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•查房科室：手术室•查房内容：腹腔镜下胆囊切除术•鄂东医疗集团中医院手术室胡玲•提出的问题：•1.腹腔镜采用何种气体形成气腹？为什么选择这种气体？•2.在使用腹腔镜过程中有哪些注意事项？•了解胆囊手术解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。下面请洗手护士汇报病例：•患者严兰英，女，46岁，诊断：慢性胆结石急性发作。以右上腹持续性疼痛，伴肩部疼痛，恶心，呕吐，食欲不振，发热一天收住院。•入院查体正常，营养中等，自动体位，神志清醒，呼吸平稳，语声乏力，全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。•外科检查：被动体位，腹部平坦，腹式呼吸受限，右上腹压痛+，反跳痛+，右上腹科扪及肿大的胆囊，MURPHY氏征阳性，轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。•辅助检查：正常•腹部彩超提示：胆囊增大约11*5厘米，胆囊结石颈部嵌顿，胆囊壁水肿增厚，呈双边症。•施行手术：全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”•胆囊解剖：•洗手护士配合：•麻醉方式：全麻•手术体位：仰卧位，双手放于手架上固定，双腿腘窝处放一个扁软枕，用大约束带固定。•常规准备：泡瓶、大小夹巾、手术衣、剖单、无菌手套。•器械准备：阑尾包腹腔镜包•用物准备:大小纱布、负压吸引、1%活力碘、生理盐水器镜套2-3个、气腹管、无菌病检袋、保温杯、两枚针（胖圆针）1.4.7号板线3-0可吸收线（腔镜专用）、尖刀片、尖刀柄肽夹、肽夹钳、9*10敷帖三个、吸引器管（圆盘）电切液（备用）一次性水管（备用）胆道镜（备用）。•器械护士:•1、携带核查表，推床下去接病人；接病人时要做好自我介绍及核对。核对病历术腕带、床头卡及手术部位，以免有误。•2、来到手术室后，与巡回护士及手术医生一起协助病人过床。•3、迅速开包，将术中需用的无菌敷料包打开和一次性无菌物品投放入台中.。•4、上台后，迅速将器械和敷料做好归类，通知巡回护士一起点账。•手术配合:•1、由于腔镜器械灭菌时，按照要求都是分解状态，因此，器械护士必须提前20min洗手上台，准备器械，并检查器械的完整性，与巡回护士共同清点手术物品。•2、手术配合：插入气腹针，连接气腹管，建立气腹，递10mmtrocar在脐上缘处放置30°镜头探查腹腔，递第2根10mmtrocar放置左下腹，递5mmtrocar置于右下腹，操作通道建立后，递U型钳通过寻找结肠带定位阑尾，阑尾暴露后，递抓钳抓住阑尾头部，递超声刀分离并切断阑尾系膜直至阑尾根部，•递可吸收夹或者钛夹夹闭根部，切断阑尾后，电凝灼烧阑尾残端，将阑尾直接取出。阑尾在取出过程中由于不接触皮肤及皮下组织，降低了切口的感染率，腹腔内如有脓肿形成应放置腹腔引流管。术中腹腔内温度与镜面产生温差，如产生雾气，可用碘伏和生理盐水纱布擦拭镜头。•3、检查腹腔内无出血、手术结束与巡回护士清点器械，清点无误报告医生可以撤去各操作器械和套管针，缝合皮肤切口。•巡回护士:•1、手术间按常规消毒，调节室温在22-24℃，湿度40%-60%，核对患者，了解患者病情，检查手术用物准备情况，连接好电刀、吸引、腹腔镜仪器设备，证性能完好。•为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床。•摆放手术体位，利于暴露胆囊部位，方便手术操作。•手术开始前，与器械护士共同清点手术器械及用品，并做好记录，准确连接腹腔镜摄像显示系统、冷光源、气腹管、电刀、等各端口插头，同时调节摄像显示系统的色彩和亮度，•电刀、冷光源的使用功率，调节好气腹机的使用流量和压力，一般流量2-4L/min,压力10-13mmHg。•术中密切观察患者的生命体征变化，发现问题及时协助医生处理。•关闭切口前、后与器械护士清点手术用品，手术结束，护送病人回病房。妥善保管仪器，整理好手术间。•按手术标本留检制度做好标本留检工作。•关腹配合：关腹前，尽量放尽腹腔内余气，手术床位置归零，与器械护士共同检查器械的完整性，注意腔镜器械各关节处的螺丝有无松动或缺失，及时收回镜头，防止镜头滑落•注意事项•胆道手术中经常会出现“胆心反射”这一并发症，由于牵扯胆囊探查胆道时左侧迷走神经张力增高所引起的恶心呕吐，心率减慢，术中在实施胆囊切除或牵拉时，严密观察患者意识面色由其是心率的变化•光源关闭3分钟后方可再次打开。两台手术间隙应使光源处于待机状态，以延长灯泡使用时间。必要的话，手术台上应备热盐水，防止镜头起雾，各种连线应先用纱布捆绑，再用组织钳固定在手术台上，防止划伤光缆。术后操作结束断开各连接，关闭电源仪器归位。•谢谢大家！