骨科护理常规

骨科护理常规骨科护理常规目录外固定护理四肢骨折护理围手术期护理四肢功能锻炼一、外固定护理石膏固定护理置病人于正确体位，略高于心脏并放置稳妥石膏固定病人3-5天内应列入交班内容，严密观察预防压疮石膏内渗血的观察常见问题处理患肢疼痛1.相关因素①骨折端疼痛，为间断性钝痛。②局部压迫性疼痛，为局限性疼痛。③石膏固定过紧造成血液循环障碍，为持续压榨痛，难以忍受。④心理因素。2.处理措施①用棉花，纱布柔软物品衬垫②骨突处疼痛，及时给与开创减压③持续性压榨痛，疼无定位，抬高患肢无效，及时解除④心理疏导⑤给予止痛、镇静药物常见问题处理肿胀1.相关因素①软组织损伤后的反应性水肿。②经脉回流受阻。③拆除石膏后的废用性水肿。2.护理对策①抬高患肢，促进经脉回流②按摩，从远心端向近心端按摩③警惕骨筋膜室综合征发生，“5P”征④弹力绷带固定骨牵引护理血循环障碍1、股骨髁上骨折，膝关节屈曲角度不够2、过度肿胀，小腿骨折，肱骨髁上骨折小心骨筋膜室综合征。处理对策1、注意观察末梢皮肤颜色，皮肤温度，足背动脉，桡动脉搏动。2、倾听患者有无剧烈疼痛，肢体麻木的主诉骨牵引护理针眼感染处理：每日针眼滴酒精，避免针眼处包盖过厚，汗液及分泌物不易蒸发。骨牵引护理足下垂可能1、相关因素①足未放置于功能位，跟腱挛缩。②腓总神经损伤2、护理对策①嘱病人进行踝关节功能锻炼。②如病人诉足背麻木，背身无力情况及时报告医师。二、骨科围手术期护理术前备皮范围四肢备皮范围以切口为中心，上下20cm以上一般超过远则、近段关节或为整个肢体。目前最新观点：皮肤准备的时间距离手术时间越近越好；而去除毛发最佳方法为剪毛；无论是否去除毛发，清洁皮肤是皮肤准备中预防切口感染的重要措施术前备皮范围腹股沟部位手术：脐部水平至大腿上三分之一，两侧至腋后线，包括外阴部并剔除阴毛术后护理全麻1、严密守候病人至清醒2、病人保持平卧位，头偏向一边腰麻1、病人安静卧床，必要时采用头低足高位，防止头痛2、预防术后尿潴留，顺时针按摩下腹部，必要时行导尿神经阻滞不要求去枕平卧位3个6小时【术前术后禁饮食及去枕平卧】三、骨折护理骨折早期并发症护理失血性休克多见于长骨骨折、骨盆骨折及多发性骨折。护理要点：（1）监测脉搏、呼吸、血压、尿量、局部出血情况（2）及时补充血容量和液体（3）吸氧、保暖（4）患肢及时固定、避免搬动、减少出血各部位出血量图注意骨盆骨折和股骨干骨折骨折早期并发症护理脂肪栓塞骨干骨折时，骨髓腔内的脂肪滴进入骨折周围血肿内，局部压力升高时，脂肪滴进入了破裂了的静脉，可危及生命护理要点：脂肪栓塞多以肺部为主，临床表现为烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下瘀点、血压下降、进行性低氧血症、进行性加重的肺部阴影，转入重症病房骨折早期并发症护理脂肪栓塞FES会出现典型的多系统功能失调，持续12-72小时。FES的典型三联征为低氧血症、意识障碍和瘀斑。骨折早期并发症护理典型病例患者男，49岁，有前列腺癌骨转移病史，住院期间左股骨曾发生病理性骨折。发生骨折的18个小时后，出现低氧血症和低血压，紧接着出现神志不清，左腋下出现皮疹。紧急插管后行胸片检查，发现新发双肺弥漫性浸润影。骨折早期并发症护理感染开放性骨折。皮肤、黏膜保护屏障被破坏护理要点：（1）现场抢救及时正确，避免创口再次感染（2）早期手术清创（3）增强体质，增强抗病能力（4）使用有效抗生素（5）密切观察伤口骨折早期并发症护理内脏合并伤肋骨骨折合并肺损伤，游离肋骨骨折合并肝、脾、肾损伤，骨盆骨折合并膀胱、尿道损伤。（1）严密观察生命体征，特别注意呼吸频率、节律及深度（2）重视病人的主诉，发现异常及时处理，并做好术前准备（3）注意排尿情况，怀疑尿道损伤，应留置尿管。