电解质紊乱之低钙血症

电解质紊乱之低钙血症急诊：蓝海涛症状和体征•神经肌肉系统：口唇麻木，手足感觉异常，肌肉痉挛，局灶/全身性癫痫发作，喉痉挛，陶瑟征（Trousseau’ssign）阳性，面神经征（Chvostek’s）阳性•心血管系统：QT间期延长，心律失常，低血压，心力衰竭•视神经乳头水肿•精神系统：焦虑，抑郁，情绪不稳定，幻觉，精神错乱实验室检查•由于白蛋白是钙离子主要结合蛋白，血钙水平受白蛋白水平影响。因此检验所得血钙浓度需要依据白蛋白水平进行校正。校正公式：总钙（mg/dL）=化验所得总钙（mg/dL）+[0.8×（4﹣白蛋白（gr/dL））]•校正后总钙7.5mg/d诱发因素•头颅后部或颈部手术（甲状腺全切术，甲状旁腺切除术，头或颈部肿瘤根治性颈部清除术）•颈部放射治疗•低镁血症•慢性肾脏疾病•细胞毒性药物所致低钙血症鉴别•甲状旁腺功能低下，慢性肾脏疾病，严重维生素D缺乏，大量库血输注，急性胰腺炎，药物所致：双膦酸盐，膦甲酸，西那卡塞，化疗药物诊断措施•总钙水平•离子钙水平•血清白蛋白水平•血清镁水平•血清磷水平•25-羟基和1,25-双羟基维生素D水平•血清甲状旁腺激素水平•其他电解质和酸碱水平监测•心电图•离子钙及总钙水平•血镁水平治疗措施•即刻处理：药物：严重低钙血症在有心电监护下10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射（1-2g），注射时间大于10min心脏停搏患者立即静注氯化钙1g非紧急情况，推荐使用葡萄糖酸钙由于对血管刺激较大，氯化钙推注需要建立中心静脉通路•治疗潜在病因•会诊：内分泌科稳定后处理•继续监测：•监测血清总钙和离子钙水平•反复查心电图以监测QT间期•多次神经系统检查•监测血流动力学进一步治疗•治疗低镁血症和查找原因•术后补充活性维生素D；1,25-二羟胆钙化醇，纠正低镁血症、甲状旁腺机能低下•如果存在碱中毒并加剧低钙血症，应注意纠正•停用任何可能降低血钙的药物•对于轻度低钙血症，推荐口服补钙注意事项•合并有甲状旁腺机能低下患者，注意保持血钙处于正常低限附近以防止出现高钙血症•治疗过程中如果出现高钙血症，可能需要限盐或使用噻嗪类利尿剂25-羟基维生素D↓25-羟基维生素D正常1-25双羟维生素D↓1-25双羟维生素D↑营养不良吸收不良ⅠⅡ型维生素D依赖佝偻病慢性肾脏疾病Ⅱ型维生素D依赖佝偻病检查血磷水平偏高偏低检查血镁水平正常偏低补充镁剂，查找原因检查甲状旁腺激素水平偏高偏低甲状旁腺机能减退肿瘤溶解综合征慢性肾脏疾病假性甲状旁腺机能减退检查25-羟基和1,25-双羟基维生素D水平总钙水平降低？根据白蛋白水平校正或检查离子钙水平确诊低钙血症