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江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第四版）目录A类表(承包单位用表)A1工程开工报审表A2.1工程进度计划报审表A2.2延长工期报审表A3.1施工组织设计／方案报审表A3.2施工安全生产管理体系报审表A3.3材料(构配件)、设备进场使用报验单A3.4施工起重机械设备进场/使用报验单A3.5工序质量报验单A3.5工序质量报验单(通用)A3.6分包单位资格报审表A3.7施工测量报验单A3.8混凝土浇筑报审表A3.9施工安全专项方案报审表A4.1工程计量报审表A4.2工程费用索赔报审表A4.3工程款支付申请表A4.4工程安全防护措施费用使用计划报审表A5监理工程师通知回复单(类)A6工程复工报审表A7单位/分部工程竣工报验单A8承包单位通用报审表A9工程变更单B类表(监理单位用表)B1工程暂停令B2监理工程师通知单(类)B3监理工程师联系单B4监理工程师备忘录B5监理月报B5.1本月工程情况概要B5.2本月工程质量控制情况评析B5.3本月工程进度控制情况评析B5.4本月工程费用控制情况评析B5.5本月工程其它事项B6__________会议纪要B7监理日记()B8工程款支付证书B9工程质量评估报告B10监理工作总结B11旁站监理记录表B12监理规划B13监理实施细则B14项目监理机构向有关主管部门质量安全报告单B15工程监理资料移交单C类表(建设单位用表)C1建设单位工程通知单C2建设单位工程联系单A1工程开工报审表工程名称：编号：A1江苏省建设厅监制致：_________________________(监理单位)我单位承担的__________________________________________工程／分包工程的准备工作已完成，并己报验通过下列内容：口工程施工组织设计(A3.11-______)口工程用材料和设备(A3.21-______、A3.22-______、A3.23-______)口施工用大型机械设备(A3.14-______)口首道工序的分项施工方案(A3.l2-______)口施工测量(A3.5-______)口项目部施工安全管理体系（A3.2—）口分包单位资格（A3.6—）口申请于__年___月___日开工，请核准。附件：1、项目经理部管理人员情况一览表及有关证件。2、进场材料、设备名称、数量、规格、性能一览表。3、特殊工种人员的姓名、上岗证一览表及有关证件。4、施工合同对以上3条内容的对应要求。承包单位项目经理部(章)：________________项目经理：______________日期：项目经理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：口同意。口不同意。项目监理机构(章)：_______________________专业监理工程师：_______________________总监理工程师：_________日期：___________注：1、承包单位项目经理部应提前48小时提出本报审表。2、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。A2.1工程进度计划报审表工程名称：________________________________编号：A2.1___—_______江苏省建设厅监制致：_______________(监理单位)兹报验_______年____月____日至________年____月____日的：口l工程总进度计划。口2工程月进度计划。口附件：1、上期进度计划完成情况及分析。2、本期进度计划的示意图表、说明书。3、本期进度计划完成分部／分项工程工程量。4、本期进度期间投入的人员、材料(包括甲供材)、设备计划。5、承包单位项目经理部(章)：_____________项目经理：_____________日期：___________项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见，项目监理机构(章)：________________专业监理工程师：_____________总监理工程师：_____________日期：______注：月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前5日提出，一般为每月25日申报。A2.2延长工期报审表工程名称：____________________________________编号：A2.2—_____江苏省建设厅监制致：__________________(监理单位)根据施工合同条款_______________________________条的规定，由于下述原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算：申请延长工期______________天。2、证明材料：承包单位项目经理部(章)：________________项目经理：_____________日期：___________项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：根据施工合同条款______________的规定，你方提出的工期延长申请经我方审核：口不同意此项申请。口同意此项申请，工期延长______________天。同意/不同意工期延长的理由及计算：项目监理机构(章)：________________专业监理工程师：_____________总监理工程师：_____________日期：___________注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起14日内回复。A3.1施工组织设计/方案报审表工程名称：编号：A3.1江苏省建设厅监制致：(监理单位)兹报验：口1、单位工程施工组织设计口2、__________________________________分部（子分部）／分项工程施工方案口3、__________________________________特殊工程专项施工方案口4、施工用大型机械设备口5本次申报内容系第次申报，申报内容项目经理部／公司技术负责人己批准。