疼痛评定

1是一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快感觉和情感体验，是迄今尚未被完全理解的中枢和外周神经系统相互影响的复杂过程。23包括感觉成分和反应成分；是体内外蒙受某种引起即时或潜在组织损伤的刺激而产生的一种不愉快感觉；难以限定、解释、描述。4常带有情绪或经验成分；可能会受焦虑、压抑以及其它精神因素的高度影响。这种内在的主观经验是预防和警告潜在伤害的基础。但若刺激去除后疼痛仍继续存在时，疼痛则失去了其适应价值而成为导致生理和心理障碍的原因。56定性诊断◦首先需要判断疼痛的存在及其性质。定量诊断◦同时需要正确测定疼痛的强度、范围及持续时间等。7疼痛难以定性定量，应在评定时设法量化，以便于客观判断和比较。应对疼痛的发展过程、强烈程度和部位有所判定。记录发病前的功能状态，对诊断治疗的反应，以便于对治疗效果的预测。记录对疼痛的诱因、改变因素、所用药物和物理因子的反应。准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系。确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。为选择最恰当的治疗方法（包括药物）和部位提供依据。用定量的方法判断治疗效果，疼痛的程度和性质变化特点。89疼痛部位的评定疼痛强度的评定痛、耐痛阈测定疼痛特性的评定疼痛发展过程/行为的评定其它疼痛评定方法10常用方法◦45区体表面积评分法适应证◦疼痛范围较广的患者，如颈痛、腰痛、肌筋膜痛等。特点◦既能表示疼痛的范围，又能表示疼痛的强度。1145bodyareasratingscale，BARS-45仪器设备◦对应的评定量表——45区体表面积图等◦颜色描记笔方法◦将人体表分45个区域（前22个、后23个），每一区标有该区编码。◦让患者用不同颜色或符号标出疼痛部位。12标记图对应表面积评分标准：涂盖一区（即便是局部）为1分，未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如无色、黄色、红色和黑色（或：－、○、□、△）分别表示无痛、轻度、中度和重度疼痛。最后计算疼痛占体表总面积的百分比。评分标准涂盖一区为1分（不论大小），未涂为0分，总评分反映疼痛区域。不同颜色或符号表示不同疼痛强度。无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛绿色、黄色、红色、黑色—、○、□、△总评患者疼痛计分占体表面积的百分比（各疼痛区域占整个体表的百分比）。1314目的◦对疼痛的强度及其变化（如治疗前后的对比）进行评定。方法：较多◦VAS：视觉模拟评分法VisualAnalogueScales，VAS◦VRS：口述分级评分法VerbalRatingScales，VRS◦NRS：数字评分法NumericalRatingScales，NRS◦VAP：恒定疼痛强度的疼痛缓解评分法15VAS是一种简单、有效、疼痛强度最低限度的参与的测量方法。◦设计（Huskisson、sriwatanakul1983）最普通的VAS由一条10cm长的横线或竖线构成，两端分别标有“无疼痛”和“最严重的疼痛”（或类似描述语）。◦操作患者需在10cm长的线上标出与其感受到的疼痛强度相对应的点。◦结果从VAS起点到患者标出点的距离（厘米）即为其疼痛严重程度的数量指标。010123456789无痛最痛–适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评价的患者。–禁忌证：神智不清或感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差者不宜使用。VAS测评的注意事项应提醒患者尽量准确标记，以避免患者随意标记。评定者测量直线长度时应避免测量误差。1617VRS◦也称言语评价量表，采用一系列形容词来描述疼痛的强度。描述词◦描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，即每个形容疼痛的形容词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。18分级◦有多种方法，包括4级、5级、6级、12级、15级评分法等。◦如5级：无痛、轻微痛、中度痛、重度痛、极重度痛操作◦总疼痛程度评分就是最适合其疼痛水平的有关的形容词所代表的数字。19The4-pointverbalratingscale，VRS-4将疼痛分为四级◦1-无痛◦2-轻微疼痛◦3-中等度疼痛◦4-重度疼痛特点◦操作简单，容易理解，但不精确，不适合临床科研。1、疼痛评价4级评分法：0为无痛；1~4级为轻度疼痛，虽然有痛感但可忍受，能正常生活；5~6级为中度疼痛，评定者疼痛明显不能忍受，影响睡眠；7~10级为重度疼痛，疼痛剧烈不能入睡，可伴有被动体位或植物功能紊乱表现（表8-4）21The5-pointverbalratingscale，VRS-5将疼痛分为五级◦1-轻微的疼痛◦2-引起不适感的疼痛◦3-具有窘迫感的疼痛◦4-严重的疼痛◦5-剧烈的疼痛特点◦操作简单，容易理解，分类较四点详细，常用于临床科研。但使用次数有限制，患者多倾向于选择中间的词。22numericalratingscales，NRS常用于测定疼痛的强度。最早由Budzynski和Melzack等提出，目前临床应用广泛，是术后疼痛机构诊治大量患者时最易使用的方法。2311点数字评分法（NRS-11）101点数字评分法（NRS-101）2411点数字评分法（以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10共11个点来描述疼痛强度）。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数作标记。特点◦测量主观疼痛，简便易用、可口述也可记录，结果较可靠。012345678910没有疼痛极度疼痛25The101-pointnumericratingscale，NRS-101与11点相似，在1根直尺上有0~100共101个点，让患者选择。◦‘0’表示无痛，’100’表示最剧烈疼痛。特点◦选择点增多，评分更加数据化。主要用于临床科研和镇痛药研究领域。26在视觉模拟评分法（VAS）、口述分级评分法（VRS）基础上发展而来。在线上的两端分别标示◦疼痛无缓解、疼痛完全缓解。用于评价疼痛的缓解情况。