健康档案基本数据集编制规范(试行)

ICS××××××××××备案号：×××-××××中华人民共和国卫生行业标准WS/TXXX-2009健康档案基本数据集编制规范Specificationfordraftingofbasicdatasetofhealthrecord2009-××-××发布2009-××-××实施中华人民共和国卫生部（试行）WS/TXXX-2009I目次前言................................................................................II1范围.................................................................................12规范性引用文件.......................................................................13术语和定义...........................................................................14内容结构.............................................................................25数据元描述规则.......................................................................26数据元目录格式.......................................................................97数据集元数据描述规则................................................................10附录A健康档案数据元分类代码.........................................................12附录B健康档案相关卫生服务基本数据集分类编码.........................................14WS/TXXX-2009II前言本标准是遵照WS/T303－2009卫生信息数据元标准化规则、WS/T305－2009卫生信息数据集元数据规范、WS/T306－2009卫生信息数据集分类与编码规则，以及参考GJB6495.1－2008后勤保障数据集第1部分编制规范等相关标准基础上，结合健康档案领域特点和实际需求进行制定。本标准的附录A、附录B为规范性附录。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部归口。本标准起草单位：中华人民共和国卫生部统计信息中心本标准的主要起草人：WS/TXXX-20091健康档案基本数据集编制规范1范围本标准规定了健康档案基本数据集的内容结构，数据元描述规则、分类代码和目录格式，以及数据集元数据描述规则、数据集分类编码等。本标准适用于健康档案相关数据集的编制与使用。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本部分。GB/T7408-2005数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法GB/T17295-1998国际贸易用计量单位代码GB/T19488.1-2004电子政务数据元第1部分设计和管理规范WS/T303-2009卫生信息数据元标准化规则WS/T305-2009卫生信息数据集元数据规范WS/T306-2009卫生信息数据集分类与编码规则GJB6495.1-2008后勤保障数据集第1部分编制规范JT/T697.1-2007交通信息基础数据元第1部分总则3术语和定义WS/T303－2009、WS/T305－2009、WS/T306－2009中确立的及下列术语和定义适用于本部分。3.1健康档案HealthRecord健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健需要和健康管理的信息资源。3.2基本数据集BasicDataset基本数据集是指在特定主题下，由必需、基本的数据元组成的数据集；是对所必须采集记录的数据元基本范围的标准化要求。WS/TXXX-200924内容结构健康档案基本数据集要求至少由以下内容部分构成：封面目次前言名称1范围2规范性引用文件3术语和缩略语4数据集元数据5数据元目录5.1数据元属性5.1.1公用属性5.1.2其他属性5.2数据元值域代码表6数据元索引5数据元描述规则5.1描述内容健康档案基本数据集的数据元采用表（1）中的5类14项数据元属性进行描述。表1数据元属性列表序号属性种类数据元属性名称约束1标识类内部标识符必选2数据元标识符必选3数据元名称必选4版本必选5注册机构必选6相关环境必选7定义类定义必选8关系类分类模式必选9表示类数据元值的数据类型必选10表示格式必选11数据元允许值必选12管理类主管机构必选13注册状态必选14提交机构必选WS/TXXX-200935.2详细要求5.2.1内部标识符编码规则内部标识符指数据元在某特定数据集中的唯一标识代码。采用长度12位的字母数字混合码，含小数点2位。结构见图（1）。□□□□□.□□.□□□数据元顺序号数据集分类编码图1内部标识符结构图（1）中：——数据集分类编码（DCC）：用8位字母数字混合码表示，编码规则见7.2。——数据元顺序号：用3位数字表示，代表数据元在某特定数据集中的序号，从001开始顺序编码。数据元顺序号与数据集分类编码之间加“.”区分。5.2.2数据元标识符编码规则健康档案基本数据集的数据元标识符（DE）采用字母数字混合码，数据元标识符结构为：数据标识符（DI)_版本标识符（VI）其中：a）数据标识符（DI）：按照分类法和流水号相结合方式，采用字母数字混合码。