PFNA操作手册

目录总揽特点和优势AO原则适应症操作步骤术前计划打开股骨髓腔插入主针近端锁定远端锁定置入尾帽内植物取出纠正PFNA—II螺旋刀片打入深度清洁产品信息主钉螺旋刀片尾帽交锁螺钉器械器械盒参考文献髓内钉影像学检查警告手术操作必须在有经验医师的指导下进行，本操作手册仅供技术参考PFNA—II亚洲型股骨近端抗旋髓内钉PFNA—II亚洲型髓内钉迅速，可靠，创新完美匹配亚洲人群股骨解剖形态—专属于亚洲人群解剖结构—外侧面削平设计便于主钉插入—外偏角5°允许从大转子顶点置入最理想的应力分布—弹尖端和凹槽设计更便于插入PFNA—II，避免远端局部应力集中PFNA—II远端锁定选择（短钉）PFNA—II远端锁定选择（长钉）静态静态（90°)动态静态动态PFNA—II亚洲型螺旋刀片一个部件完成抗旋转及稳定支撑镇压松质骨—打入PFNA—II螺旋刀片同时压紧松质骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定稳定性，尤其适合于疏松骨质—宽大的表面积提高PFNA—II螺旋刀片在股骨头内的锚合力升级创新的PFNA—II螺旋刀片—创新的器械设计自动完成PFNA—II螺旋刀片的稳固锁定—创新的锁定机制—迅速有效的打入PFNA—II螺旋刀解锁状态PFNA—II螺旋刀片—仅需从外侧小切口一步锁定PFNA—II螺旋刀片打入PFNA—II螺旋刀片前打入PFNA—II螺旋刀片后PFNA—II螺旋刀锁定状态AO原则在1958年，AO阐明四大基本原则，现今已成为标准内固定指导原则，对于髓内钉技术的指导原则解释入下：解剖复位插入主钉前，通过手法或牵引床完成复位。导针标记髓内通道，确保空心髓内钉通过导针插入时的正确力线。通常应用影像增强器监视髓内钉插入过程。然后在近端及远端骨块上锁定髓内钉，维持复位状态。稳定固定髓内钉如同内夹板，控制但并不阻止骨折端微动。提供相对稳定并通过骨痂形成达到间接愈合。主钉有不同直径选择，达到最佳稳定性。保护血供髓腔未扩髓时，髓内钉对于骨内膜损伤最小，因此骨内膜和骨膜血供最大限度得到保护。髓腔扩髓会暂时破坏骨内膜血供，但是可以刺激血管再生最终达到骨折愈合。早期活动髓内钉结合AO技术，通过微创及保护血供达到相对稳定固定。这样有利于创造一个更好的骨折愈合环境，加快患者一期功能康复。适应症适应症PFNA—II长度170mm—240mm—转子间骨折—经转子骨折—高位转子下骨折禁忌症—低位转子下骨折—股骨干骨折—单纯或合并股骨颈中端骨折适应症PFNA—II长型长度260mm—420mm—低位和延伸的转子下骨折—同侧转子部骨折—多处骨折（股骨近端区域）—病理性骨折禁忌症—单纯股骨干骨折—单纯或合并股骨颈中端骨折术前计划应用PFNA—II术前计划模板预估颈干角，主钉直径和长度。注意：当选择主钉直径时，考虑髓腔直径，骨折断端，骨骼解剖形态及术后康复。打开股骨髓腔1患者体位患者仰卧于牵引床或透光手术床上。尽可能外展键肢并固定于支架上，为了确保术中自由透视，必须术前测试。为了不阻挡髓腔开道，上身向健侧外展10—15°（或者内收患肢10—15°）。2复位骨块◎影像增强器下进行闭合复位。若效果不佳才选择切开复位。注意：准确解剖复位及将患者安全固定在手术台上能使复位操作简便且效果理想。打开股骨髓腔3确定主钉长度和直径器械309.602PFNA透光尺骨块复位后必须确定所需主钉直径◎C臂机置于股骨近端正位片。使用长夹钳将尺平行置于股骨外侧。调整直尺近端至主钉进钉点处，并作皮肤标记。◎C臂机移向远端并正位片透视，检查从近至远的骨折复位情况。从透光尺上直接读出主钉长度。对于长形主钉，远端应位于干骺部近端或预期位置。重点：骨折治疗推荐使用尽可能长的主钉，并重视患者解剖结构以及是否曾做过内固定。标准PFNA—II（长240mm）对于小体型人群可能过长。若骨折线延伸至小转子下方，通常使用长形主钉。