骨科康复护理现状与展望

骨科康复护理现状与展望解放军总医院骨科张明学康复护理与医护的延续什么是康复护理康复护理是一项渐进式，清晰目标及时限划分的过程，使患者重建个人身体、心理、情绪及社会功能能力。亦让个人、家庭、社会能接纳患者有限或残余之功能，能尽量发挥其有限的自我照顾能力。现状目前我国没有专职的康复护士，在骨科临床护理工作中护士承担着康复师的角色。康复护理需求多，护士任务重，康复资源有限。患者住院时间短，出院后无连续性专业指导。骨科护士掌握康复知识水平直接影响开展康复护理的行为。目前对康复理论知识存在误解，没有正规培训。存在医疗纠纷的风险。骨科护士康复护理知识水平影响骨科护士康复护理行为的因素骨科康复护理措施的实施及时机的选择康复锻炼及其工具设施选择目录影响骨科患者康复行为的因素分析骨科护士康复护理知识水平决定康复护理的行为护士掌握康复护理知识现状局限于预防并发症认识康复护理知识狭隘康复护理知识缺乏康复护理知识水平亟待提高,成为骨科康复的重要任务骨科护士工作现状临床基础护理错失康复好时机护士获得康复护理知识途径通过临床工作经验积累获得康复护理知识占79%通过继续再教育的方式获得康复护理知识,占58%通过在校学习康复护理的相关知识,占57%我国护理院校开展康复护理课程不深刻、不全面医院及相关科室等部门对骨科康复护理知识的教育程度也不够骨科护士康复护理知识水平影响骨科护士康复护理行为的因素骨科康复护理措施的实施及时机的选择康复锻炼及其工具设施选择目录影响骨科患者康复行为的因素分析影响康复护理行为的因素护理人员紧缺工作年限临床经验积极性3421因素1：护士在繁重的工作压力下没有精力与时间对患者进行康复指导因素2：对不同学历、职称、工作年限骨科护士的康复护理行为进行分析，发现只有不同工作年限的护士在行为得分方面有显著性差异临床工作3年以下组行为得分明显低于其他工作时间较长组工作6~10年组和10年以上组在康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导ADL、健康教育、出院指导等方面的得分均显著高于3年以下组影响康复护理行为的因素因素3:工作时间越长,工作经验积累多，康复护理工作开展越好因素1+因素2+因素3:重视年轻护士的教育培养时,更要充分发挥高年资护士的业务专长因素4：在现实工作中，护士在进行的康复护理成了义务、免费服务，使得患者在获得健康服务与护士的付出价值上存在悬殊的差异导致护士参与康复护理的积极性不高影响康复护理行为的因素其他因素：如考核►康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导ADL训练、心理护理和出院指导及随访都是薄弱环节►护士指导患者体位变换、卧床排便、有效咳嗽咳痰、膀胱功能训练等较多影响康复护理行为的因素骨科护士康复护理知识水平影响骨科护士康复护理行为的因素骨科康复护理措施的实施及时机的选择康复锻炼及其工具设施选择目录影响骨科患者康复行为的因素分析康复护理措施的实施及时机选择肢体康复心理康复康复心理康复的实施“面对”的应对方式对骨折康复更好每个人应对危机是多种方式的组合，并随着时间和情境而有所变化要依据患者的实际状况，引导他们灵活多变的应付风格肢体康复静止收缩、屈伸运动术后麻醉恢复后即应开始促进局部血液循环保持骨端良好接触早期后期主动活动、被动活动并行扩大活动范围和力量积极采用恰当仪器及设备进行协助骨科护士康复护理知识水平影响骨科护士康复护理行为的因素骨科康复护理措施的实施及时机的选择康复锻炼及其工具设施选择目录影响骨科患者康复行为的因素分析多两条腿走路平衡好腋杖适合于上肢强健，且平衡力佳的老年人要领：行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直三点步态指导材料：以“图”为主，突出要领上楼梯时：双拐→健侧→患侧下楼梯时：双拐→患侧→健侧指导材料：以“图”为主，突出要领安全握在自己手中助行架适合体弱，平衡欠佳的老年人使用第2步下床要领：患腿缓慢下床，转身体，扶助行器站立上床要领：移动身体，先将健肢移到床边，防止术髋外旋第1步指导材料：以“图”为主，突出要领底面积比普通拐杖大，所以更稳固一般为中风患者使用底面积越大越稳固，但太大时则易绊倒，也不能平放阶梯上，防碍上下楼梯直柱位置：直柱位于正中能提供较佳的内侧稳定性，直柱偏向一边的则可减少绊倒机会四脚拐杖手杖帮你去旅游手杖可以帮助身体的平衡。使用手杖的方法要符合力学要求，手杖要拿在健康的一侧握稳走稳不摔倒四角叉底面积比普通拐杖大，所以更稳固，直柱位置：直柱位于正中能提供较佳的内侧稳定性，直柱偏向一边的则可减少绊倒机会宽敞明亮的房间白天要有从足的阳光，晚上灯光要明亮，睡觉要开夜灯地要平坦个性化的房间布局卫生间的门不是离你越远越好卫生间门开在床的一侧，门离床越近越好，起来就可以直接到卫生间，可降低跌倒的风险。