按业务领域代码、大类代码、小类代码、顺序号、附加码从左向右顺序排列。结构见图（2）。□□□□□□.□□□.□□附加码顺序号小类代码大类代码业务领域代码图2数据标识符（DI）结构图（2）中：——业务领域代码：用2位大写英文字母表示。健康档案领域代码统一定为“HR”。——大类代码：用2位数字表示，数字大小无含义。WS/TXXX-20094——小类代码：用2位数字表示，数字大小无含义；无小类时则小类代码为00。——顺序号：用3位数字表示，代表某一小类下的数据元序号，数字大小无含义；从001开始顺序编码。顺序号与小类代码之间加“.”区分。——附加码：用2位数字表示，代表一组数据元的连用关系编码；从01开始顺序编码，附加码与顺序号之间加“.”区分。无连用关系的数据元其附加码省略。b）版本标识符（VI）：结构由4部分组成，为“V”＋“m..m”＋“.”＋“n..n”。其中，“m..m”和“n..n”为阿拉伯数字构成，在数学上应是具有意义的正整数。“m..m”表示主版本号，“n..n”表示次版本号。如果数据元更新前后可以进行有效的数据交换，则更新后主版本号不变，次版本号等于当前次版本号加1；如果数据元更新前后无法进行有效的数据交换，则更新后主版本号等于当前主版本号加1，次版本号归0。5.2.3数据元名称数据元名称是精炼表达数据元概念的中文词组或短语，其命名应使用一定的逻辑结构和通用的术语。完整的数据元名称＝对象类术语＋特性类术语＋表示类术语＋（限定类术语）其中：——对象类术语表示数据元所属的事物或概念。一个数据元需要有一个且仅有一个对象类术语。在健康档案基本数据集中若对象类术语为“本人”，则可酌情省略。——特性类术语是表示数据元的对象类显著的、有区别的特征。一个数据元需要有一个且仅有一个特性类术语。特性类术语是任何一个数据元名称所必需的成分，在数据元概念可以完整、准确、无歧义表达的情况下，其他术语可以酌情简略。——表示类术语描述数据元有效值集合的格式。一个数据元需要有一个且仅有一个表示类术语。当表示类术语与特性类术语有重复或部分重复时，可从名称中将冗余词删除。通用表示类术语见表（2）。——限定类术语用于当需要描述一个数据元使其在特定的相关环境中唯一的时候，由专业领域决定产生。限定类术语是可选的。表2通用表示类术语表示词含义名称表示一个对象称谓的一个词或短语代码替代某一特定信息的一个有内在规则的字符串（字母、数字、符号）说明表示描述对象信息的一段文字金额以货币为表示单位的数量，通常与货币类型有关数量非货币单位数量，通常与计量单位有关日期以公元纪年方式表达的年、月、日的组合时间以24小时制计时方式表达的一天中的小时、分、秒的组合日期时间完整时间表达格式，即DT15，YYYYMMDDThhmmss的格式。百分比具有相同计量单位的两个值之间的百分数形式的比率WS/TXXX-20095表示词含义比率一个计量的量或金额与另一个计量的量或金额的比标志又称指示符，两个且只有两个表明条件的值，如：是/否、有/无等时长两个时点间的时间长度5.2.4数据元的表示类属性5.2.4.1数据元值的数据类型“数据元值的数据类型”的描述规则见表（3）。表3数据元值的数据类型描述规则数据元值的数据类型表示符描述字符型(string)S通过字符形式表达的值的类型。可包含字母字符（a-z,A-Z）、数字字符等。（默认GB2312信息交换用汉字编码字符集基本集）布尔型(boolean)L又称逻辑型，采用0(False)或1(True)形式表示的逻辑值的类型数值型(number)N通过“0”到“9”数字形式表示的值的类型日期型(date)D采用GB/T7408-2005数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法中规定的YYYYMMDD格式表示的值的类型日期时间型(datetime)DT采用GB/T7408-2005数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法中规定的YYYYMMDDThhmmss格式表示的值的类型。（字符T作为时间的标志符，说明日的时间表示的开始。）时间型(time)T采用GB/T7408-2005数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法中规定的hhmmss格式表示的值的类型二进制(binary)BY上述无法表示的其他数据类型，如图象、音频、视频等二进制流文件格式5.2.4.2表示格式“数据元值的表示格式”中，字符含义描述规则见表（4），字符长度描述规则见表（5）。表4数据元值的表示格式中字符含义描述规则字符含义A字母字符N数字字符AN字母或(和)数字字符D8采用YYYYMMDD的格式表示，其中，“YYYY”表示年份，“MM”表示月份，“DD”表示日期T6采用hhmmss的格式表示，其中“hh”表示小时，“mm”表示分钟，“ss”表示秒DT15采用YYYYMMDDThhmmss的格式表示，字符T作为时间的标志符，说明日的时间表示的开始；其余字符表示与上同WS/TXXX-20096表5数据元值的表示格式中字符长度描述规则类别表示方法固定长度在数据类型表示符后直接给出字符长度的数目。可变长度1）可变长度不超过定义的最大字符数在数据类型表示符后加“..”后给出数据元最大字符数目。2）可变长度在定义的最小和最大字符数之间在数据类型表示符后给出最小字符长度数后加“..”后，再给出最大字符数。有若干字符行表示的长度按固定长度或可变长度的规定给出每行的字符长度数后加“X”后，再给出最大行数。有小数位按固定长度或可变长度的规定给出字符长度数后，在“，”后给出小数位数。字符长度数包含整数位数、小数点位数和小数位数。数据元值的表示格式示例：a）字符型（S）AN18固定长度为18个字符（字母或（和）数字）长度的字符。A..100可变长度，最