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DOUBLEMEDICAL大博颖精医疗器械PFNA手术操作注意事项•病人的体位•PFNA上钉操作方法•PFNA取钉操作方法病人体位1.仰卧于牵引床或透光手术床上,C型臂X线透视机可显示清晰的股骨近端正侧位图像,为了能顺利地进入股骨髓腔,可将病员躯干向健侧外展100-150(或将伤侧下肢内收100-150)。对肥胖患者躯干向健侧倾斜25°。病人体位2.放置病人时将骨折侧放在透光手术床的边缘，将双侧小腿安放到牵引延伸架内。确保身体的任何部位都不受到不当的压力或张力在大转子顶部近端5-8cm处做一长约5cm的切口,在臀中肌筋膜上做一平行切口,沿肌纤维方向分开臀中肌.暴露大转子尖.手术入路：确定入针点及插入导针在前后位透视下,髓内钉的入针点应在大转子顶端稍偏外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇点.股骨近端髓内钉PFNA具有6度外倾角适合插入使用开口锥开口可以直接开口，也可以先在入钉点做小的定位孔，然后直接打入导针。最新设计开口锥—--空心设计允许3.0螺纹导针通过方便手术操作0度6度在股骨纵轴向外侧倾斜6度打入导针(3.0*400mm)导针要求进入髓腔15CM进针角度14correct32wrong插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置入针点correctwrong错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置技巧:股骨髓腔开孔可以先用开口器开口,再将导针插入髓腔。导针插入髓腔的深度约15cm。沿导针导入直径为16.5mm的空心钻及其保护套筒。使用带有T型柄的通用手柄或电钻扩孔到限定位置。取出保护套筒及导针。开髓用手来维持大转子外侧技巧：太大的外力没有压力的扩髓如果需要可以高速扩髓内外侧的滑动防止额外的滑动方向的错误不要使导针发生弯曲上钉之前先体外瞄准调试器械钉长度的选择方式主钉横锁钉最少应越过骨折完整远端5cm以上手术器械的装配将主钉连接于瞄准架手柄。注意PFNA主钉尾部与瞄准架接口必需紧密固定。插入髓内钉在X光下初步确定主钉位置（以股骨颈螺旋刀片位置为准）下压--卡死导套锁紧关节部位防止松动造成器械失准拧紧并检查所有的接口下压按钮卡死导套旋紧斜孔保护套使其远端顶住骨皮质以增强保护套筒在操作当中的稳定性植入导针克氏针头在股骨头皮质下5mm测量螺旋刀片的深度：如螺纹导针的头在股骨头皮质下5mm,直接按测量所得选择螺旋刀片。用直径10.5mm的限深钻头对近侧皮质进行钻孔。调整限位器：进行扩孔注：年纪大骨质不好的患者可以不进行扩孔，直接打入螺旋刀片。在安装打入器时，必须先把螺旋刀片设置在锁定状态。如果在解锁状态安装打入器，可能造成刀片脱出。螺旋刀片使用要点：上钉器解锁必须彻底如解锁不彻底，所有击入的力量将分散在打入器的螺牙上可能造成打入器的损坏。彻底解锁后击入的力量可以直接通过打入器的杆部传递，防止打入器损坏。在螺旋刀片完全解锁的状态下打入1.螺旋刀片到股骨颈合适的位置之后，上钉器在锁紧的同时配合向外退出的动作.2.最后用取钉器对螺旋刀片进行加压螺旋刀片的锁定需要在刀片尾部进行加压。因为打入器前端外六角为空心，厚度较小如果直接进行加压，会造成打入器的损坏。在完成螺旋刀片打入后，必须持续向后拉打入器同时旋动打入器完成锁定。因为有向后拉的力量，当打入器的螺纹和螺旋刀片上的螺纹脱离后可以马上拔出打入器，防止直接用打入器的内六角进行加压。拨出导针后，直接使用取出器进行加压。远端瞄准上交锁钉上尾帽取出步骤一：用取出器先解锁到位取出步骤二：将退钉锤卡在取出器上退出螺旋刀片取出步骤四：取出远端横锁钉及尾帽取出步骤五：用滑动锤取出主钉