2728痛阈◦利用机械、温热、电流等物理或药物等刺激方法，使被试者确认刺激强度逐步增加到感觉疼痛的那一点即是痛阈。耐痛阈◦如果将刺激的强度继续增加至病人无法忍耐的刺激强度为病人的耐痛阈。评定方法采用压力测痛计进行评定。使用压力测痛计在患者手指关节等处逐渐施加压力，并听取患者反应。然后记录诱发疼痛出现所需的压力强度，此值为痛阈（即刚出现疼痛所需的压力强度）。继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛耐受限度所需的压力强度，此值为耐痛阈。单位：N或kg/cm2注意事项①测量记录应从压力测痛计加压开始。②施加的压力在整个实验中应保持不变。③测定内脏痛时结果不可靠。31适应证◦肌肉骨骼系统疼痛的评定测定（内脏痛时结果不可靠）。禁忌证◦存在末梢神经炎的糖尿病患者。◦凝血系统疾病，易产生出血倾向者。◦皮肤感觉障碍或神智不清者。3233适应症◦适用于需要对疼痛特性进行评定的患者、合并存在疼痛心理问题者。采用量表◦常用多因素疼痛调查问卷评分法。◦疼痛问卷表是根据疼痛的生理感觉、患者的情感因素和认识成分等多方面因素设计而成，因此能较准确评价疼痛的性质与强度。◦其中，麦吉尔McGill疼痛问卷（MPQ）和简化McGill(SF-MPQ)疼痛问卷较为常用。34Melzack和Torgerson（1971）提出了详细说明疼痛性质的方法。将从临床资料中获得的102个词分成三大类和16个次级项目。35McGill/麦吉尔疼痛问卷（MPQ）四大部分：◦第一部分为疼痛定级指数，含感觉、情感、评估和杂项四大类，共20项，计78个表达疼痛的词；◦第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出6个词（无痛、轻痛、中痛、重痛、剧痛、最痛）供选定；◦第三部分为选词总数，从另一侧面反映受检者对疼痛的表现；◦第四部分为疼痛情况和持续时间选词计三项9个词。◦四部分构成整体，以体现受检者实有疼痛及对疼痛的态度。3637操作方法被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词。没有合适的可以不选。适应证与禁忌证–适应证：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。–禁忌证：神智不清或语言发音障碍者38McGill疼痛问卷过于繁琐、费时。衍生简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）。39在MPQ基础上简化而来，适用于检测时间有限而同时又要获得其他疼痛强度信息时。组成◦由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。描述词分级◦无痛-0、轻度痛-1、中度痛-2、重度痛-3特点◦操作简便快捷◦敏感、可靠4034142也称行为疼痛测定法◦behavioralratingscales，BRS适应证◦需要连续记录疼痛相关结果范围。包括：疼痛严重程度、发作频度、持续时间、药物对疼痛的效应、日常活动对疼痛的效应◦了解患者行为与疼痛之间关系。◦疼痛与药物用量之间关系，尤为癌性疼痛患者镇痛治疗时。43the6-pointbehavioralratingscale，BRS-6由Budzynski等人推出，目前临床上多用于测定头痛和其它疼痛，也用于对疼痛病人的对比研究。44BRS-6将疼痛分为6级◦0分：无疼痛。◦1分：有疼痛，但可被轻易忽视。◦2分：有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活。◦3分：有疼痛，无法忽视，干扰注意力。◦4分：有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等。◦5分：存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。45特点：将行为改变列入评分范围。◦病人回答时以疼痛对其行为的影响来表达疼痛强度。◦病人的回答贴近个人生活，易于理解，有一定的客观性。此法也用于病人出院后随访，病人将疼痛复发后的感受及影响以记日记的方式记录下来，便于医生分析病情。46paindiaryscale，PDS由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段（每4h、2h、1h或0.5h）与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。评分表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。评分◦疼痛强度用0～10的数字量级来表示，睡眼过程按无疼痛记分(0分)。47特点◦每天记录，所写内容在医护人员观察之中，较真实可靠。◦可提供连续的动态观察结果，便于比较疗法。◦方法简单，病人可在家中进行。◦便于发现病人的行为与疼痛、疼痛与药物用量之间关系。注意事项◦最好以小时为单位间歇评估。◦不宜过度频繁使用，避免患者发生过度焦虑和丧失自控能力。484950在某些特殊的情况下，可根据需要、设备、条件等有选择的进行其他疼痛评定方法。◦疼痛与功能障碍（失能）的评定◦小儿疼痛的评定◦生理生化指标测定法◦……51疼痛与功能障碍（失能）的关系密切，尤在慢性疼痛时，因此有必要对疼痛及其相应的失能情况进行评定。通常需采用专门、针对性的评定量表。◦如Qswestry腰痛功能障碍指数。◦Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，521．疼痛无任何疼痛有很轻微的痛较明显的痛（中度）明显的痛（相当严重）严重的痛（非常严重）。痛得不能做任何事。2．生活自理日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿痛加重以致动作小心、缓慢多数日常活动可自理，有的需他人帮助绝大多数的日常活动需要他人帮助穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上3．提物提重物时并不引起腰背或腿痛加重能提重物时，但腰背或腿痛加重由于腰背或腿痛,以至不能将地面上的重物拿起来,但是能拿起放在合适位置上的重物,比如桌面上的重物。由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起，能拿起放在合适位置如上较轻的物品，例如放在桌子上的只能拿一点轻的东