供肾质量评估

供肾质量评估陈忠宝目的•尽量避免原发性无功能（PNF）•提高器官使用率•预测供肾存活时间，指导受者选择•预测DGF发生概率，有利于早期干预•一、临床评分•二、供肾活检•三、机械灌注数据临床评分1、标准供体（SCD）/扩大标准供体（ECD）理想SCD：①年龄10~39岁；②死亡原因为非脑血管疾病；③血肌酐＜133μmol/L；④无高血压ECD：①年龄＞60岁；②年龄50~59岁，符合以下3项中的2项：①死因为脑血管疾病；②血肌酐＞133μmol/L；③高血压年龄（岁）相对危险血肌酐＜133μmol/L血肌酐＞133μmol/L无高血压高血压无高血压高血压死亡原因为非脑血管疾病0~91.41.591.52-10~391.001.141.091.2440~491.171.331.281.4550~591.411.601.531.7460+1.902.162.072.36死亡原因为脑血管疾病0~91.601.821.741.9810~391.141.301.241.4140~491.341.521.461.6650~591.611.831.751.9960+2.172.472.372.69•相对危险度：暴露组的危险度（测量指标是累积发病率）与对照组的危险度之比。暴露组与对照组的发病密度之比称为率比2、DDS评分系统：临床资料：供体年龄、高血压病史、终末肌酐清除率、HLA错配、死亡原因特点：目前应用广泛；可预测DGF及移植后3月和12月的肾功能3、KDRI：主要用于预测移植肾存活时间，有助于挑选合适受者4、DRS评分：根据供者特点、供/受匹配程度、冷缺血时间等参数累积评分将供肾分I~V级，预测移植肾中位存活时间、5年肾存活率5、Irish列线图：预测移植肾DGF发生概率6、Pessione评分：5个高危因素：①年龄＞60岁；②高血压；③糖尿病；④血肌酐＞150μmol/L；⑤死因为脑血管病每个因素1分，总分及最终评分以上评分均依据国外数据库信息，应用于国内DCD肾移植仅供参考移植肾零点活检在肾移植手术前对供肾进行活检，也称植入前活检其适应证包括：①扩大标准供体；②高血压供体；③糖尿病供体；④急性肾损伤供体活检方法方法楔形切除活检穿刺活检取样部位皮质浅层取样全层取样动脉对动脉损伤小有利于评估血管病变肾小球相似相似肾间质相似相似病变类型血管疾病小动脉透明坏死动脉硬化小动脉/肾小球毛细血管血栓形成皮质动脉狭窄/节段性缺血性皮质萎缩肾小球疾病肾小球硬化囊性改变局灶节段性肾小球硬化糖尿病性肾小球硬化IgA肾病其他病变类型肾小管损害急性肾小管损伤急性肾盂肾炎横纹肌溶解（肌红蛋白尿）间质疾病纤维化慢性炎症肿瘤良性（错构瘤，神经纤维瘤）恶性（肾细胞癌）评分方法肾脏慢性病变Banff评分移植肾损害指数评分（CADI）Remuzzi评分马里兰合计病理指数（MAPI）Banff评分慢性病变定量评分，共5项：间质纤维化ci（0~3）肾小管萎缩ct（0~3）移植肾小球病cg（0~3）系膜基质增生mm（0~3）血管纤维性内膜增厚cv（0~3）小动脉透明肥厚ah（0~3）总评分=ci+ct+cg+mm+cv+ah+肾小球硬化比例×3Banff评分慢性移植物损害指数CADI与Banff评分类似，评估指标：•间质炎症•间质纤维化•肾小球硬化•肾小球系膜基质增生•血管内膜增生•肾小球萎缩Remuzzi评分评估供肾慢性病变的最常用标准•肾小球硬化比例•肾小管萎缩面积•间质纤维化面积•小动脉内膜增厚程度0~3分，行单肾移植4~6分，行双肾移植7~12分，丢弃肾脏MAPI病变计分小动脉透明坏死4肾小球周围纤维化4皮质瘢痕3肾小球硬化比例≥15%2小叶间动脉管腔比≥0.52MAPI预测移植肾存活病变（评分）移植肾5年存活率低危组（0~7）90%中危组（8~11）63%高危组（12~15）53%临床-病理组合评分评分移植肾5年存活率CP=0，GS=090%CP=0，GS=163%高危组（12~15）53%机械灌注评估机械灌注的优点：为肾脏提供氧气和营养物质带走代谢产物和毒素减少血管痉挛，保护内皮细胞便于药物治疗干预根据流体力学状态评估供肾血管床状态根据生物标记物水平判断细胞损伤情况减少DGF发生率LifePort目前最常用的肾脏机械灌注工具评估参数：灌注阻力（mmHg/（ml·min））一般灌注0.5~3h后阻力降至最低阻力降至最低值的时间越短，供肾活力越好灌注6h后，若阻力指数仍＞0.4~0.5mmHg/（ml·min），建议丢弃阻力越高，DGF风险越高阻力高的可能原因：供肾慢性病变心脏停跳后形成的微血栓热缺血导致肾实质细胞水肿、血管收缩急性肾小管坏死供体DIC导致的微血栓形成和皮质出血、坏死生物标记物小结供体数量短缺，需要合的适评估方法，增加供体利用率临床评分应用普遍，缺乏统一标准，对预测移植肾存活及DGF具有一定价值活检评估较为直观，在边缘供肾评估中起到重要作用机械灌注有利于减少DGF发生率，临床应用逐渐普及，生物标记物预测价值不理想谢谢！