备选方法铺巾前确定健肢长度，或比较两根相同长度Synream导针Φ2.5（352.032），或使用测深器（351.717和351.719）结合Synream导针Φ2.5、长950mm（352.032）。◎将标尺上的方框置于峡部。如果骨皮质仍在方框的两边，则可选用相对应直径。注意—透光尺仅预估髓腔直径，因为股骨每段直径各部同。—应用扩髓技术时，扩髓头直径必须大于主钉直径0.5—1.5mm—选择直径尽可能大的主钉匹配髓腔（Φ9mm主钉应用小于11mm髓腔直径）4入路触及大转子大转子顶端以上做一个5cm切口。平行切开筋膜，钝性按肌纤维方向分离臂中肌。5确定进钉点◎正位片上，PFNA—II进钉点位于大转子顶点或顶点稍偏外侧，对应髓腔长轴外偏5°，由于PFNA—II外偏角是5°。◎侧位片上，进钉点位于髓腔长轴上。打开股骨髓腔6插入导针器械356.830导针Φ3.2mm，用于PFNA螺旋刀片393.100通用T形手柄03.023.002保护套筒20.0/17.0，用于PFNA—II03.023.006钻头导向套筒，用于PFNA—II组装导针于通用T形手柄上◎PFNA—II20.0/17.0保护套筒和17.0/3.2mm钻头导向套筒置于进钉点处并置入导针。取出T形手柄和钻头导向套筒。调整导针位置时，无需取出第一枚导针，直接于多孔钻头导向套筒内置入第二枚导针。注意：正确的进钉点及角度，对于手术效果非常关键。为了更好确定导针位置，可以在腹侧放置一个导针并通过C臂机确认。7弹性钻头打开股骨髓腔器械03.023.010钻头Φ16.5mm，空心、可弯曲，用于PFNA—II03.023.002保护套筒20.0/17.0，用于PFNA—II◎弹性空心钻头Φ16.5mm通过3.2mm导针及保护套筒20.0/17.0，应用动力工具打开近端髓腔。钻头干部有限深标记。取出钻头，保护套筒和导针。注意：动力工具高速或手动小心打开股骨髓腔。为了防止骨块移位，不可侧方摆动或过度暴力。8可选：扩髓器械189.060/175.500Synream扩髓系统351.782扩髓导针夹持钳如果需要，可通过扩髓至期望髓腔直径◎影像增强器下检查骨折复位情况。插入扩髓导针Synream扩髓导针插入髓腔至期望深度。导针尖端位置必须正确，由于它将决定长形PFNA—II远端位置。扩髓◎使用8.5mm直径扩髓头，扩髓直径大于主钉直径0.5—1.5mm。0.5mm逐渐扩髓，推进力稳定适中，不可过度暴力。重复回抽扩髓头清洁碎片。扩髓时夹持钳把持住扩髓导针，防止旋转。插入主钉1组装PFNA—II器械器械357.020PFNA插入手柄357.029连接螺钉，空心，用于PFNA03.023.011改锥，球形头，六角形，Φ10.0亦用于PFNA—II连接螺钉，插入手柄与PFNA—II通过六角球形头10mm改锥连接。重点：确保连接螺钉紧密咬合PFNA—II和插入手柄，避免PFNA—II螺旋刀片打入时偏离方向。此时无需安装瞄准器。可选器械器械357.028PFNA连接器，搭配357.020399.420锤子500g321.160联合扳手357.071滑锤杆，连接357.026357.026开槽锤400g，可组装连接器装于插入手柄卡槽内，用联合扳手锁紧连接器。轻轻敲击插入主钉。取下连接器。另一方法将滑锤杆与连接器相连，应用滑锤技术。最后取下滑锤杆和连接器近端锁定1组装瞄准臂根据对应长度和颈干角的PFNA—II，选择正确的瞄准臂并固定于插入手柄上。2插入导针器械356.830导针Φ3.2mm，用于PFNA螺旋刀片将安装完成的PFNA—II螺旋刀片套筒插入瞄准臂至皮肤。套管针尖端处钝性分离切口。组合套筒通过软组织到达外侧皮质，直到和瞄准臂锁定。重点：确保组合套筒锁定于瞄准臂上。否则无法确保PFNA—II螺旋刀片的正确置入。将预安装的套筒插至外侧皮质。可以通过顺时针旋转支持螺母将保护套筒推至外侧皮质。也可以通过左右转动内置的金色11.0/3.2mm钻头套筒帮助保护套筒的插入。◎重点：在插入PFNA螺旋刀片前预安装的套筒必须和骨面接触。不要过度旋紧支持螺母，否则导致插入手柄及预安装的套筒精确度下降。