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第三章需要与文化(Needandculture)教学目标知识框架图重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析学生在学完本章后能够：认识与记忆：1.正确阐述需要及文化的概念。2.简述马斯洛的人类基本需要层次论、卡什利的人类基本需要层次论、韩德森的病人需要模式等需要的有关学说。3.简述莱宁格跨文化护理理论、歌格及戴维赫兹的跨文化护理评估模型、坎目平赫及博卡图健康服务的文化能力等文化的有关学说。学生在学完本章后能够：理解及分析：1.分析马斯洛的人类基本需要层次论，说明护理在满足病人基本需要的作用。2.分析莱宁格跨文化护理理论，说明护理在满足病人文化需要的作用。学生在学完本章后能够：综合及运用:以一病人实例，从护理程序角度，分析有关需要及文化的护理诊断、护理措施及护理评价。需要(need)文化（culture）人类基本需要层次论（hierarchyofbasichumanneedstheory）文化休克（cultureshock）文化关怀（culturecaring）跨文化护理(transculturalnursing)日出模式（SunriseModel）知识点1需要的概念知识点2需要的分类需要的特征第一节人类基本需要的基本概念知识点1马斯洛人类基本需要层次理论知识点2卡利什的人类基本需要层次论知识点3韩德森的病人需要模式第二节人类基本需要的有关学说知识点1需要理论对护理实践的意义知识点2应用需要理论满足不同服务对象的基本需要第三节护士在满足人类基本需要中的作用知识点1文化的概念文化模式文化的特征分类功能知识点2文化休克的概念原因文化休克的过程表现影响文化休克的因素文化休克的预防第四节文化的基本概念知识点1莱宁格跨文化理论知识点2其他文化护理理论第五节跨文化护理理论知识点1文化背景对健康的影响知识点2满足病人文化需求的护理策略知识点3帮助服务对象适应医院文化环境的策略第六节护理在满足病人文化需要中的作用重点：1.叙述需要的概念、分类及特征；2.阐释三个需要学说及模式的主要内容；3.叙说成长与发展的基本概念、规律及原则；4.应用成长与发展理论对服务对象评估。难点：1.阐释有关压力理论及模式的主要内容；2.应用相关理论解释病人的压力及护理、护理人员的工作压力与应对。第一节人类基本需要的基本概念一、需要的概念需要是个体对事物的欲望或要求。（汉语词典）需要是个体行为所必需的动力性源泉。(H．A．Murray)需要是新鲜的空气、阳光、温暖、环境、个体的清洁、排泄及各种防止疾病发生的需求。（南丁格尔Nightingale）一、需要的概念需要是个体需求。一旦得到满足，可消除或减轻其不安与痛苦，维持良好的自我感觉，获得舒适感。（奥兰多Orlando）需要是个体的一种内在要求，它可激励个体产生一系列的行为反应，从而维持人的完整性。（罗伊Roy）（一）需要的分类生理需要社会需要情绪需要智能需要需要二、需要的分类及特征精神需要（二）需要的特征特征无限动力性社会历史制约性共性与个性整体关联性第二节人类基本需要的有关学说一、马斯洛的人类基本需要层次论马斯洛认为人的基本需要有层次之分，按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分为五个层次。（一）人的基本需要层次马斯洛的人类基本需要层次论示意图自我实现需要尊重的需要爱与归属的需要安全的需要生理的需要（二）各层次需要之间的关系低层次需要需优先满足各种需要需满足的时间不同较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础各层次需要可重叠出现越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大各层次需要之间的关系各需要之间的层次顺序并非固定不变基本需要满足程度与健康密切相关二、卡利什的人类基本需要层次论三、韩德森的病人需要模式正常地呼吸。