附件：口1、施工组织设计／方案。口2、施工方案。承包单位项目经理部(章)：________________项目经理：_____________日期：年月日项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：_____________日期：___________总监理工程师审核意见：项目监理机构(章)：___________________________总监理工程师：_____________日期：___________注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。A3.2施工安全生产管理体系报审表工程名称：编号：A3.2—致：（监理单位）兹报验：工程施工安全生产管理体系，请核查和批准。本次申报内容系第次申报，申报内容项目经理部/单位安全生产负责人已批准。附件：1、施工单位安全生产许可证。2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度、安全生产规章制度和操作规程。3、项目部安全生产组织机构及项目经理、安全员、特殊工种岗位资质。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期总监理工程师审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期注：承包单位项目经理部应提前7天提出本报审表江苏省建设厅监制A3.3材料(构配件)、设备进场使用报验单工程名称：帝景国际一期编号：A3.3___—______江苏省建设厅监制致：上海施美科汇监理公司(监理单位)兹报验：口1、材料进场使用口2、构配件进场使用口3、工程设备进场使用/开箱检查口4、名称：M36*1050地脚螺栓采购单位：中煤大屯建筑安装工程公司拟用部位：塔吊基础附件(共______________页)：口1、清单(如名称、产地、规格、数量等)、样品。口2、生产许可证、出厂合格证、质保书、。口3、检测报告、复试报告。口4、其它有关文件。本次报验内容系________次报验，届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。承包单位项目经理部(章)：________________项目经理：_____________日期：___________项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审查意见：口同意口不同意___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________项目监理机构(章)：___________________________专业监理工程师：_____________日期：__________注：1、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。2、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。A3.4施工起重机械设备进场/使用报验单工程名称：编号：A3.4致：（监理单位）兹报验：根据工程需要，工程（单位/分部）拟使用起重设备，请核查审核。附件（共页）：设备进场：口1、设备清单（如名称、产地、规格、数量等）。口2、设备生产许可证、出厂合格证、质保书。口3、设备安装、拆卸施工方案。口4、设备专业检测单位和人员资质。设备使用：口1、专业检测单位检测报告、复试报告、合格证。口2、建设行政主管部门或其他相关部门登记的证明。口3、设备操作人员的上岗资格。口4、设备操作和维修保养管理制度。本次报验内容系第次报验，届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。承包单位项目经理部(章)：________________项目经理：_____________日期：___________项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审查意见：口同意进场口同意使用口不同意进场口不同意使用。项目监理机构(章)：___________________________专业监理工程师：_____________总监理工程师：日期：__________江苏省建设厅监制A3.5工序质量报验单工程名称：帝景国际一期编号：A3.5___—______江苏省建设厅监制致：上海施美科汇监理公司(监理单位)兹报验：口1、地基与基础口2、主体结构口3、建筑装饰装修口4、建筑屋面口5、建筑给水、排水及采暖口6、建筑电气口7、智能建筑口8、通风与空调口9、电梯口口子分部/分项/检验批名称：混凝土施工部位：8#楼塔吊基础验收时间：2009年12月22日本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。承包单位项目经理部(章)：________________项目经理：_____________日期：___________项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共______页，收到时间：____________2、检查人：_________________日期：____________监理审查意见：口可进行后续施工。口检验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章)：__________________________专业监理工程师：_____________日期：________注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。A3.5a39工序质量报验单(通用)工程名称：_________________________________编号：A3.5___—______江苏省建设厅监制致：______________________________(监理单位)兹报验：口1、口2、口3口4、口5、口6、口7、口8、口9、口10、口11、