近端锁定移除套管针。经金色11.0/3.2mm钻头套筒插入新的3.2mm导针。C臂机下正侧位检查及方向。◎正位上导针的位置应该在股骨颈的下半部分。将导针尽量插入股骨头但离关节面至少5mm。注意：若导针偏向后下方位置亦可接受，由于该区域骨质较好，同时螺旋刀片相比单枚髋螺钉具有更强的抗扭转力。◎侧位上导针应该在股骨颈正中。重点：如果PFNA—II或导针需要重新放置，可以先移除导针，按下紧固装置上的按钮将预安装的套筒移除。PFNA—II主钉只能旋转，更深插入或者稍回抽。再次插入预装的套筒并且顺时针旋转支持螺母，使其接触到股骨，再次插入导针。3测量PFNA—II螺旋刀片器械356.829直接测深器，用于导针Φ3.2mm测量前应正侧位确定导针的位置。3.2mm导针测深器沿导针尾部推至保护套筒处，读出所需螺旋刀片长度。测量装置显示导针在骨内的实际长度。4打开外侧皮质，用于插入PFNA—II螺旋刀片器械356.822钻头Φ11.0mm,用于PFNA螺旋刀片◎沿3.2mm导针（356.830）推动11.0mm空心钻头（356.822），钻至限深处，打开外侧皮质。重点：如果导针插入时有轻度弯曲，则可前后推动空心钻头，方便插入。然而如果导针弯曲幅度较大，则需要重新插入或换一根新的导针（见步骤3），否则钻头会进入关节腔。5钻孔，用于PFNA—II螺旋刀片器械356.821钻孔器Φ11.0mm，用于PFNA螺刀片357.046定位套筒，用于357.045重点：钻孔器仅用于骨质良好情况在11.0mm空心扩髓器上将定位套筒固定于测量出的长度标记上。定位套筒朝向钻头尖端那一面所显示的即为所选长度。◎影像增强器监视下沿3.2mm导针推动钻孔器直至限深处。固定环能防止钻的过深。注意：仅在打开外侧皮质后使用钻孔器。如果导针插入时有轻度弯曲，则可前后推动空心钻头，方便插入。然而如果导针弯曲幅度较大，则需要重新插入或换一根新的导针（见步骤3），否则钻头会进入关节腔。6安装PFNA—II螺旋刀片及打入器器械356.823PFNA螺旋刀片打入器PFNA—II螺旋刀片是锁定状态下包装的。连接PFNA—II螺旋刀片和打入器：逆时针轻轻旋转（按照atlach标记方向）将打入器插入PFNA—II螺旋刀片尾端，解锁螺旋刀片但不可过紧。重点：PFNA—II螺旋刀片连接打入器后，螺旋刀片尖端必须可自由旋转。这个检查对于PFNA—II螺旋刀片打入至关重要。否则取下并报废该螺旋刀片。不可过度旋紧打入器和PFNA—II螺旋刀片。7打入PFNA—II螺旋刀片器械399.420锤子500g沿3.2mm导针将螺旋刀片及打入器一起经保护套筒插入。按动保护套筒上的按钮。由于PFNA—II螺旋刀片的特殊设计只能由特定方向通过保护套筒（见保护套筒上的标记）。握住打入器的金色把手，沿导针尽可能深的将螺旋刀片打入股骨头◎透视下监视PFNA—II螺旋刀片的打入用锤子轻轻敲击打入器底部直至限深处接触到保护套筒。重点：将螺旋刀片打入至限深处很重要，因此打入器必须接触保护套筒，打入PFNA—II螺旋刀片时不应过度暴力。8锁定PFNA—II螺旋刀片顺时针旋转打入器（按lock标记方向）并旋转螺旋刀片。不可过度旋紧。◎PFNA—II螺旋刀片现已锁紧。术中检查PFNA—II螺旋刀片是否锁紧。间隙闭合标志着PFNA—II螺旋刀片已锁紧。重点：PFNA—II螺旋刀片滑动作用是至关重要的。如果PFNA—II螺旋刀片未锁紧，必须取出并替换成新的PFNA—II螺旋刀片（见内植物取出，步骤1）PFNA—II螺旋刀片处于解锁状态PFNA—II螺旋刀片处于锁紧状态按下保护套筒的按钮移出打入器。取下并报废导针。按下瞄准臂的按钮松解并取出保护套筒和支持螺母。远端锁定1选择远端锁定瞄准臂PFNA—IIPFNA—II短型远端锁定可通过瞄准臂定位，见步骤2-3。根据下方表格选择合适瞄准臂静态静态（90°）动态PFNA—II长型远端锁定需徒手操作，见步骤4PFNA—II长型静态动态主钉长度锁定瞄准臂240m