这个设施改造起来实际不难卫生间因人而设马桶座便器要高，两侧加扶手因病人肌肉力、协调功能差起来坐下都困难，这样便于起坐，防止坐空。国内市场上难以买到高的马桶，但厂家定做很方便。建议高度50厘米卫生间因人而设卫生间浴缸不要太高为了方便进出，最好不用浴缸，坐椅子淋浴更方便，坐浴缸边要有扶手，在浴缸和淋浴地板使用防滑垫，不要赤脚洗手安全有保障洗手盆两侧要加扶手家具摆放高度和位置要合适，喝水杯子，手机等随手用的东西便于拿取。温馨防滑的地面卫生间防滑地面特制沙发和座椅椅子沙发座要高，有靠背，有扶手坐沙发不要太软，不能像平常的沙发坐下去晃一下，有坐空的感觉，家里的椅子沙发也要进行改造要有足够的高度和硬度。便于起坐高背椅床边坐便椅选择合适的床和床垫床不要太软，要宽一些，根据身高调整床的高矮，不要抬脚轻松坐立即可。床边有扶手便于起卧。睡觉安全厨房安全厨房布局要安全省力厨房保持地面干燥，防止潮湿地滑及时擦干地面的水迹，油迹。生活起居安全要保障穿的衣裤不能太肥了，要合体便于活动在家穿防滑底的拖鞋，鞋穿着要合适，不能图舒服买拖鞋，老年人穿拖鞋风险很大，尤其上卫生间，地上有水就容易摔倒。外出不要穿系带的鞋，系带很麻烦，系的松松垮垮，鞋带开了就容易绊倒，穿松紧口或搭扣的鞋，穿起来很方便。别小看一双鞋，选择不好就存在跌倒隐患。站着穿衣服、裤子、袜子和鞋最容易跌倒，应该坐在椅子上穿好在站起来。切勿赤脚走路，防止滑倒乘坐轮椅安全轮椅防滑定确认需要坐轮椅的人，上、下轮椅、上下床时都要先确定锁好轮子，防止滑动改变体位‘三部曲’避免突然改变体位跌倒的风险，改变体位时特别是晚上起床时应遵守“三部曲”:即坐起30秒，站立30秒，然后你再下地行走，防止跌倒就有保障了，否则突然起来一下子可能没有反应过来，容易摔倒上下肢主被动训练器：锻炼上下肢肌力及肌耐力改善上下肢活动范围提高运动协调性肩梯：增加肩关节活动范围锻炼上肢肌肉力量及耐力促进肩关节活动的灵活性下肢本体感觉训练仪：促进下肢本体感觉的恢复增强机体的平衡性锻炼下肢肌肉协调性我们在路上………腰椎平衡训练系统：增强腰背肌肉力量增强脊柱平衡增强本体感觉注：此系统通过各种游戏进行系统训练，可提高患者积极性及趣味性我们在路上………超短波治疗仪：促进积液吸收镇痛、消炎促进血液循环Comtress等速训练系统：可测试患者机体关节活动范围、肌耐力、肌肉暴发力主要通过等速、等长、等长训练，增加肌肉力量我们在路上………姿势治疗床：进行手法治疗进行脊柱姿势疗法我们在路上………牵引床：牵引腰椎，缓解神经根压迫症状缓解腰部疼痛放松腰部紧张肌肉我们在路上………下肢气泵循环治疗仪：促进下肢血液循环预防静脉血栓电刺激治疗仪：缓解肌肉紧张缓解软组织疼痛缓解部分周围神经性疼痛我们在路上………CPM：针对膝、踝关节做持续性被动活动增加关节活动度冲击波治疗仪：有效缓解软组织慢性疼痛对痛点明显的患者更为有效有效提高以慢性疼痛为主因减小的关节活动度我们在路上………磁疗仪：促进局部细胞、组织新陈代谢缓解关节、肌肉疼痛促进血液循环我们在路上………半导体激光治疗仪：促进伤口愈合促进局部炎症吸收缓解局部软组织疼痛增加软组织延展性我们在路上………骨科护士康复护理知识水平影响骨科护士康复护理行为的因素骨科康复护理措施的实施及时机的选择康复锻炼及其工具设施选择目录影响骨科患者康复行为的因素分析资源有限计划之延续性政府、社区机构之长期计划领导能力和战略方向成效量度机制患者康复行为影响因素分析患者康复行为影响因素分析认识偏差职业、文化程度睡眠形态紊乱卧床并发症对医护的抵触情绪心理：焦虑、恐惧、抑郁factor疼痛对医疗护理医疗护理的严重影响住院时间延长功能锻炼差，影响手术效果患者满意度下降医患关系紧张健康宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛超前镇痛疼痛处理原则中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81.疼痛处理的五原则五原则卧床并发症VTE—人类健康严重的威胁VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病深呼吸训练能有效的加快静脉回流速度。踝关节跖屈背伸，足内外翻组合成的足踝“环转运动”，可使股静脉血流峰速度增加69.3％，平均增加69.1％。机械预防措施之--早期康复活动有规律的足踝主动“背屈环转”运动股四头肌静止收缩配合深呼吸训练促进患肢静脉回流，避免血流缓滞、预防下肢DVT展望未来更新康复护理观念借鉴和创新尽早介入患者的功能锻炼通过继续教育提升骨科护士康复护理水平骨科康复护理工作模式理论框架的建立是开展整体护理的必然要求挑战我国康复护理仍处在探索阶段延续护理开展影响因素多，目前无社区延续服务政府部门无清晰的构架及管理模式，长期计划内容不确定且无连续性民众需求推动网络的发展，引导康复护理向标准化、规范化发展是必然的康复护理应纳入护理质量考评内容之一