骨折早期并发症护理神经损伤颈、胸椎骨折脱位，可以造成脊髓损伤，腰、骶骨折，可造成马尾神经丛损伤；上肢骨折可造成桡神经、正中神经、尺神经损伤；下肢骨折可造成腓总神经损伤护理要点（1）急救现场体位摆放正确（2）翻身时，下肢轴线一致（3）观察排尿、排便功能（4）观察肢体是否麻木、疼痛或变冷，有无垂腕、垂足畸形（5）搬运肢体时注意妥善固定于功能位骨折早期并发症手部神经支配区骨折早期并发症垂腕畸型骨折早期并发症小腿神经支配区域图骨折早期并发症垂足畸形骨折早期并发症护理大血管损伤肱骨髁上骨折可能伤及肱动脉，股骨髁上骨折可能伤及腘动脉，胫骨上端骨折可能伤及胫前或胫后动脉护理要点（1）观察生命体征（2）观察肢体远端的血液循环（3）有活动性出血时，应用止血带止血（4）做好手术探查准备骨折晚期并发症护理褥疮长期卧床不能翻身的患者，尤其截瘫更易发生，骶尾、股骨大粗隆、髂前上棘、足跟。护理对策：定时翻身坠积性肺炎长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，极易引起细菌感染，诱发坠积性肺炎护理对策：翻身扣背，掌心中空。自下向上，自外向内。骨折晚期并发症护理尿路感染和结石护理对策：（1）、饮水，每日尿量保持在不少于2000ml（2）、上尿路结石发生与饮食和营养的合理搭配有关系，动物蛋白摄入过多会增加钙、草酸、尿酸三种成石危险因素，动物内脏和菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用。通常要少食菠菜、豆类及乳制品或多吃低钙食品，少食肉食、多吃蔬菜。骨折晚期并发症护理深静脉血栓定义：指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍诊断：一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑下肢深静脉血栓形成。处理：1.卧床休息，抬高患肢，应用利尿剂，弹力袜或弹力绷带2.祛聚药物3.抗凝治疗4.溶栓治疗骨折晚期并发症护理肺栓塞定义：以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。临床表现：1、呼吸苦难；2、胸痛；3、咯血；4、惊恐；5、咳嗽骨折晚期并发症护理骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死胸腰椎骨折护理局部疼痛卧位不当1、卧硬板床2、正确指导病人翻身腹部胀痛便秘1、腹部热敷2、顺时针按摩下腹部3、胃肠减压4、清淡饮食腰背肌锻炼锁骨骨折护理生命体征监测术后第1天即可下床行走，三角巾悬吊，限制肩、肘活动观察引流瓶内引流量术后2天可缓慢握拳，并逐渐屈伸肘关节术后4天健侧肢体辅助患肢进行肩关节被动屈伸锻炼术后2周进行患肢功能锻炼，防止出现关节僵硬肱骨颈骨折护理外展支架护理外展70°，前屈30°，肘屈90°，鼓励病人做握拳、伸指动作。肱骨干骨折护理肱骨干中下1/3骨折最易引起桡神经损伤，出现垂腕畸形，伸拇及伸掌指关节功能障碍，手背桡侧感觉减退或消失石膏固定注意观察手部感觉及末梢血运。肱骨髁上骨折护理肘前存在肱动脉，正中神经或桡神经，容易损伤合并肱动脉损伤时桡动脉搏动减弱或消失，严重时导致前臂骨筋膜室综合征正中神经损伤后，拇指和手掌平坦，出现猿手畸形，拇指不能外展和对掌，拇指、食指不能屈曲，握拳无力，拇指、食指、中指及环指桡侧感觉减退或消失骨筋膜室综合征护理剧烈疼痛(pain)：一般止痛剂不能缓解。如至晚期，缺血严重，神经麻痹即转为无痛。苍白(pallor)或发绀。肌肉麻痹(paralysis)：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸手指时疼痛加剧。感觉异常(paresthesia)：患肢出现套状感觉减退或消失。无脉(pulselessness)：桡动脉搏动减弱或消失。骨盆骨折护理50%以上的骨盆骨折伴有直肠、膀胱、尿道婌及髂内、外动经脉损伤，常造成大量内出血，出现创伤性休克。护理1、迅速建立两条以上经脉通道2、严密观察生命体征及神志情况3、观察腹部情况4、观察排尿情况5、避免搬动患者，但注意避免压疮股骨颈骨折护理平卧位，患肢取外展30。中立位，脚穿“丁”字鞋限制外旋。在两大腿之间放一个枕头，防止患肢内收。牵引重量为体重的1/7嘱病人做扩胸运动，吹气球，咳嗽等防止肺部并发症发生嘱病人做骨四头肌，踝关节及足趾锻炼长期牵引病人预防压疮胫腓骨骨折