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钾代谢障碍病理生理学教研室赵明耀生命进化过程中,留在细胞内留在细胞外【钠】【钾】CELL一正常钾代谢(一)钾功能1.维持细胞内液渗透压2.维持酸碱平衡3.维持细胞生物电活动4.参与新陈代谢(酶活性)（二）钾在体内分布cell140~160mmol/L3.5~5.5mmol/L【K+】摄入50~200mmol/d肾90%肠10%K+Na+K+通道Na+泵(三)钾平衡的调节肾调节+钾跨细胞膜转移+结肠排钾1.细胞内外钾分布维持钾跨细胞膜转移泵漏机制(pump-leakmechanism)cell140~160mmol/L【K+】K+3.5~5.5mmol/L?cell140~160mmol/LK+胰岛素儿茶酚胺β-adr细胞外高钾钾内移PH↑【H+】↓合成代谢↑cell140~160mmol/LK+钾外移K+α-adr细胞外渗透压↑运动PH↓分解代谢↑(1)醛固酮(2)血K+浓度(3)远端原尿流速(4)酸碱平衡状态K+K+2.肾脏对钾的调节二.低钾血症（一）hypokalemia概念血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症（二）原因和机制1.摄入不足2.钾分布异常（进入细胞内过多）（1）碱中毒（2）过量胰岛素（3）低钾血症型周期性麻痹（4）β-肾上腺素能受体活性增强3.丢失过多（1）消化道失钾（2）皮肤失钾肾外失钾K+K+排钾利尿剂肾小管性酸中毒醛固酮缺镁（3）肾失钾K+（三）对机体的影响1.对神经,骨骼肌的影响（1）肌无力、肌麻痹机制：超级化阻滞（hyperpolarizedblocking)使肌细胞兴奋性↓细胞外K+、[K+]i/[K+]e比值Em负值Em-Et距离兴奋性肌无力、肌麻痹Nernst公式Em≈Ek+=-59.5lg[K+]i/[K+]eEt--------------骨胳肌RP和AP形成模式图RP形成前，假设无K+外移，无Em-------【K+】↓-------【K+】norEmEmRP形成模式图-------【K+】↓-------【K+】norAP形成模式图超级化阻滞（2）横纹肌溶解（rhabdomolysis)机制:①释出K+减少，引起组织缺血缺氧；②糖原合成减少；③Na+泵活性降低，细胞内高钠2.对心肌的影响变化基础——Em↓+心肌膜钾通透性↑（1）兴奋性:Em-Et↓（2）传导性↓:0期去极速度及幅度↓（3）自律性↑:钠缓慢内流相对↑(4)收缩性↑or↓:钙内流↑or结构受损心律失常机制：（1）异位节律点自律性升高（2）兴奋性和超长期延长（3）传导性降低血钾↓钾外流↓Em负值↓Em-Et距离减小兴奋性↑3期延长超长期延长血钾↓Em↓负电势能对钠吸引力↓0期去极化幅度及速度↓传导性降低↓血钾↓钾通道对钾通透性↓钾外流↓快反应细胞4期去极化自律性↑(异位节律)2.对心脏的影响—心律失常机制：（1）异位节律点自律性升高（2）兴奋性和超长期延长（3）传导性降低3.对肾脏的影响：（1）尿浓缩功能障碍（多尿，低比重尿）（2）缺钾性肾病4.代谢性碱中毒(反常酸性尿)机制：低钾时（1）细胞外H+进入细胞（2）肾排K+降低而排H+升高（四）防治原则1.防治原发病2.补钾：最好口服见尿补钾浓度要低速度要慢酸碱有选择KCl,KHCO3三.高钾血症(hyperkalemia)（一）概念:血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。K+K+K+血K+（二）原因和机制1.肾排钾减少—疾病、药物的影响①GFR过度↓—血K+滤出②肾小管泌K+受阻：ADS↓、对ADS反应性↓①②2.钾的跨细胞分布异常（细胞内钾转移到细胞外）（1）酸中毒；（2）胰岛素缺乏和高血糖；（3）高钾血症性周期性麻痹；（4）组织分解破坏。cell140~160mmol/LK+K+酸中毒α-adr高血糖+胰岛素↓药物（β–R阻滞剂、洋地黄）↑高钾性周期性麻痹？2.钾的跨细胞分布异常3.摄入过多医源性高钾，静脉输钾速度过快，浓度过高（三）对机体的影响1.对骨骼肌的影响（1）轻度高钾血症→肌肉轻度震颤；机制：肌细胞兴奋性↑,因Em↓，Em–Et距离↓（2）严重高钾血症→肌无力、肌麻痹机制：Em–Et距离过近，钠通道失活→肌细胞兴奋性降低。去极化阻滞”机制（1）兴奋性:轻度~时↑Em-Et距离↓重度~时↓Em–Et距离过近（2）传导性↓:Em↓，0期去极速度及幅度↓（3）自律性↓:膜对钾通透性↑钠缓慢内流相对↓(4)收缩性↓:钙内流↓2.对心脏的影响2.对心脏的影响——心律失常机制：轻度高钾血症时心肌兴奋性升高；严重高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失；传导性降低3.对酸碱平衡的影响——酸中毒（反常碱性尿）机制：细胞内H+释出，肾小管排泌H+降低（四）防治原则1.防治原发病2.降血钾（促进钾进入细胞，排除体外）3.采用钙及钠剂，拮抗钾对心肌的毒性作用小结1概念正常血钾为3.5-5.5mmol/L,低于下限为低钾血症，高于上限为高钾血症2原因和机制低钾血症高钾血症钾摄入不足过多钾排除增多减少钾分布钾入细胞过多钾外移过多3对机体影响（1）都可造成肌无力和心律失常，但发生机制不同（2）均可造成ABD，低钾血症造成代谢性硷中毒，高钾血症造成代谢性酸中毒本章目的要求1.掌握低钾血症和高钾血症的概念；及相应名词的英语词汇2.掌握低钾血症和高钾血症的原因和机制，对机体的影响3.了解低钾血症和高钾血症的防治原则