适当地摄入食物、水。通过各种途径排出代谢废物。移动并维持所期望的姿势，如走路、坐、卧和改变姿势等。充足的睡眠和休息。选择恰当的穿着。通过调整穿着或环境，使体温维持在正常范围。保持身体清洁和良好修饰，保护皮肤的完整性。避开环境中危险因素，并避免伤害他人。通过表达自己的情绪、需要、观点，与他人进行沟通。遵照自己的信仰从事相关活动。从事可带来成就感的工作。参与不同形式的娱乐活动。学习、发现、满足各种促进正常发展的健康好奇心。第三节护士在满足人类基本需要中的作用（Theroleofnursesinmeetingthehumanbasicneeds）一、需要理论对护理实践的意义识别病人未满足的需要领悟和理解病人的行为和情感预测病人即将出现或未表达出的需要识别病人需要的轻重缓急二、应用理论满足不同对象的基本需要（一）住院病人需要生理需要刺激需要安全需要爱与归属感需要尊重需要自我实现需要水排泄休息与睡眠避免疼痛住院病人生理需要水营养排泄温度休息与睡眠避免疼痛氧气社区婴幼儿和儿童社区妇女社区老年人社区中年人社区青少年（二）社区护理服务对象社区护理服务对象生理需要刺激需要安全需要爱与归属感需要尊重需要社区婴幼儿和儿童社区青少年:安全需要生理需要刺激需要爱与归属感需要自尊需要自我实现需要社区中、老年人:爱与归属感需要生理需要安全需要尊重需要自我实现需要孕前期妇女孕产妇围绝经期妇女社区妇女第四节文化的基本概念（Basicconceptofculture）（一）文化的概念文化(culture)是在某一特定群体或社会的生活中形成的，并为其成员所共有的生存方式的总和，包括价值观、语言、知识、信仰、艺术、法律、风俗习惯、风尚、生活态度及行为准则，以及相应的物质表现形式。一、文化概述文化物质文化精神文化方式文化文化现象（1）主流文化：统治阶层和主流社会所倡导的文化，代表了社会的主要发展方向。（2）亚文化：当一个社会的某一群体形成一种既包括主流文化的某些特征又包括一些其他群体所不具备的文化要素的生活方式时，这种群体文化被称为亚文化。主文化与亚文化（二）文化模式战争文化模式物质特质政府方式艺术科学习俗符号家庭社会制度（三）文化的特征文化超自然性超个人性传递性象征性地域性与超地域性时代性与超时代性（四）文化的分类文化分类软文化固有性质功能硬文化现象专业文化社会文化器物文化制度文化信息文化人本文化（五）文化的功能社会团结的重要基础社会或民族相互区分的标志塑造人的社会性产生社会的系统行为规范文化功能二、文化休克（一）文化休克的概念文化休克(cultureshock)：又称为文化震撼、文化震惊。特指生活在某一种文化环境中的人初次进入另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征。（二）文化休克的原因文化休克沟通交流风俗习惯日常生活活动差异态度和信仰孤独（三）文化休克的过程情绪高涨情绪变化情绪低落蜜月阶段沮丧阶段恢复调整阶段适应阶段（四）文化休克的表现焦虑恐惧沮丧绝望焦虑生理表现情感表现认知表现生理表现情感表现沮丧（五）影响文化休克的因素年龄以往应对生活改变的经历应对类型个人健康状况针对新文化环境进行模拟训练寻找有力的支持系统主动接触新文化环境中的文化模式预先了解新环境的基本情况（六）文化休克的预防文化休克的预防第五节跨文化护理理论（trans-culturenursingtheory）一、莱宁格跨文化护理理论概述（一）理论家及其背景介绍1.莱宁格是美国著名的跨文化护理理论学家。从20世纪50年代中期开始了跨文化护理研究。2.1974年美国成立了国家跨文化护理协会。3.莱宁格通过演讲、撰书、咨询、教学等方式，使全球护理界广泛认识并开始应用跨文化护理理论和人类护理关怀理论。（二）理论的主要概念及内容1．跨文化护理理论的主要概念文化、文化关怀文化(culture)文化关怀的共性(universityinculturalcaring)文化技能(culturalskills)文化关怀(culturalcaring)（二）理论的主要概念及内容2．