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安全监测仪器埋设质量评定表承建单位：合同编号：№单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位检验日期年月日项次工序名称工序质量等级1安全监测仪器设备质量2安全监测仪器设备埋设质量3安全监测机钻质量4安全监测钻孔仪器埋设质量检验结果承建单位质检评定等级□优良□合格□不合格质检员：质检部门负责人：年月日监理单位认证等级□优良□合格□不合格监理工程师：年月日
