CVC管PORT（输液港）PICC管导管维护的SOP中心静脉导管：CVC管PORT（输液港）PICC管PORT维护PORT管维护SOP-.docPORT维护流程.docPORT固定对折纱块垫于针翼下捏导管突起并塑形胶布U形固定抚平整块敷料，边撕边框边按压PORTPORT封管：肝素盐水浓度100U/ml持续输液时无损伤针每7天更换一次维护时间：4周（28天）导管维护的SOP中心静脉导管：CVC管PORT（输液港）PICC管PICC管维护SOPPICC管维护SOP.docPICC维护流程.docPICC管的固定固定用物：HP透明敷料、3M加压固定胶带PICC管的固定方法PICC管固定以穿刺点为中心，无张力垂放敷贴（单手持膜）敷料中央对准穿刺点抚平整块敷料，边撕边框边按压捏导管突起(塑形)PICC管固定选择延长管摆放的最佳位置按需裁剪加压固定胶带返折延长管固定固定导管的蝶形翼PICC管PICC封管：肝素盐水浓度0-10U/ml维护时间：＜1周（7天）学习要点1、中心静脉导管都可测CVP吗？2、冲、封管的正确步骤？（SASH）3、导管堵塞，尿激酶的浓度？学习要点1、中心静脉导管都可测CVP吗？2、冲、封管的正确步骤？（SASH）3、导管堵塞，尿激酶的溶度？（5000U/L）4、CRBSI留取血培养的要求？CRBSI留取血培养的要求：1、启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本。２、取两份血培养，一份由血管内导管取，一份由外周静脉取。3、两份血标本的血量一样（8-10mL），采集时间不超过5分钟。4、一份血标本：需氧瓶和厌氧瓶各一支。静疗的目标成功穿刺血管保护安全留置思考细节决定成败，专业决定高度！1、静疗护士资质培训人员基本条件中心静脉导管维护PICC置管注册护士、护理师及以上注册护士、护理师及以上大专或以上≥2年静疗经历大专或以上≥3年资历≥2年静疗经历本科≥2年资历≥2年静疗经历硕士≥1年资历≥2年静疗经历2、PICC资质理论课程培训PICC维护PICC置管理论1、血管通路器材及敷料的选择2、PICC维护标准流程及操作示范3、PICC置管后并发症的预防与处理4、PICC感染控制、质量管理等5、留置PICC患者自我护理的相关健康知识教育1、血管解剖、病理生理基础知识2、PICC导管末端定位技术及影像学基础及相关知识3、静脉治疗方案的评估及穿刺工具选择4、PICC维护及其标准置管流程5、PICC常见并发症的预防和处理6、静脉输液安全管理与职业防护知识7、PICC置管患者的健康宣教8、PICC置管安全质量管理3、PICC资质技能课程培训PICC维护PICC置管技能培训1、PICC维护技术操作2、PICC置管标准化操作3、PICC并发症防护技术1、PICC维护技术操作2、PICC置管标准化操作3、PICC并发症防护技术4、PICC考核方法PICC维护PICC置管考核要求1、理论考核≥80分2、模型导管操作考试合格，成绩≥80分1、理论考核≥80分2、模型置管≥3次；模型操作考试合格，成绩≥80分考核条件1、在他人指导下完成置管操作至少2例2、独立置管操作15例以上广东省静疗专科护士报名条件省静疗专科护士注册护士、护理师以上大专毕业5年资历本科毕业3年资历硕士毕业2年资历具有PICC置管证与维护证，本科静疗资历5年，硕士静疗资历3年资历每年PICC置管至少6例，中心静脉导管维护至少50例具有一定的科研、外语能力，在护理核心期刊上发表＞＝2篇论文广东省静疗人员资质（初次）专科护士：1、自愿申请，填写申请表，由单位审核盖章。2、经过静脉输液护理专科护士培训班学习，理论及操作考试成绩合格，取得专科护士培训结业书后，回原单位临床实践1年。一年后将工作总结、工作量统计表和原单位对其工作的评价表及参加学术交流及学术研究的佐证材料上交专业委员会，由专业委员会组织专家统一评估，通过后报学会审批后准予发放专科护士资格证。广东省静疗人员资质（复审）PICC置管专科护士1、每3年1次，即有效期3年2、每年成功置管10例以上3、每年参加医院IVteam或省市静脉输液专业委员会组织的有关静脉治疗护理继续教育学习与培训，总学时不少于20学时4、获得广东省护理学会静脉输液专业委员会常委以上人员复审材料后盖章确认1、每4年1次，即有效期4年2、每年成功置管30例以上；PICC管维护200例以上3、每年参加医院IVteam或省市静脉输液专业委员会组织的有关静脉治疗护理继续教育学习与培训，总学时不少于30学时，或担任授课老师4、获得广东省护理学会静脉输液专业委员会常委以上人员复审材料后盖章确认谢谢您的聆听！