日出模式“日出模式”包含以下4个层次：世界观和文化、社会结构层文化关怀与健康层健康系统层护理照顾决策和行为层日出模式莱宁格的“日出模式”，包含以下4级（即4个层次）：Ⅰ级（最外一层）：世界观和文化社会结构层，描述了文化关怀、世界观与文化社会结构及其组成因素。Ⅱ级（第二层）：文化关怀与健康层。显示了不同文化背景和环境下的文化关怀形态以及文化关怀表达方式，解释个人、家庭、群体、社区或机构的健康、疾病及死亡的社会文化结构。Ⅲ级（第三层）：健康系统层。阐述了个体、家庭、群体、社区或机构的不同的健康系统及其相互影响。Ⅳ级（第四层）：护理关怀决策和行为层。揭示了护理关怀的决策和行为。（一）文化关怀理论（Culturecaringtheory）二、其他文化护理理论美国的简•怀森（JeanWatson）博士提出了文化关怀理论：在跨文化护理工作中，提出要以10个因素为基础,这10个因素为：赋予和延伸个人的意义，形成利他为乐的人生价值体系。在护理人员与病人之间灌输忠诚与希望的理念对促进健康有积极意义。加强通过接纳和认可他人达到自我实现。在超越式人际关怀的积极与消极的护患关系中，帮助与信任式关怀关系是基础。促进和接受积极与消极的情感体验与表达，对护理人员与服务对象双方都是一种挑战性的经历，双方都必须做好获得积极和消极反馈的两手准备。将决策理论中系统的和科学的解决问题方法应用于护理关怀过程中。将关怀与治疗区分开来。护理人员必须识别和评价与病人的疾病和健康相关的环境状况，从而保证为病人提供支持性和准确性的护理，建立适合病人精神、心理和身体的社会文化环境。科学地应用人类的需要理论，在满足较高层次需求前，应先认识和满足病人的较低层的需求。人类的思维和对现实的理解推动自我认识水平，从而有助于理解现实生活中存在的与自我文化不同的令人困惑的现象或状况。（二）歌格及戴维赫兹的跨文化护理评估模型独特性的文化个体交流（communication）生物多样性（biologicalvariation）空间（space）时间（time）环境控制（environmentalcontrol）社会组织（socialorganization）（三）坎目平赫及博卡图的健康服务的文化能力文化能力文化认知(culturalawareness)文化邂逅(cutrualencounters)文化关怀的多样性(diversityinculturalcaring)文化知识(culturalknowledge)第六节护理在满足病人文化需要中的作用（theimpactofnursingonthemeetingofpatients’cultureneeds）一、文化背景对健康的影响角色行为缺如角色行为减退死亡现象就医方式疾病发生原因临床表现文化背景服务对象对疾病的反应护士在满足服务对象的文化需求中的作用二、满足病人文化需求的护理策略心理疏导者教育咨询者作用健康促进者综合管理者整体协调者三、帮助服务对象适应医院文化环境的策略帮助服务对象尽快熟悉医院环境尽量少用医学术语掌握文化护理技巧提供适合服务对象文化环境的护理策略提供适合服务对象文化环境的护理尊重服务对象的风俗习惯理解护理服务对象的求医行为明确服务对象对疾病的反应寻找支持系统注意价值观念的差异重视服务对象的心理体验和感受三、帮助服务对象适应医院文化环境的策略1.需要是“个体对事物的欲望或要求”。南丁格尔认为需要是“新鲜的空气、阳光、温暖、环境、个体的清洁、排泄以及各种防止疾病发生的需求”。奥兰多解释：“需要是个体需求。一旦得到满足，可消除或减轻其不安与痛苦，维持良好的自我感觉，获得舒适感”。罗伊认为“需要是个体的一种内在要求，它可激励个体产生一系列的行为反应，从而维持人的完整性”。Needisaconditionorsituationinwhichsomethingisrequiredorwanted.FlorenceNaghtingledefine“needsarefreshair,sunshine,warmth,environment,personalclearance,excretionanddiseaseprevention”.Orlandothink“n